疑难病例讨论低颅压综合征课件.ppt

1、疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件1头痛、恶心头痛、恶心5日，加重日，加重3日日神经内科神经内科 2017-12-03疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件2一般情况一般情况 王王*女女 35 35岁岁 农民农民 入院日期：入院日期：2014-11-142014-11-14 主诉：主诉：头痛、恶心头痛、恶心5 5日，加重日，加重3 3日日疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件3颅内痛敏结构颅内痛敏结构颅神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经颅神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经颅内血管：静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑颅内血管：静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近膜颈

2、内动脉近端部分及邻近WillisWillis环分支环分支颅底硬脑膜、硬脑膜中的动脉、软脑膜及蛛网膜之中颅底硬脑膜、硬脑膜中的动脉、软脑膜及蛛网膜之中的动脉、大脑镰、小脑幕的动脉、大脑镰、小脑幕颅外痛敏结构颅外痛敏结构颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮及皮下组织颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮及皮下组织头颈部肌肉、颅外动脉及头颈部肌肉、颅外动脉及C2C2、3 3五官、鼻窦、口鼻腔黏膜五官、鼻窦、口鼻腔黏膜疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件4头痛的病因头痛的病因 颅内病变颅内病变（脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、外伤等）（脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、外伤等）全身性疾病全身性疾病（发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱

3、视和屈光不（发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不正）正）功能性或精神性疾病功能性或精神性疾病疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件5发病机制发病机制 颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张 头颈部肌肉持续收缩头颈部肌肉持续收缩疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件6国际头痛新分类国际头痛新分类ICHD-3ICHD-3（版）版）原发性头痛原发性头痛 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛 其他原发性头痛其他原发性头痛痛性神经病、其他面部痛性神经病、其他面部 疼痛和其他类头痛疼痛和其他类头痛痛性脑神经病和其他面部痛性脑神经病和其他面部疼痛疼

4、痛其他类头痛其他类头痛继发性头痛继发性头痛缘于头颈部损伤的头痛缘于头颈部损伤的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于感染的头痛缘于感染的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面颈部结构病变的头面痛口或其他面颈部结构病变的头面痛缘于精神疾病的头痛缘于精神疾病的头痛如何应用如何应用2010/2013年分类？年分类？并不需要用心去记，就算是疼痛分类学会成并不需要用心去记，就算是疼痛分类学会成也不能熟记，但你需要时不时翻看参考也不能熟记，但

5、你需要时不时翻看参考疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件7“头痛头痛”该如何问诊该如何问诊 发病年龄、头痛缓急、部位、性质、程度、持续时间、频发病年龄、头痛缓急、部位、性质、程度、持续时间、频率、发作时段率、发作时段 伴随症状和体征伴随症状和体征 加重或诱发因素（创伤、内科疾病、触发因素、药物等）加重或诱发因素（创伤、内科疾病、触发因素、药物等）缓解因素（药物、非药物）缓解因素（药物、非药物）诊疗史诊疗史 社会心理状况（成瘾性物质的应用、职业和个人生活、心社会心理状况（成瘾性物质的应用、职业和个人生活、心理）理）疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件8现病史现病史 患者于患者于5 5日前活动

6、中无明显诱因突然出现头痛，全头痛，日前活动中无明显诱因突然出现头痛，全头痛，后枕部明显，钝痛，伴有恶心，无呕吐，无后枕部明显，钝痛，伴有恶心，无呕吐，无发热、发热、意识障意识障碍及四肢抽搐，无肢体活动障碍及感觉异常，持续数十分碍及四肢抽搐，无肢体活动障碍及感觉异常，持续数十分钟后稍缓解，其后反复出现，当地医院就诊，按钟后稍缓解，其后反复出现，当地医院就诊，按“上呼吸上呼吸道感染道感染”治疗治疗2 2日，效差。日，效差。疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件9现病史现病史 3 3日前上述症状加重，持续不缓解，伴有颈项发硬感，日前上述症状加重，持续不缓解，伴有颈项发硬感，难以忍受，难以忍受，平卧位

