甲状腺疾病研究进展课件.ppt

1、1甲状腺疾病研究进展2 甲状腺激素的合成与释放 必需元素：碘，甲状腺具有强大的摄碘能力 甲状腺激素的活性形式：T3、T4 T+I=T1 T1+T1=T2 T2+T2=T4 T4-I=T3 T1+T2=T3 甲状腺是体内内分泌腺中唯一能将合成的激素贮存在细胞外的腺体，甲状腺激素的贮存量较大，一般可供机体23个月之需3甲状腺激素的生理作用(一)对代谢的影响：促进物质代谢和产热(二)对生长与发育的影响：促进神经系统、骨骼发育(三)对神经系统的影响：提高机体的兴奋性4全民食盐加碘政策全民食盐加碘政策 碘缺乏而造成的脑发育落后不仅发生在农村、山区，同碘缺乏而造成的脑发育落后不仅发生在农村、山区，同样也可

2、以发生在城市样也可以发生在城市 在碘盐不能落实，或覆盖率低的地区，碘油仍可作为紧在碘盐不能落实，或覆盖率低的地区，碘油仍可作为紧急抢救措施，可迅速阻断脑发育落后的发生急抢救措施，可迅速阻断脑发育落后的发生 1973年在北方病区全面推广碘盐，70年代末期和80年代初期，南方病区也开始使用碘盐 1979年国务院以国发（1979）296号文件下发了“食盐加碘防治地方性甲状腺肿暂行办法”全民食盐加碘完全可以预防因碘缺乏而造成的脑发育落全民食盐加碘完全可以预防因碘缺乏而造成的脑发育落后（克汀病、亚克汀病和弱智），可以提高智商后（克汀病、亚克汀病和弱智），可以提高智商10-1510-15个智商点个智商点5

3、实施全民食盐加碘后，达到消除标准的地区实施全民食盐加碘后，达到消除标准的地区 （尿碘在（尿碘在100-300g/L,100-300g/L,碘盐覆盖率大于碘盐覆盖率大于90%90%）因碘缺乏而导致的智力落后已得到了遏止因碘缺乏而导致的智力落后已得到了遏止 人群的脑发育已得到了充分的保护人群的脑发育已得到了充分的保护 人口素质得到了极大的提高人口素质得到了极大的提高 缺碘的民族是一个没有希望的民族6新疆阿克苏智力调查结果新疆阿克苏智力调查结果 地点地点 缺碘程度缺碘程度 目前碘盐覆目前碘盐覆 盖率（盖率（%）平均智商平均智商 弱智比例（弱智比例（%）亚克汀病亚克汀病 2003(2000)患病率（患

4、病率（%）拜城县拜城县 重重 87.3(31.8)71.34 49.7 37.3 阿凡提县阿凡提县 中中 15.4(43.7)80.08 20.8 12.0 阿克苏县阿克苏县 轻轻 51.0(95.0)84.43 12.2 7.578 甲状腺激素的调节TRHTSHTH甲状腺疾病分类 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状腺炎：急性、亚急性、自身免疫性等 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺癌等 甲状腺肿大 甲状腺结节：热、温、凉、冷（核素扫描）910甲状腺疾病的诊断原则甲状腺疾病的诊断原则 完整的甲状腺疾病的诊断应包括：功能诊断(第一位)病理诊断 病因诊断 111.功能诊断 (1)询问病史和查体常可能

5、得到一明晰的初步诊断 (2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据:基础代谢率 糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度 B.激素分泌情况：甲功五项、甲功三项 C.动态功能测定 甲状腺摄I率 摄锝试验（甲状腺ECT）兴奋试验：如TRH适于低减的情况，查贮备 抑制试验：T3抑制试验122.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺131I 扫描(3)超声:甲状腺B超(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断：病史询问及综合分析13 甲状腺疾病治疗原则甲状腺疾病治疗原则(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗

