溶栓护理课件.ppt

1、急性脑梗死静脉溶栓急性脑梗死静脉溶栓的护理的护理 神经科神经科 苏淑宜苏淑宜一.概念 指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的脑组织坏死、软化。急性脑梗死病灶n中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡n 周围缺血半暗带急性脑梗死病灶存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神经元，如血流恢复脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能的病理学基础n由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流的可接受时间，超过这一时间点，缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌注损伤亦不可收拾。二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语 三.病因 1.动脉

2、粥样硬化 2.高血压 3.高血脂溶栓治疗溶栓治疗n溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死是脑梗死有效的治疗方法有效的治疗方法之一之一n作用作用:恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带n关键关键:抓住治疗时机抓住治疗时机 掌握适应症掌握适应症 选择适当的药物选择适当的药物超早期溶栓超早期溶栓抗血小板聚集抗血小板聚集卒中单元卒中单元四.各类型脑梗死特殊治疗方法 1.血栓形成性脑梗死：治疗首选溶栓治疗（发病36小时内，无溶栓禁忌症的），首选抗血小板制剂（包括拜阿司匹林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。四.各类型脑梗死特殊治疗方法 2.栓塞性梗死：治疗首选抗凝治疗

3、3.腔隙性梗死：治疗首选改善红细胞变形能力 的药物适应症适应症1.1.发病发病6 6小时内，最好小时内，最好3 3小时内小时内，部分病例可放宽，部分病例可放宽2.2.肌力肌力3 3级以下或失语（级以下或失语（6NIHSS256NIHSS25）3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重4.4.临床初步排除临床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.6.正常凝血状态正常凝血状态7.7.患者或家属签字同意者患者或家属签字同意者8.8.年龄在年龄在18801880岁岁n 绝对禁忌证CT证实颅内出血 神经功能障碍

4、非常轻微迅速好转发病超过3h或无法确定伴有明确癫痫发作 既往有颅内出血AVM颅内动脉瘤病史最近3月内有颅内手术头外伤卒中史；21d内有消化道泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿动脉穿刺 有明显出血倾向：血小板计数1.5血糖185/100mmHgCT显示低密度1/3大脑中动脉供血区*妊娠以及不合作者溶栓的并发症n颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）n全身出血n再闭塞n药物过敏溶栓用药nUK（尿激酶）n链激酶nrt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）溶栓药物治疗方法n尿激酶100万IU 150万IU，溶于生理盐水 100200ml中，持续静滴30minnrtPA剂量0.9

5、mg/kg(最大剂量90mg)，先 静脉推注10%(1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完溶栓药物治疗方法n尿激酶100万IU 150万IU，溶于生理盐水 100200ml中，持续静滴30minnrtPA剂量0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先 静脉推注10%(1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完 治疗后，第一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。溶栓的观察与护理n一、溶栓前n严格筛选溶栓病例，完善相关检查如：血常规、凝血四项、心电图、肝功能等，有异常及时向医生报告n选中后马上记录意识、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、

6、肌张力及语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效。n及时完善溶栓准备：备药、配药、抽血n关键是时间与科学依据溶栓的观察与护理n二、溶栓中n采用静脉留置针给药n密切观察意识、BP（185mmHg或舒张压110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜溶栓治疗。溶栓的观察与护理n三、溶栓后n密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等n密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理n监测凝血功能 *2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大，以免意外。溶栓的观察与

7、护理n24小时内避免插胃管，30min内避免插尿管n纤维蛋白原0.7g/L，按医嘱补充血浆n吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理n关注病人的心理反应，鼓励家属参与n关键是及时观察与处置 过敏反应 再闭塞再灌注损伤 出血并发症观察n出血：出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型率为10%30%.故溶栓后严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间，使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧，以能

8、伸进1指为宜。n出血：出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并及时采取相应的救治措施。n再灌注损伤再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生予降颅压治疗。n再闭塞：再闭塞：发生率为10%20%，发生原因尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度，n过敏反应过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等