现况调查课件.ppt

1、中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室流行病学室王王 璐璐现况调查揭示现象找出原因提供措施流行病学任务的三阶段：流行病学任务的三阶段：疾病与健康在人群中分布的原理疾病与健康在人群中分布的原理疾病的发病过程疾病的发病过程人与环境的关系（疾病的生态学）人与环境的关系（疾病的生态学）病因论，特别是多因论病因论，特别是多因论病因推断的原则病因推断的原则疾病防制的原则和策略：三级预防，疾病防制的原则和策略：三级预防，疾病发展的数学模型疾病发展的数学模型流行病学基本原理流行病学基本原理群体特征、群体特征、以分布为起点的特征、以分布为起点的特征、对比的

2、特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征。预防为主的特征。流行病学基本特点流行病学基本特点描述流行病学分析流行病学实验流行病学工作深度的三个范畴：工作深度的三个范畴：观察法分析法实验室数理法流行病学基本方法流行病学基本方法：流行病学调查的基本工具调查问卷(一一)调查表编制方法：调查表编制方法：(二二)调查项目调查项目(变量变量)的规定：的规定：(三三)调查员：调查员：现况调查（prevalence study）是指特定时间内特定人群中进行的流行病学调查。又叫横断面调查（crosssectional study）。即在特

3、定时间（时点或一个短时间）以个人为单位收集资料调查某人群某种疾病患病率情况或某种健康状况流行情况。现况调查基本概念现况调查基本概念现况调查的特点现况调查的特点 1980 1981 1982 1983 1984 1985 19861980 1981 1982 1983 1984 1985 1986（年）（年）图-1 现况调查示意图现况调查用途现况调查用途 补充常规报告登记不足补充常规报告登记不足 现况调查用于下述条件的疾病最有益现况调查用于下述条件的疾病最有益 描述疾病和健康的分布描述疾病和健康的分布 为人群预防保健服务及评估提供依据为人群预防保健服务及评估提供依据 探寻疾病病因线索探寻疾病病因

4、线索方方 法法 普查普查 抽样调查抽样调查 普查普查1、基本概念 针对一定目的，在一定时间内对特定范围的人群内所有对 象 进 行 调 查，称 为 普 查（census）。、普查原则和方法：进行普查必须遵循流行病学研究的一般原则，同时应特别注意做到：统一规定调查时间，各调查小组应在规定普查的时间内完成调查工作。统一规定调查对象，并严格执行。统一规定调查变量、统计指标，测试方法和技术应标准化。、普查的优缺点、普查的优缺点普查可以对调查的疾病早发现、早诊断、早治疗。普查可以对调查的疾病早发现、早诊断、早治疗。可以了解疾病和健康分布特征，建立一个人群的疾病和可以了解疾病和健康分布特征，建立一个人群的疾

5、病和健康的系统数据库，为供进一步分析打下基础。健康的系统数据库，为供进一步分析打下基础。可普及卫生保健知识，可普及卫生保健知识，在普查的基础上，往往可以规划分析流行病学研究的蓝在普查的基础上，往往可以规划分析流行病学研究的蓝图。图。普查资料的价值取决于调查工作的质量。例如，漏查率普查资料的价值取决于调查工作的质量。例如，漏查率是不是很低、系统误差是不是控制在最小范围等等。是不是很低、系统误差是不是控制在最小范围等等。另外，普查工作量大、代价高，普查资料一般不能计算另外，普查工作量大、代价高，普查资料一般不能计算发病率。发病率。抽样调查抽样调查1 1、基本概念：、基本概念：在实际调查工作中，往往

6、不需查出人群中某在实际调查工作中，往往不需查出人群中某病的全部患者或可疑患者，只需了解某种疾病病的全部患者或可疑患者，只需了解某种疾病流行水平和有关因素，又因普查工作量大，力流行水平和有关因素，又因普查工作量大，力不能及，就从该人群中有计划地抽出必要数量不能及，就从该人群中有计划地抽出必要数量的人进行调查，这就称为抽样调查（的人进行调查，这就称为抽样调查（sampling sampling studystudy）。必须做到随机化抽样和足够的样本）。必须做到随机化抽样和足够的样本大小大小、抽样调查的优缺点、抽样调查的优缺点省时、省人力、省物力省时、省人力、省物力调查范围小，调查工作容易做到细致调