6、毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的释放，如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)C.破坏分泌激素的细胞，如放射性131I14 (二）对功能低下者 (1)替代治疗 (2)内分泌腺或细胞移植一、甲状腺功能亢进1、概念：多种原因引起的体内甲状腺激素合成增多而导致的一种临床综合症，简称甲亢 2、临床特点 是一种常见病、多发病 以基础代谢率增高、神经兴奋性增强，相应脏器与组织机能加强为主要表现，可伴有甲状腺肿大（是一种功能亢进性疾病）病因多端，但最常见的是Graves病引起的 各种类型甲亢，化验均可见甲状腺激素增高153.甲亢的病因分类一、甲

7、状腺性甲亢一、甲状腺性甲亢 1弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）2多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 3毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤 4滤泡性甲状腺癌滤泡性甲状腺癌 5新生儿甲亢新生儿甲亢 6碘甲亢碘甲亢二、垂体性甲亢：由于垂体分泌过多二、垂体性甲亢：由于垂体分泌过多TSH所致所致三、恶性肿瘤伴甲亢（分泌三、恶性肿瘤伴甲亢（分泌TSH或或TSH类似物）类似物）四、四、HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠）相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠）五、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、卵巢甲状腺肿伴甲亢六、医源性甲亢（甲状腺毒症）六、医源性甲亢（甲状腺毒症）七、暂时性甲

8、亢（炎症性甲亢、一过性甲亢）七、暂时性甲亢（炎症性甲亢、一过性甲亢）1亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 2慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎16甲状腺毒症的概念甲状腺毒症的概念 甲状腺毒症是由多种原因引起血中甲状腺激素过多，导致机体出现的高代谢综合征。甲状腺激素合成甲亢 仅甲状腺激素释放非甲亢 其他 鉴别：I摄取率174.Graves病病 GD是甲状腺毒症中最常见的类型（约占85%），近年发病率明显增多，为一常见的内分泌疾病 GD是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，病因和发病机制未明 免疫功能异常 抑制性T淋巴细胞功能 辅助T淋巴细胞致敏 B淋巴细胞产生甲状腺自身抗体 TRA

9、b：兴奋型TSAb,TGSAb 封闭型TSBAb,TGBAb18Graves病病临床表现 Graves病女性多见，男女之比为1：46，可见于任何年龄，最多见于3050岁 起病一般缓慢，少数可在精神刺激或感染等诱因作用下，呈急性起病 老年患者与小儿患者多呈不典型表现19临床表现分三组 高代谢症候群（甲状腺毒症）高代谢综合征 精神、神经系统 心血管、消化 系统 肌肉骨骼系统 其他 甲状腺肿大 眼征2021225.诊断 临床表现 甲状腺功能检测（甲功五项）甲状腺自身抗体检测 甲状腺B超 甲状腺236.鉴别诊断与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别亚急性甲状腺炎 发病多与病毒感染有关，多有发热，甲状腺肿大

10、，触之疼痛，质地较硬血沉增高，摄131I率可降至510以下慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本病或自身免疫性甲状腺炎，其显著特点为TGAb、TPO-Ab阳性，且滴度较高核素扫描示甲状腺功能减退，穿刺可见大量淋巴细胞本病常逐渐发展为甲减24多结节性毒性甲状腺肿 多见于中老年患者可扪及结节TH增高，TSH低下，TRH兴奋试验无反应甲状腺扫描为浓聚和缺失毒性甲状腺腺瘤、肿瘤（良性或恶性）多见于老年患者多为T3型甲亢，摄131I率正常或偏高，且不被T3抑制试验所抑制甲状腺扫描为“热”结节25单纯性甲状腺肿 本症无甲亢症状摄131I率增高，但无高峰前移可被T3抑制T3、T4、TSH均正常神经症 常表现为心悸

11、、焦虑、失眠、出汗等类似甲亢的表现，但其甲状腺功能检查均正常甲状腺功能正常 2627n对亚临床甲亢病人，如有甲肿或眼病应予相应的治疗，否则每 0.51年监测一次甲功追踪病情变化n对临床甲亢病人，在一般性治疗基础上根据病情选择适宜治疗 方法：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 手术治疗手术治疗 放射性碘治疗放射性碘治疗 介入栓塞治疗介入栓塞治疗n上述治疗方法的适应症之间并无绝对界限，选择时要考虑多种因素：医师经验、技术和医疗条件医师经验、技术和医疗条件 病人：年龄，病程，病情，甲肿，突眼，意病人：年龄，病程，病情，甲肿，突眼，意愿，依从性，文化程度，经济状况愿，依从性，文化程度，经济状况7.甲亢的