7、头痛稍缓解，至民权县人民医院就诊，平卧位头痛稍缓解，至民权县人民医院就诊，行头颅行头颅CTCT提示未见明显异常，行头颅磁共振提示左侧小脑提示未见明显异常，行头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号，考虑蛛网膜下腔出血，按膜异常信号，考虑蛛网膜下腔出血，按“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”治疗治疗3 3日，头痛稍有缓解日，头痛稍有缓解。疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件10现病史现病史 2 2日前行腰椎穿刺术颅压未计，滴数较慢，脑脊液常规日前行腰椎穿刺术颅压未计，滴数较慢，脑脊液常规生化无异常（未见报告），今日再次复查头颅磁共振提示生化无异常（未见报告），今日再次复查头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号较

8、前次扩大。为求进一步诊治，我院左侧小脑膜异常信号较前次扩大。为求进一步诊治，我院就诊，急诊以就诊，急诊以“头痛查因：蛛网膜下腔出血？头痛查因：蛛网膜下腔出血？”为诊断收为诊断收住我科。患者发病以来，精神状态差，饮食睡眠一般，大住我科。患者发病以来，精神状态差，饮食睡眠一般，大小便正常。小便正常。疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件11外院头颅外院头颅CTCT（2014-11-122014-11-12）疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件12外院头颅磁共振外院头颅磁共振flairflair（2014-11-122014-11-12），余），余T1T1、T2T2相无异常相无异常 疑难病例讨论-

9、低颅压综合征 ppt课件13外院头颅磁共振外院头颅磁共振flairflair（2014-11-142014-11-14），余），余T1T1、T2T2相无异常相无异常 疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件14蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血？病毒性脑炎？病毒性脑炎？为什么？为什么？疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件15 既往史、个人史、家族史无特殊既往史、个人史、家族史无特殊疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件16入院查体入院查体 全身查体：全身查体：生命体征平稳，发育正常，营养中等，面部皮生命体征平稳，发育正常，营养中等，面部皮肤发红，散在较多痤疮肤发红，散在较多痤疮，心肺腹查体无异常。

10、心肺腹查体无异常。专科检查：专科检查：神志清楚，言语流利，高级智能活动检查无异神志清楚，言语流利，高级智能活动检查无异常。双侧瞳孔等大正圆，直径约常。双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm2.5mm，直接间接对光反，直接间接对光反射灵敏，余颅神经检查无异常。射灵敏，余颅神经检查无异常。颈强直颈强直，四肢肌力肌张力，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射正常，粗测深浅感觉及共济运动无异常，正常，四肢腱反射正常，粗测深浅感觉及共济运动无异常，双侧病例征阴性。克氏征、布氏征阴性。双侧病例征阴性。克氏征、布氏征阴性。疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件17定位依据定位依据硬脑膜或脑膜中的血管：患者头痛、伴有干呕

11、，查体硬脑膜或脑膜中的血管：患者头痛、伴有干呕，查体提示颈强直提示颈强直定性依据定性依据中年女性，急性起病，临床以突发头痛伴恶心为主要中年女性，急性起病，临床以突发头痛伴恶心为主要特征，特征，平卧位头痛可部分缓解平卧位头痛可部分缓解，查体可见颈强直，查体可见颈强直入院诊断入院诊断疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件18现在你的诊断？现在你的诊断？蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血？病毒性脑炎？病毒性脑炎？下一步需要做什么检查？下一步需要做什么检查？疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件19入院检查入院检查 实实验验室室检检查：查：三三大大常常规、规、肝肝肾肾功功能、能、甲甲状状腺腺功功能、能、免

12、免疫疫指指标、标、凝凝血血功功能、能、自自身身抗抗体体谱谱检检查查无无异异常。常。物物理理检检查：查：心心电电图图正正常。常。胸胸部部C CT T：双双肺肺下下叶叶陈陈旧旧性性病病变，变，双双侧侧胸胸膜膜局局部部增增厚厚头头颅颅C CT TA A：头头颈颈部部C CT TA A未未见见明明显显异异常，常，双双上上颌颌窦、窦、筛筛窦窦炎。炎。疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件20 1111月月1515日行腰椎穿刺术，日行腰椎穿刺术，颅内压颅内压10mmH2O10mmH2O，脑脊液常规：细胞数脑脊液常规：细胞数1111*106/L106/L，红细胞，红细胞0 0个，单个核个，单个核细胞细胞 百