7、查范围小，调查工作容易做到细致设计、实施与资料分析比较复杂设计、实施与资料分析比较复杂重复和遗漏不易发现重复和遗漏不易发现不适于变异太大的变量调查，发病率很低的不适于变异太大的变量调查，发病率很低的疾病疾病小样本抽查收效不大，当需扩大样本到近乎小样本抽查收效不大，当需扩大样本到近乎总体总体75%75%时，倒不如直接普查时，倒不如直接普查、抽样调查方法、抽样调查方法 简单随机抽样（简单随机抽样（simple random samplingsimple random sampling）系统抽样（系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）分层抽样（分层抽

8、样（stratified samplingstratified sampling）整群抽样（整群抽样（cluster samplingcluster sampling）多级抽样（多级抽样（multistage samplingmultistage sampling）按容量比例概率抽样（按容量比例概率抽样（PPSPPS）简单随机抽样简单随机抽样（simple random samplingsimple random sampling）一般先有总体中各单位的编号，再用随机技术分组确一般先有总体中各单位的编号，再用随机技术分组确定被调查单位。定被调查单位。简单随机抽样，在当总体和样本含量较大时，实际

9、操简单随机抽样，在当总体和样本含量较大时，实际操作比较困难，故在流行病学调查时很少单独使用。但作比较困难，故在流行病学调查时很少单独使用。但简单随机抽样是理解随机抽样的基础，在多级抽样中简单随机抽样是理解随机抽样的基础，在多级抽样中也常用到。且后面估计样本大小的方法也多是基于这也常用到。且后面估计样本大小的方法也多是基于这种抽样方法的。种抽样方法的。系统抽样（系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）即按一定比例或一定间隔抽取调查单位即按一定比例或一定间隔抽取调查单位（如（如1 1个人或个人或1 1户）的方法。例如某乡有户）的方法。例如某乡有500

10、05000户，户，2 2万人口，今欲抽样万人口，今欲抽样1/51/5家庭作家庭健康家庭作家庭健康调查，则可每调查，则可每5 5户抽户抽1 1户，抽到的户即作为调户，抽到的户即作为调查单位。决定起点应是随机的。查单位。决定起点应是随机的。分层抽样分层抽样（stratified samplingstratified sampling）把总体按若干标志（如年龄、性别、居住条件、文把总体按若干标志（如年龄、性别、居住条件、文化水平等）分成若干层，然后在每层内抽取调查单位。化水平等）分成若干层，然后在每层内抽取调查单位。由于各层中观察值变异度小些，其抽样误差较其他抽由于各层中观察值变异度小些，其抽样误差

11、较其他抽样为小，代表性能亦较好。若按一定比例自各层抽样，样为小，代表性能亦较好。若按一定比例自各层抽样，就叫按比例分层抽样，亦可称为最适分层抽样方法。就叫按比例分层抽样，亦可称为最适分层抽样方法。整群抽样（整群抽样（cluster samplingcluster sampling）就是从总体中随机抽取整群对象作为调查单位，对就是从总体中随机抽取整群对象作为调查单位，对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。例如：调查例如：调查2020所中学约所中学约2000020000学生的近视患病率，学生的近视患病率，现拟抽查现拟抽查1/51/5的学生。这时可随机抽取的学

12、生。这时可随机抽取4 4所学校作全所学校作全体调查（假定每所有体调查（假定每所有10001000名左右）即可满足样本大名左右）即可满足样本大小，且实行起来方便。整群抽样要求各小，且实行起来方便。整群抽样要求各“群群”内变内变异和总体内变异相似。异和总体内变异相似。多级抽样（多级抽样（multistage samplingmultistage sampling）将上述多种）将上述多种抽样方法综合应用。常用于大规模社会卫生调查。抽样方法综合应用。常用于大规模社会卫生调查。按容量比例概率抽样（按容量比例概率抽样（PPSPPS）这是这是WHOWHO推荐，现已推荐，现已被发展中国家广泛采用的调查免疫接种

13、率的常规方法。被发展中国家广泛采用的调查免疫接种率的常规方法。（详见其他专著）（详见其他专著）。4 4、抽样误差、抽样误差 又称随机误差（又称随机误差（random errorrandom error）。由于总体）。由于总体中调查单位个体变异，所以抽样误差不能完中调查单位个体变异，所以抽样误差不能完全避免。用不同的抽样方法从总体中抽取同全避免。用不同的抽样方法从总体中抽取同样含量的样本，抽样误差各不相同。一般抽样含量的样本，抽样误差各不相同。一般抽样误差大小依次为整群抽样、简单随机抽样、样误差大小依次为整群抽样、简单随机抽样、系统抽样、分层抽样。系统抽样、分层抽样。可通过减少调查单位的变差，增