12、治疗7.1抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n临床最常采用 优点：疗效肯定、方便、经济、安全无创、不会导致永优点：疗效肯定、方便、经济、安全无创、不会导致永 久性甲减久性甲减 缺点：疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等缺点：疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等n相对适应症 甲状腺较小，病情较轻，病情较短，青少年儿童，孕妇，甲状腺较小，病情较轻，病情较短，青少年儿童，孕妇，严重活动性突眼严重活动性突眼n长期抗甲状腺药物治疗（决定性治疗）仅适宜于GDn作用TH机制 抑制合成、抑制合成、TSAb生成、生成、T4T3转化转化药物选择药物选择 卡比马唑（CMZ）作为甲巯咪唑（MMI）的药物原吸

13、收后 全部转化为MMI，用MMI更合理 除少数病情严重或甲亢危象者首选丙基巯氧嘧啶（PTU)外，一般均用MMI MMI PTU血清半衰期 36h 1h24h后抑制甲状腺 72.5%28.6%过氧化物酶n 药物选择 用MMI治疗优于用PTU 每日12次给药：依从性好，适合维持治疗 低剂量：副作用少，安全n 治疗分3个阶段 病情控制阶段（12月）减药阶段（23月）维持阶段（1224月）n 起始剂量一般为MMI1530mg 1/日或PTU50100mg 3/日，病情严重或疗效不佳可加大剂量如MMI20mg 2/日或 PTU100mg 4/日、150mg 3/日30n 不存在提示停药的绝对指标，符合以

14、下条件方可考虑停药：疗程1.5年以上 甲功正常，sTSH正常 TSAb转阴 抗甲状腺药物剂量已减至很小 n 以下特点提示停药后易复发：甲状腺肿大较明显 治疗中难缓解 sTSH持续低 TSAb持续阳性n 停药第一年内每3个月随访一次，以后每年随访一次n 复发率高，主要发生在停药后3月1年内n 获长期缓解的GD中，甲减发生率约20%31n 抗甲状腺药物副作用多发生在治疗的前几周至前几个月内（50%1个月内，70%3个月内，90%6个月内），且成剂量依赖性n 一般副作用：皮疹，白细胞减少，粒细胞减少，关节痛，脱发，贫血，血小板减少 u 减药或停药，加用相关药物，好转后可小心试换另一种抗甲状腺药物n

15、严重副作用：重度粒细胞减少或缺乏，严重肝损害，狼疮样综合症。一旦发生立即停药，并禁止再用此类药物327.2放射性I治疗n 治疗机理n 迅速、简便、安全、治愈率高、极少复发、费用低廉n 主要适用于：长期药物治疗无效或停药复发 对抗甲状腺药物有严重不良反应 不愿或不能手术或术后复发 合并甲亢心脏病或伴有其他心脏病n 禁忌用于：妊娠哺乳妇女 年龄25岁（已放宽）严重肝、肾病变 甲状腺重度肿大 严重活动性突眼（尤其吸烟者）粒细胞缺乏33n 治疗前一般应先用药物控制甲亢（多用MMI）n 服I前35日停药n I治疗后甲功恢复正常需数月，期间酌情给予抗甲状腺药物治疗（I治疗两周后给予）n 6个月后仍未缓解者

16、可进行第二次治疗n 6个月后方可怀孕 n 主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年内（5%20%），以后每年2%3%n 可能导致突眼恶化，I治疗前服用3个月糖皮质激素可预防n 不增高甲状腺癌和白血病等癌症发生率n 不影响生育能力，对后代无不良影响347.3手术治疗n 主要适用于：甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应 不愿长期服药或I治疗n 禁忌用于：严重活动性突眼 合并较严重心、肝、肾、肺疾患，全身状况差 妊娠早期及晚期35n术前应用抗甲状腺药物将甲功控制正常n甲功正常后，服用卢戈碘液23周n手术治愈率70%90%复发率明显低于药物

