海马区病变的扫描方法及诊断课件.ppt

1、n海马位于颞叶内侧深部,是记忆形成的主要参与者,且与癫痫关系密切,多种病变均可影响海马,并导致难治性癫痫,在病变的鉴别诊断上,MRI有特殊的诊断价值。n海马区又名海马回、海马体或大脑海马，是位于脑颞叶内的一个部位的名称。人有两个海马，分别位于左右脑半球。它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用。n海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum)、束状回和灰被组成。它从室间孔处延至侧脑室下角顶部,全形呈弓形,属古皮质。以胼胝体为标志可把海马结构分成上、下部。n颞叶癫痫患者常表现为海马头的萎缩，重症抑郁症患者常表现为海马尾的萎缩，精神分裂症患者也表现为海马头的萎缩。n癫痫病

2、人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因,通过颞叶切除可发现50%70%海马硬化。但通常的神经影象技术,包括头颅X 片,气脑造影,增强C T,对发现海马硬化并不可靠。通过MRI检查和颞叶切除病理检查的比较,提示MRI在确定颞叶癫痫病因中具有较高的敏感性和特异性。n以前的MRI诊断率较低，通常与没有选择好切面有关系。需要沿着海马长轴同时选择正中和冠状切面影像，较好的切面的定向才能使海马硬化的诊断率大大提高。n由于海马是很小的腊肠型灰质结构,它单于颜叶中部,弯曲在脑干的外部,由于它的直径很小,很易遗漏。因此熟悉海马的解剖,常可避免误诊。n近年来，磁共振波谱(MRS)在癫痫诊断的临床应用方面发展迅速，能

3、从生化水平反映脑组织的代谢改变，为原发性癫痫的诊断及定位开辟了一条新的途径。nMRS 作为一种无创性、原位神经生化分析技术，在检测癫痫患者脑组织代谢方面具有重要作用。采用MRS 检测双侧海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸复合物(Cr)和胆碱复合物(Cho)的水平。n有研究发现，构成癫痫患者MRS 的主要共振峰为NAA、Cr、Cho。NAA 主要包括NAA 和少许NAA-谷氨酸(NAAG)。n原发性癫痫的病因复杂，影响脑代谢、脑功能的因素很多，单凭常规EEG、AEEG、MRI、MRS 中任一项结果难以做出正确的诊断。但通过这些无创检查能够互相补充，为癫痫的诊断和分型、治疗方法的选择、预后评价

4、等提供有力的客观依据，以更好地控制癫痫发作。n海马硬化是指海马区域神经细胞脱失和胶质增生，是颞叶癫痫中最常见的病因。海马硬化在MRI上的直接征象是海马体积缩小和T2WI 上信号弥漫性增高。T2WI 信号增高的程度与病理改变严重程度有关。海马硬化的患者病灶侧海马结构体积与对侧的比值 1。但在病变早期，易损的齿状回及CA4 区最早发生病变，通过MRI 测量海马体积难以发现异常。只有神经元丢失 50%，即海马硬化超过中度时，才能在MRI 上表现出来。而应用MRS，只要存在神经元缺失和功能异常都能导致MRS 的相应波峰发生改变。因此，MRS 较MRI 具有更高的敏感性，且与手术病理诊断的符合率较高，是探测局部神经元病变的最佳方法。本研究发现，MRS 诊断海马硬化的阳性率(92 1%)明显高于MRI(39 5%)。n癫痫组病侧海马Cho/Cr 和Cho/NAA 显著高于对侧海马及正常对照组(均P 0.001)，NAA/(Cho+Cr)显著低于对侧海马及正常对照组(均P 0.001)。癫痫组病侧海马头部的NAA/(Cho+Cr)明显低于体部及尾部(均P 0.001)。结论MRS 可提高原发性癫痫患者海马病变的检出率，且可显示海马的生化改变，对原发性癫痫具有很高的诊断价值。