14、大样本，或可通过减少调查单位的变差，增大样本，或调查单位定得适当而得到控制调查单位定得适当而得到控制。样本大小的估计样本大小的估计样本过大或过小都是不恰当的。样本过大或过小都是不恰当的。样本过多不但造成很大的花费，有时反而不样本过多不但造成很大的花费，有时反而不易达到精密、迅速；易达到精密、迅速；而样本太少，抽样误差大，代表性差，又不而样本太少，抽样误差大，代表性差，又不易得出显著差别的结果。易得出显著差别的结果。估计样本大小的原则估计样本大小的原则患病率（或阳性率）的高低；患病率（或阳性率）的高低；资料的精确度，一般情况下容许误资料的精确度，一般情况下容许误 差定为差定为10%10%；显著性

15、水平，可定为显著性水平，可定为0.050.05或或0.010.01；调查单位之间变差大小。调查单位之间变差大小。计算样本大小的公式都是根据以上原则结合资料的性质得出的。常见偏倚及预防常见偏倚及预防 常见的偏倚常见的偏倚1、选择偏倚（、选择偏倚（selection bias）2、信息偏倚（、信息偏倚（information bias）1、选择偏倚（、选择偏倚（selection bias）指在选择调查对象过程中产生的系统误差指在选择调查对象过程中产生的系统误差（systematic error），），通常有以下几种：通常有以下几种：选择性偏倚：未按随机抽样设计的方案选择调查对象，选择性偏倚：未按

16、随机抽样设计的方案选择调查对象，而是随便找了其他人代替，从而破坏了样本的代表性。而是随便找了其他人代替，从而破坏了样本的代表性。无应答偏倚（无应答偏倚（nonresponse bias）：因调查对象拒绝）：因调查对象拒绝 回答或未参加，降低了应答率。通常要求应答率不低于回答或未参加，降低了应答率。通常要求应答率不低于 90%。幸存者偏倚（幸存者偏倚（survival bias）：调查对象往往是存活者，）：调查对象往往是存活者，无法调查死亡者。存活者的特征很难完全代表死亡者。无法调查死亡者。存活者的特征很难完全代表死亡者。2、信息偏倚（、信息偏倚（information bias）指在收集资料的

17、过程中产生的系统误差。常见有：调查对象偏倚：报告偏倚：由于种种原因，调查对象对所提问题回答不准 确或不真实所致的偏倚。回忆偏倚：患病者和健康者对过去的暴露史记忆程度不同 所致的偏倚，前者多能清晰回忆，后者多淡忘。调查者偏倚：调查者对具备某特征的和不具备某特征的对 象关注程度或询问方式不同所引起的偏倚，如问吸烟 史，对肺癌患者问得很详细，对健康者则问得较粗略。测量偏倚：指测量仪器不标准，或操作不规范，或数据记 录错误等引起的偏倚。偏倚的预防偏倚的预防1、选择偏倚的预防 严格遵循随机化原则选择调查对象，不随意更改设计方案。调查前做好宣传发动工作，提高参与率、受检率和应答率，做好补调工作。2、信息偏

18、倚的预防 设计好问卷，问题明确。严格培训调查员，端正调查态度，讲究调查艺术，争取调查对象合作。测试仪器、试剂应标准化，严格操作规程，正确记录数据。资料分析资料分析 资料整理资料整理 首先应仔细检查、核实，进行补遗、纠错，力求资料正确、完整。在对调查表进行校正核对准确的基础上，建立数据库，再对资料进行系统的逻辑检查，即清洗数据库，力争在分析前清除一切逻辑差错。资料分析资料分析 现以Ferris和Anderson(1962)一个关于慢性呼吸道疾病与吸烟、空气污染的现况研究资料为例。其中，有关吸烟和慢性呼吸道疾病的资料经整理如表所示。吸烟与慢性呼吸道疾病的现状调查结果吸烟与慢性呼吸道疾病的现状调查结

19、果 吸烟不吸烟合计现患病人14238180非病人12,00013,10025,100合计12,14213,13825,280吸烟组和不吸烟组的慢性呼吸道疾病的现患率，其分别为吸烟组和不吸烟组的慢性呼吸道疾病的现患率，其分别为 142/12,142=11.69 和和 38/13,138=2.89；按患病和非患病组计算各自的暴露率，即按患病和非患病组计算各自的暴露率，即 慢性呼吸道疾病患者中吸烟的暴露率为慢性呼吸道疾病患者中吸烟的暴露率为142/180=78.89%；非病人中吸烟的暴露率则仅为非病人中吸烟的暴露率则仅为12,000/25,100=47.81%除描述外，尚须进行统计学的显著性检验和必