17、治疗者 （10%）发生甲减者明显低于I治疗者（10%15%）n术后永久甲旁减、喉返神经损伤均少见367.4介入栓塞治疗n 近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我 国1997年始用于临床n 方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与 造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗 圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻 即表示栓塞成功.n 栓塞面积达80%90%n 疗效好、创伤性小、并发症少37n 适用于甲状腺较大者,对抗甲状腺药物过敏或疗 效欠佳者,不能手术或I治疗者,巨大甲肿的术 前准备n 不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或 大血管明显硬化者 n 栓塞后可

18、有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑 等不良反应,经23天自行缓解;T3、T4可有一过 性,但不会发生甲亢危象38Graves眼病的治疗n Graves眼病(GO)又称内分泌性突眼、甲亢相关 性眼病，是Graves病常见的甲状腺外临床表现n GO是一种与GO既有关联又有区别的器官特异 性自身免疫病,其确切机理尚未完全阐明n 目前GO治疗效果欠佳,严重影响患者生存质量n 治疗目的:纠正下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常,保护视力,减轻症状,改善容颜39n 强调对临床型、亚临床型甲亢应行有效的抗甲状腺 治疗。抗甲状腺药物治疗可减轻GO 改善免疫状态 减情甲亢本身引起的眼征 手术、同位素治疗加重眼病?n 对

19、眼病的非手术治疗与抗甲状腺治疗同时进行,手术 治疗一般应在甲功正常后进行n 充分考虑GO自发缓解的可能性 轻、中度GD约2/3自发缓解(336月)10%加重，5%严重危害视力和损害容貌40n 一般性治疗 维持下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常 祛除可控制的加重GO的危险因素n 局部保护治疗 睡眠时抬高头部 利尿剂 外出戴太阳镜 人工泪液或眼膏、水 睡眠时戴眼罩，涂眼膏 暂时缝合上下睑41n 糖皮质激素治疗 口服给药：大剂量，长疗程，减药期反复者再加大剂量。总有 效率60%，复发不少见。同时或随后给予环孢霉素可提高 疗效 静脉给药：甲强龙间断冲击疗法，累积剂量12g，疗效显 著，适于病情严重者 局部

20、给药：球后或结膜下注射，适于有全身性皮质激素治疗 禁忌症者。对减轻软组织炎症和视神经病变效果佳，对改善眼外肌受累 疗效可，对减轻突眼作用弱；对新发病或近期恶化的活动性GO有效率高42n球后放射治疗 机理：非特异性抗炎作用；抑制淋巴细胞；抑制成纤维细胞合成分泌葡糖胺聚糖，总有效率60%不良反应：病情暂时加重；放射性视网膜病变；白内障 安全有效，但不用于30岁者43n 放疗与糖皮质激素联合治疗 较单一治疗疗效更佳 可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗的复发率n 手术治疗 眶内减压术是治疗严重GO的有效手段，但应严格掌握 适应症，对突眼和视神经病变效果显著n 其他治疗 其他免疫抑

21、制剂 L-T4 抗氧化剂 血浆置换术 静注免疫球蛋白 生长激素类似物 PPAR拮抗剂 细胞因子拮抗剂44GD合并妊娠的治疗n 妊娠对GD的诊断有时较困难 孕期生理变化易与甲亢症状混淆 TBG明显TT43050%绒毛膜促性腺激素TSH 判断甲功应依据FT3、FT4n 妊娠时自身免疫处于抑制状态，GD常可减轻 或缓解。孕妇对甲亢的耐受性不比非孕妇差n 遗传易感性对下一代的影响不因甲亢是否完 全缓解而改变n 妊娠对TSAb转阴为好，以免引起新生儿甲亢45n GD合并妊娠的治疗目标 使孕妇甲亢达正常上限或稍高 预防胎儿甲亢或甲减n 抗甲状腺药物治疗为主要的治疗方法 PTU进入胎血量较少，为首选 每月监

