消化系统疾病的合理用药课件.ppt

1、消化系统疾病的合理用药消化系统疾病的合理用药 解痉止痛药解痉止痛药 助消化药助消化药 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 泻药泻药 止泻药止泻药 微生态药微生态药 利胆药利胆药 止吐药止吐药 消化系统常用药物类型消化系统常用药物类型第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约10。认为是攻击性因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、碳酸盐分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和防止复发的目的。一、中和胃酸及抑制胃酸分泌药（一）、抗酸药 抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低

2、胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。抗酸药 理想的应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难达到达些要求，故常用复方制剂。常用抗酸药有复方氢氧化铝（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、碳酸氢钠等。（二）、抑制胃酸分泌药1、H2受体抑制剂 临床药：该类药物可阻断壁细胞膜上H2受体与组胺结合，从而抑制壁细胞分泌胃酸。剂量与用法 西米替丁 200mg/次 3次/日,睡前加倍 雷尼替丁 150mg/次 2次/日 法莫替丁 20mg/次 2次/日

3、尼扎替丁 150mg/次 2次/日 罗沙替丁 150mg/次 1次/日 3、M胆碱受体阻断药 阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。哌仑西平(pirenzepine)与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿而不良反应轻微。4、胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide)可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。（三）、黏膜保护药1、前列腺素衍生物 前列腺素

4、E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。米索前列醇(misoprostol)2、硫糖铝(sucralfate)在酸性环境下形成糊状粘稠胶体，覆盖溃疡面上形成保护膜阻止攻击因子的作用；促使内源性前列腺素合成增加和刺激表皮生长因子分泌；吸附胆汁酸和胃蛋白酶；用法和剂量为每次g,45次/日；偶可导致便秘。在物理保护作用，此药时即发生沉淀形成胶体保护膜；刺激粘液分泌和碳酸氢盐分泌，促进粘膜血流量；杀灭幽门螺杆菌作用剂量与用法120mg/次，4次/日;或240mg/次，2次/日。副作用；可出现舌和粪便发黑，大便隐血实验可与消化道出血相

5、鉴别。（四）、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。它与胃炎关系密切，也是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。PPI或CBS（铋剂）抗菌药奥美拉唑 20mg 克拉霉素 0.250.5兰索拉唑 30mg 阿莫西林 1.0g铋剂 240mg 替硝唑 0.5 选一种 选二种 按上述剂量，一日2次，疗程7天 克拉霉素克拉霉素洛赛克洛赛克 +1 1周周 阿莫西林阿莫西林 替硝唑铋剂铋剂 +1 1周周 阿莫西林阿莫西林1、双歧杆菌活菌制剂（丽珠肠乐、回春生胶囊）补充正常生理细菌双歧杆菌，抑

6、制致病菌生长，减少内毒素的来源，调整肠道菌群。用于急慢性肠炎、腹泻、便秘等。2、双歧杆菌嗜酸乳杆菌嗜热链球菌（金双歧）【注】不能与抗生素同用；冷藏3、双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪肠球菌（培菲康）4、整肠生（衣地牙孢杆菌的活菌制剂，可抑制肠道致病菌，促使双歧杆菌、乳酸杆菌等生长）1、多潘立酮（吗丁啉）促进胃蠕动和胃排空，防止食物返流而止吐。用于胃食管反流、功能性消化不良等。2、甲氧氯普胺（胃复安）有强大的中枢性镇吐作用，还能促进胃及上部肠段的运动，促进小肠的蠕动和排空。3、西沙必利（普瑞博思）【注】有可能引起QT间期延长、晕厥和严重的心律失常。4、莫沙必利1、胰酶（消得良）主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在中性和碱性环境中活性较强。不宜与酸性药物同用；与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。2、胃蛋白酶（稀盐酸）不宜与抗酸药同用；与硫糖铝有拮抗3、其它：多酶片、乳酶生1、蒙脱石（思密达）与其它药合用时，应在服用本药之前1小时服用其它药。2、氯苯哌酰胺（易蒙停）不宜用于细菌性腹泻、严重溃疡性结肠炎及严重肝病。