20、要时进行吸除描述外，尚须进行统计学的显著性检验和必要时进行吸烟与慢性呼吸道疾病之间关系的危险度估计分析烟与慢性呼吸道疾病之间关系的危险度估计分析。背景背景 年月日上午点，年月日上午点，省疾控中省疾控中心疫情值班室接心疫情值班室接市疾控中心电话报告，市疾控中心电话报告，“该辖区某县该辖区某县小学，自月日中小学，自月日中午午12：00，至报告时止，发生例不明，至报告时止，发生例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于日下午在现场开展调查。门已于日下午在现场开展调查。”案例分析案例分析1

21、.确定流行的存在确定流行的存在2.确定诊断标准：病例定义确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数4.描述三间分布描述三间分布5.确定高危人群确定高危人群6.建立并检验假设建立并检验假设7.用事实验证假设用事实验证假设8.使现场调查更系统完善使现场调查更系统完善9.准备书面报告准备书面报告10.采取控制和预防措施采取控制和预防措施现场调查的步骤现场调查的步骤问题问题1：需不需要到现场进行调查，为需不需要到现场进行调查，为什么？什么？初步判断初步判断*原因不明原因不明*病人集中在一个小学内，短期出病人集中在一个小学内，短期出 现大量病人现大量病人*开学初期，尤其需要重视开

22、学初期，尤其需要重视*当地其它学校情况不明当地其它学校情况不明结论：结论：需要开展进一步调查！需要开展进一步调查！调查前准备调查前准备：人员、人员、设备、设备、经费、经费、交通和通讯交通和通讯问题问题2：到现场后首先要开展什么工作？到现场后首先要开展什么工作？从哪些方面开展？从哪些方面开展？核实诊断核实诊断*听取当地业务人员介绍疫情情况：听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、学校发病情况、首例病人发病情况、首例病人发病情况、一般情况一般情况*现场初步调查（访谈、采样）现场初步调查（访谈、采样）*访视病人（临床医生、病人访谈、访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）查阅病历）初步调查结果初

23、步调查结果首例病人首例病人 金，女，小学五年级学生，金，女，小学五年级学生，9月月10日晚上日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。初步调查结果初步调查结果疫情进展情况：疫情进展情况：截至截至12日下午点，共发现病例人，集中于日下午点，共发现病例人，集中于小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，实验室检测病人血象偏高，采集部

24、分病人粪便标本，调查时结果未出。调查时结果未出。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。学校基本情况学校基本情况该校该校15年级年级6个班，个班，1个学前班，个学前班，学生学生334人，教师人，教师13人，其中住校人，其中住校生生24名。名。学校分生活区和教学区，学生日常生活学校分生活区和教学区，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。使用。学校基本情况学校基本情况 离水井约离水井约7米处有一个化粪池，据调查米处有一个化

25、粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。护和消毒措施。井旁井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。部分学生喝生水。学校基本情况学校基本情况 紧挨食堂是小卖部，由两人紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证均无健康证学校基本情况学校基本情况 问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么

26、？为什么？初步判断和提出假设初步判断和提出假设？初步印象初步印象*一起非病毒性病原微生物引起的一起非病毒性病原微生物引起的 肠道传染病暴发疫情。肠道传染病暴发疫情。*可能存在共同暴露因素，但暴露可能存在共同暴露因素，但暴露 因素不明因素不明*周边地区或学校未发现类似病人周边地区或学校未发现类似病人依据依据：*临床表现；流行病学初步调查结果；临床表现；流行病学初步调查结果；*实验室检测结果；实验室检测结果；*周边地区病人搜索结果。周边地区病人搜索结果。问题问题4：此时能否提出控制措施？此时能否提出控制措施？为什么？为什么？提出控制方案提出控制方案*隔离治疗病人和疑似病人；隔离治疗病人和疑似病人；