22、测孕妇甲功，FT3、FT4维持在正常上限或 稍高，药物剂量为达到此治疗目标的最小剂量 不联合应用L-T4：很少通过胎盘，对胎儿甲减无防治作用，应用L-T4会使抗甲状腺药物用量增大46 禁用心得安，因其可致子宫持续收缩、胎儿生长发育停滞、胎儿心动过缓、早产、新生儿呼吸抑制、新生儿中枢神经系统功能障碍n 手术治疗仅限于不能使用抗甲状腺药物者，且须 在妊娠中期进行n 禁用I治疗，因易通过胎盘，而胎龄10周后胎 儿甲状腺已具吸碘能力n 抗甲状腺药物可进入乳汁，产后服药者不宜哺乳n 一般应在甲亢痊愈后再妊娠；GD合并妊娠时要权衡多种因素决定处理方案47二、甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激

23、素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病 发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症（克汀病）。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿48甲减病因分类 根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：原发性甲减：由甲状腺病变（炎症）所致；继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致；外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致49临床表现 低代谢状态 粘液水肿面容 精神神经系统低兴奋性 肌肉关节无力 心血管系统：低兴奋、心包积液等 消化系统：厌食、便秘等 内分泌系统：性欲减退等50诊断

24、1.甲状腺功能检测：T3、T4下降，TSH增高 2.自身抗体检测：TG-Ab、T-Ab 3.TRH兴奋试验 4.影像诊断51治疗 替代疗法 补充甲状腺激素：干甲状腺片、优甲乐 有贫血者补充铁剂、叶酸、VB12 胃酸不足者应补充稀盐酸52三、甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎（疼痛性）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（包括桥本氏甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎两种）53急性化脓性甲状腺炎 急性甲状腺炎是甲状腺发生的急性化脓性感染 它是由细菌或真菌感染所致 有上呼吸道感染病史 急性甲状腺炎起病较急，有高热、出汗及全身不适，甲状腺部位出现局部肿块，触痛很明显，局部皮

25、肤发红、发热 检查可以发现血白细胞明显增高，血清t3、t4正常，甲状腺吸131碘率正常。甲状腺扫描显示甲状腺包块部放射性分布缺损54诊断与治疗 诊断：依据临床表现、全身败血症症状、血常规检查、甲状腺肿大压痛等 治疗：局部热敷、卧床休息、合理使用抗生素等55亚急性肉芽肿性甲状腺炎 本病的病因多与病毒感染有关。因为常在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多 血常规检查白细胞总数一般正常或稍高。血沉增速 甲状腺功能检查常有131吸碘率下降。血浆蛋白结合碘升高。总T3、T4水平升高或正常，TSH水平降低，有的患者中

26、后期T3、T4水平偏低或正常。TGA阳性，部分TMA也可阳性 本病的预后良好，可以自然缓解。一些病人在病情缓解后，数月内还可能再次或多次复发56诊断 甲状腺肿大、疼痛，伴上感症状 血白细胞升高、血沉加快 甲亢期T3、T4升高，摄碘下降（分离现象）甲状腺彩超检查 甲状腺ECT 甲状腺组织活检57亚甲炎的治疗 对本病无特殊治疗。治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说，大多数病人仅对症处理即可 如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，通常为每次10mg，3次/d 病人伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药治疗，通常采用非特异的药物如

27、口服阻滞剂普萘洛尔，每天最多30mg，常可奏效58慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症 近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因59临床表现 1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达24年 2.常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉

28、部不适感，10%20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动 4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软60实验室检查 1.甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢症状的患者，T3、T4水平也常呈正常水平 2.血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正

29、常者TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高 3.抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断61影像学检查 1.B超检查 声像表现为：甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显 2.彩色多普勒声像表现 甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别 3.甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现62治疗 目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，

30、临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗 如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察 甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗 甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始，甲状腺素片4060mg/d，L-T4 50100g/d63四、甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 甲状腺肿瘤的发生与食盐加碘有关系？64诊断 1.甲功检测和TSH测定对肿瘤功能状态无诊断价值 2.主要依靠病理组织学检查 3.高分辨B超有助于鉴别 4.核素扫描可判断功能性65治疗 手术治疗 放射性碘治疗 化疗：不敏感 对症治疗6667