13、分比百分比81.8%81.8%脑脊液生化：蛋白脑脊液生化：蛋白1.14g/L1.14g/L，余正常，余正常 三大染色（抗酸、墨汁、革兰氏染色）均正常三大染色（抗酸、墨汁、革兰氏染色）均正常 头颅磁共振增强扫描头颅磁共振增强扫描+MRV+MRV：脑膜增厚并明显强化脑膜增厚并明显强化，不除外，不除外脑膜炎可能，右侧额叶异常强化，考虑静脉血管畸形可能，脑膜炎可能，右侧额叶异常强化，考虑静脉血管畸形可能，MRVMRV未见明显异常未见明显异常疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件21正常对照正常对照本病人我院磁共振本病人我院磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件22正常对照正常对照本病人

14、我院磁共振本病人我院磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件23本病人我院磁共振本病人我院磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件24诊断：低颅压综合征？诊断：低颅压综合征？疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件25低颅压综合征的诊断标准低颅压综合征的诊断标准 典型直立性头疼（卧位改为直立后典型直立性头疼（卧位改为直立后15min15min内头痛症状明显内头痛症状明显加重，平卧位后加重，平卧位后30min30min内症状明显改善或消失）内症状明显改善或消失）腰穿颅内压力低于腰穿颅内压力低于60mmH2O60mmH2O 影像学表现影像学表现 没有其他确切原因引起的头痛

15、没有其他确切原因引起的头痛 治疗有效治疗有效疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件26低颅压头痛低颅压头痛 1 19 93 38 8年年德德国国医医生生S Sc ch ha al lt te en nb b r ra an nd d第第一一次次被被描描述述 发发病病率率约约5 5/1 10 00,0,0 00 00 0每每年，年，发发病病高高峰峰4 40 0-5 50 0岁，岁，女女性性多多于于男男性性 表表现：现：缓缓慢慢起起病病或或急急性性起起病，病，体体位位性性头头痛痛、颈颈强、强、恶恶心心呕呕吐、吐、眩眩晕、晕、耳耳鸣鸣等等 腰腰穿：穿：压压力力降降低低 6 60 0m mm mH H

16、2 2O O，细细胞胞数数及及蛋蛋白白增增高高或或正正常常 磁磁共共振：振：硬硬脑脑膜膜弥弥漫漫性性增增强、强、硬硬脑脑膜膜积积液液或或出出血、血、垂垂体体增增大、大、静静脉脉窦窦扩扩张、张、脑脑下下沉沉（大大脑脑脚脚池池消消失，失，视视交交叉叉池、池、脑脑桥桥池池变变小、小、胼胼胝胝体体下下压，压，不不同同程程度度小小脑脑扁扁桃桃体体下下移移等）等）疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件27诱因及病因诱因及病因 大多数患者无明确诱因大多数患者无明确诱因 部分患者因合并有结缔组织疾病如部分患者因合并有结缔组织疾病如MarfanMarfan综合征，多囊肾，综合征，多囊肾，神经纤维瘤等疾病而容易出

17、现神经纤维瘤等疾病而容易出现硬脑膜或硬脊膜的异常硬脑膜或硬脊膜的异常（憩（憩室或破裂），如果这些患者一旦受到小的创伤，则会导致室或破裂），如果这些患者一旦受到小的创伤，则会导致硬脑膜或硬脊膜的撕裂，从而导致硬脑膜或硬脊膜的撕裂，从而导致脑脊液外漏脑脊液外漏，脑脊液容脑脊液容积减少积减少 也有部分报道认为也有部分报道认为脊椎骨质增生脊椎骨质增生会导致低颅压综合征会导致低颅压综合征疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件28发病机制发病机制 1938年Schaltenb rand首次报道并提出了三种可能发病机制：1）脑脊液产生过少；2）脑脊液过度吸收；3）脑（脊）膜小的撕裂造成脑脊液瘘疑难病例讨论-

18、低颅压综合征 ppt课件29 奈特人体神经解剖彩色图谱奈特人体神经解剖彩色图谱实重实重1500g悬浮重48克脑脊液衬垫后脑脊液衬垫后疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件30Ventricles脑室疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件31脑室系统及脑脊液循环脑室系统及脑脊液循环 侧侧 脑脑 室室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉心脏心脏脑脑室室脉脉络络 丛丛 第三脑室第三脑室疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件32低颅压时低颅压时 脑脊液衬垫作用减弱、消失，脑穹窿向下移位脑脊液衬垫作用减弱、消失，脑穹窿向下移位 颅内痛敏结构被压在高低不平的