27、*疫点处理；疫点处理；*采取以切断传播途径为主的采取以切断传播途径为主的 综合性预防控制措施。综合性预防控制措施。问题问题5：是否需要进一步调查？是否需要进一步调查？为什么？为什么？可以开展哪些调查？可以开展哪些调查？开展进一步调查开展进一步调查病例定义病例定义 月日时后，小学月日时后，小学内，有发热内，有发热，或每日腹泻，或每日腹泻次，且无其它确切病因的。次，且无其它确切病因的。制定调查方案制定调查方案个案调查：所有病人和疑似病人病因调查（病例对照）病因调查（病例对照）1:1病例对照调查病例对照调查 病例和对照各病例和对照各63名名病人：粪便、呕吐物等病人：粪便、呕吐物等密切接触者：粪便密切

28、接触者：粪便外环境：外环境：水：水井水龙头水水：水井水龙头水 食物：小卖部食物：小卖部检测项目：病原微生物培养和检测、检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标卫生学指标 采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）实施调查实施调查 调整调查方案调整调查方案问题问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？资料进行分析？结果分析结果分析*病人临床资料病人临床资料*三间分布三间分布*暴露因素分析暴露因素分析*实验室检测结果实验室检测结果*前阶段控制措施效果观察前阶段控制措施效果观察 病人分布情况病人分布情况132名发病，名发病，

29、罹患率为罹患率为38.04%。男性男性70人，女性人，女性62人人年龄年龄513岁岁均为学生，教师无发病均为学生，教师无发病病人分布情况病人分布情况2班级 患病数 班级人数 罹患率（）学前班 12 35 34.29一年级班 28 49 57.14二年级班 25 54 46.30三年级班 30 54 55.56四（一）班 9 43 20.93四（二）班 10 38 26.32五年级 18 61 29.51合计 132 334 39.52暴露因素分析暴露因素分析1*一次肠道传染病暴发疫情一次肠道传染病暴发疫情*共同暴露因素，集中暴露共同暴露因素，集中暴露*自在校内采取控制措施后，自在校内采取控制措

30、施后，(如学校暂时放假，隔如学校暂时放假，隔 离治疗病人等离治疗病人等)，疫情得到控制。说明暴露因，疫情得到控制。说明暴露因 素在校内。素在校内。*暴露可能来源于两个方面暴露可能来源于两个方面*食物：食堂、小卖部食物：食堂、小卖部*水：学校直供水水：学校直供水 暴露因素分析暴露因素分析2 此结果提示什么？此结果提示什么？危险因素分析危险因素分析1 病人病人 非病人非病人喝生水喝生水 54 15不喝生水不喝生水 9 48 此结果提示什么？此结果提示什么？危险因素分析危险因素分析2 病人病人 非病人非病人在小卖部购买零食在小卖部购买零食 29 25未在小卖部购买零食未在小卖部购买零食 34 38

31、此结果提示什么？此结果提示什么？实验室检测结果实验室检测结果14例住院病人例住院病人血常规显示白细胞升高者血常规显示白细胞升高者9例，占例，占64.29%中性粒细胞比例升高，大于中性粒细胞比例升高，大于80%的的8例，例，占占57.14%；最高者达；最高者达93%，*淋巴细胞比例偏低，低于淋巴细胞比例偏低，低于20%的的12例，例，占占85.71%；最低者为；最低者为3.6%-大便常规大便常规 隐血阳性隐血阳性4例，粘液便例，粘液便5例，白细胞阳性例，白细胞阳性8例。例。病原学检测病原学检测病人和小卖部从业人员粪便标本病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出份，检出福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌2a

32、 6株。株。采集学校井水和生活饮用水各份，分别检出采集学校井水和生活饮用水各份，分别检出福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌2a；实验室检测结果实验室检测结果卫生学指标卫生学指标学校井水学校井水:细菌总数为细菌总数为55000/ml，大肠菌群大于大肠菌群大于16000/L。结论结论 是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。学生使用所引起。依据：依据：-病人临床表现病人临床表现 流行病学资料流行病学资料 实验室检测结果实验

33、室检测结果卫生学指标提示，井水污染严重卫生学指标提示，井水污染严重井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中，与病人粪便中分离的菌株一致。分离的菌株一致。撰写正式报告撰写正式报告向有关部门提出控制建议和意见向有关部门提出控制建议和意见卫生业务部门卫生业务部门政府主管部门政府主管部门其它其它对当地卫生业务部门防治措施进行评价对当地卫生业务部门防治措施进行评价（？）（？）监测监测总结总结本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥了重要的作用了重要的作用流行病学确定了暴发和暴露因素流行病学确定了暴发和暴露因素实验室检测确定了病原体实验室检测确定了病原体谢谢 谢谢!