19、颅底骨上，包括颅底硬脑膜动静颅内痛敏结构被压在高低不平的颅底骨上，包括颅底硬脑膜动静脉等，还可以影响到脉等，还可以影响到V V、IXIX、X X对颅神经产生对颅神经产生疼痛疼痛 斜坡基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压产生斜坡基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压产生疼痛疼痛 颅顶静脉和颅内其他结构受牵拉，产生颅顶静脉和颅内其他结构受牵拉，产生疼痛疼痛 头痛位于头痛位于颞枕部颞枕部、有时搏击全头或向肩、项部放射，立位时出现、有时搏击全头或向肩、项部放射，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失或加重，卧位时减轻或消失 脑在颅腔位置改变，脑干腹部受压，影响脑在颅腔位置改变，脑干腹部受压，影响视神经、前庭耳蜗

20、神经视神经、前庭耳蜗神经，出现视力障碍、复试、视野缺损、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣出现视力障碍、复试、视野缺损、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣 部分患者出现部分患者出现ChiarisChiaris畸形畸形疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件33发病机制发病机制 脑脊液容量脑脊液容量脑组织容积脑组织容积脑血流量脑血流量or不可能不可能静脉系统扩张静脉系统扩张软脑膜血管存在血脑屏障软脑膜血管存在血脑屏障硬脑膜静脉及静脉窦的充血扩张，硬脑膜静脉及静脉窦的充血扩张，甚至硬膜下积液或积血甚至硬膜下积液或积血（无占位效应）（无占位效应）头痛等表现头痛等表现磁共振表现磁共振表现Monroe-Kellie定律定律疑难病

21、例讨论-低颅压综合征 ppt课件34影像学表现影像学表现 头头颅颅C CT T平平扫扫：部部分分患患者者可可发发现现硬硬膜膜下下积积液液或或出出血，血，小小脑脑膜膜密密度度增增高高 头头颅颅磁磁共共振：振：T T2 2水水抑抑制制相相相相可可见见硬硬脑脑膜膜增增厚厚及及上上矢矢状状窦窦增增宽，宽，T T1 1增增强强相相可可见见广广泛泛硬硬脑脑膜膜增增强强及及上上矢矢状状窦、窦、橫橫窦窦增增宽，宽，T T1 1相相矢矢状状位位可可见见脑脑下下沉：沉：大大脑脑脚脚交交叉叉池池消消失，失，桥桥池池变变小、小、垂垂体体增增大、大、胼胼胝胝体体下下陷，陷，小小脑脑扁扁桃桃体体不不同同程程度度下下移移

22、C CT T脊脊髓髓造造影影：可可显显示示硬硬脊脊膜膜撕撕裂裂或或憩憩室室等等改改变变 放放射射性性同同位位素素脑脑池池造造影：影：放放射射性性同同位位素素到到大大脑脑凸凸面面延延迟迟或或不不能，能，同同位位素素清清除除加加快，快，早早期期出出现现在在膀膀胱胱疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件35 Arora R,Itolikar M,Patil M.Spontaneous intracranial hypotension.J Assoc Physicians India.2014 Mar;62(3):281-3.疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件36 Arora R,Itolikar

23、 M,Patil M.Spontaneous intracranial hypotension.J Assoc Physicians India.2014 Mar;62(3):281-3.疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件37正常对照正常对照本病人我院磁共振本病人我院磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件38正常对照正常对照本病人我院磁共振本病人我院磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件39本例患者磁共振本例患者磁共振flair疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件40鉴别诊断鉴别诊断 高颅压综合征高颅压综合征：颅内感染、肿瘤等病变可引起高颅压综合征，：颅内

24、感染、肿瘤等病变可引起高颅压综合征，也可引起头痛、呕吐，但并非典型的体位性头痛，常有眼底视也可引起头痛、呕吐，但并非典型的体位性头痛，常有眼底视乳头水肿，腰穿压力增高乳头水肿，腰穿压力增高 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：起病较急，头痛与体位无关，腰穿颅内压多起病较急，头痛与体位无关，腰穿颅内压多增高，且脑脊液为均一红色，头颅影像学无硬脑膜强化增高，且脑脊液为均一红色，头颅影像学无硬脑膜强化 肥厚性硬脑膜炎：肥厚性硬脑膜炎：头痛是最常见症状，持续重度，枕部或全头头痛是最常见症状，持续重度，枕部或全头部钝痛，部钝痛，少数表现为低颅压少数表现为低颅压，需要鉴别，可能与下丘脑功能紊，需要鉴别，可能与

25、下丘脑功能紊乱、矢状窦和蛛网膜科里吸收亢进有关。乱、矢状窦和蛛网膜科里吸收亢进有关。多伴有颅神经损害多伴有颅神经损害疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件41需与哪些疾病鉴别？需与哪些疾病鉴别？蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血：临临床床表表现现及及查查体体较较符符合，合，发发病病通通常常迅迅速速达达到到高高峰，峰，表表现现为为难难以以忍忍受受的的疼疼痛，痛，脑脑脊脊液液通通常常为为血血性，性，该该患患者者脑脑脊脊液液检检查查不不支支持持 中中枢枢神神经经系系统统感感染染感感染染：也也可可以以急急性性头头痛痛为为主主要要表表现，现，但但该该患患者者无无感感染染中中毒毒症症状，状，不不支支持持 偏偏头

26、头痛：痛：头头痛痛发发作作多多有有视视觉、觉、嗅嗅觉、觉、躯躯体体感感觉觉等等先先兆，兆，头头痛痛多多为为搏搏动动性，性，持持续续时时间间2 2小小时时至至1 1日日不不等，等，该该患患者者不不符符合合偏偏头头痛痛特特征征疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件42影像学鉴别疾病影像学鉴别疾病病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件43 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件44 结核性脑膜炎结核性脑膜炎疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件45肥厚性硬脑膜炎肥厚性硬脑膜炎 中枢神经系统无菌性炎性疾病，中枢神经系统无菌性炎性疾病，特点特点是硬脑膜和或

27、硬脊膜的是硬脑膜和或硬脊膜的纤维增生纤维增生 临床以临床以慢性头痛慢性头痛和和多颅神经麻痹多颅神经麻痹为特征为特征 影像学与颅底脑膜瘤相似，大脑影像学与颅底脑膜瘤相似，大脑表面局灶性表面局灶性硬脑膜增生硬脑膜增生少见少见 腰穿腰穿压力多正常压力多正常，少数可有压力增高，极少数表现为低颅压，少数可有压力增高，极少数表现为低颅压，脑脊液多正常，少数有细胞、蛋白轻微增高脑脊液多正常，少数有细胞、蛋白轻微增高疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件46 头颅头颅CTCT：无特殊，少数硬脑膜肥厚明显，增强可强化无特殊，少数硬脑膜肥厚明显，增强可强化 头颅头颅MRIMRI：沿颅顶或颅底下方及小脑膜、大脑镰分

28、布：沿颅顶或颅底下方及小脑膜、大脑镰分布的硬脑膜局部或弥散性增厚，等的硬脑膜局部或弥散性增厚，等T1T1长长T2T2信号，增强扫信号，增强扫描可见强化，如为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜描可见强化，如为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜嵴及病灶周围脑组织水肿，多见于小脑膜、双侧额顶嵴及病灶周围脑组织水肿，多见于小脑膜、双侧额顶部脑膜、大脑镰等处。低颅压者可见部脑膜、大脑镰等处。低颅压者可见“脑下垂脑下垂”表现表现疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件47 疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件48低颅压综合征治疗低颅压综合征治疗 基于病因治疗基于病因治疗 基本治疗基本治疗：止痛、止吐、改善睡眠、多饮水、静脉补液：止痛、止吐、改善睡眠、多饮水、静脉补液 静脉使用咖啡因、茶碱、口服小剂量激素均有使用（效果静脉使用咖啡因、茶碱、口服小剂量激素均有使用（效果并不统一）并不统一）如果基本治疗如果基本治疗1 1周仍无明显缓解，可考虑行自体静脉硬膜周仍无明显缓解，可考虑行自体静脉硬膜外贴血治疗（缓慢向硬膜外注射外贴血治疗（缓慢向硬膜外注射20ml20ml自体静脉血）自体静脉血）疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件49治疗治疗绝对卧床休息，多饮水绝对卧床休息，多饮水静脉补液静脉补液 经治疗患者头痛明显缓解出院经治疗患者头痛明显缓解出院疑难病例讨论-低颅压综合征 ppt课件50