流行病学-浙江大学课件.ppt

1、1余运贤余运贤浙江大学医学院浙江大学医学院流行病与卫生统计学流行病与卫生统计学学科学科 流行病学流行病学绪论绪论2一、一、流行病学、临床流行病学、临床流行病学概念流行病学概念 n 流行病学流行病学研究研究疾病或健康状况疾病或健康状况在人群中的在人群中的分布分布状况状况以及影响分布的因素，探索以及影响分布的因素，探索病因病因，制定制定疾病防治措疾病防治措施并对其效果进行施并对其效果进行评价评价的科学。的科学。n 临床流行病学临床流行病学是一门将是一门将流行病学原理和方法流行病学原理和方法应用于应用于临床诊断、治疗、预后判断临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学、医疗决策及临床医学研究等若干

2、方面的研究等若干方面的方法学方法学。绪绪 论论3二、发展二、发展概况概况医学医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学流行病学流行病学临床流行病学临床流行病学预防医学与临床医学预防医学与临床医学n 预防医学创立于欧洲，当时没有专门的预防医学教育和专预防医学创立于欧洲，当时没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。n 20世纪世纪“一战一战”之后，由于对解决人群卫生问题的专业人之后，由于对解决人群卫生问题的专业人员的严重缺乏，欧美发达国家和俄罗斯在医学院校开设了员的严重缺乏，欧美发达国家和俄罗斯在医学院校开设了

3、预防与社会医学系、公共卫生系等，主要进行学生时期和预防与社会医学系、公共卫生系等，主要进行学生时期和毕业后教育。毕业后教育。n“二战二战”之后，公共卫生医师的作用更加受到重视，欧美之后，公共卫生医师的作用更加受到重视，欧美各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。n 我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代，但在改革开我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代，但在改革开放之后，预防医学教育事业也得到了蓬勃发展，现在高校放之后，预防医学教育事业也得到了蓬勃发展，现在高校的医学院基本上都开设了这个专业。的医学院基本上都开设了这个专业。4n当代医学主要有基础医学、临

4、床医学、预当代医学主要有基础医学、临床医学、预防医学三部分组成，预防医学作为当代医防医学三部分组成，预防医学作为当代医学科学的一个重要组成部分，与基础医学学科学的一个重要组成部分，与基础医学、临床医学等学科一起共同组成了完整的、临床医学等学科一起共同组成了完整的当代医学科学体系当代医学科学体系5流行病学发展史流行病学发展史萌芽(18(18世纪以前）世纪以前）n人类文明史的早期，疾病是妖魔、瘴气说。n春秋战国时期：黄帝内经n公元前460375年：希腊医生希波克拉底的空气、水和地点n15世纪中期，意大利威尼斯检疫法规n隋朝：疠人坊n宋朝：天花预防流行病学发展史流行病学发展史黄帝内经黄帝内经有关流行

5、病学描述：有关流行病学描述：n 皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似病状相似。n“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化疾病自然因素影响和季节分布描述传染病的流行Hippocrates(460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家On Airs,Waters and Places：无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有

6、的病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同环境，在局部地区有可能大不相同主要主要贡献：贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用8流行病学发展史流行病学发展史黄帝内经有关流行病学描述：n 皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。n“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化疾病自然因素影响和季节分布描述传染病的流行14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quaranti

7、ne1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院10中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人n VitCVitC缺乏缺乏 坏血病病因假说坏血病病因假说(1747)(1747)将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验11开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河n 18世纪后半叶开始的工业革命席卷欧洲，由于工人生活贫困，营养不世纪后半叶开始的工业革命席卷欧洲，由于工人生活贫困，营养不良，居住环境卫生条件恶劣，霍乱、结核等传染病流入城市，使居民良，居住环境卫生条件恶劣，霍乱、结核等传染病流入城市，使居民死亡率迅速增加。死亡率迅

8、速增加。n 1842年在英国工人的孩子中有一半不满年在英国工人的孩子中有一半不满5岁即死亡，伦敦工人、商人岁即死亡，伦敦工人、商人和贵族的平均死亡年龄分别为和贵族的平均死亡年龄分别为22、33、44岁。岁。n 1848年，英国设立了全国卫生局，并制定了世界上最早的卫生立法年，英国设立了全国卫生局，并制定了世界上最早的卫生立法公共卫生法公共卫生法，立法规定，城市必须设立上下水道，采用专家参与，立法规定，城市必须设立上下水道，采用专家参与地方卫生行政部门。地方卫生行政部门。n 从从1858-1871年，英国实行全国卫生状态年报，其中包含霍乱、痢疾、年，英国实行全国卫生状态年报，其中包含霍乱、痢疾、

9、结核、职业性肺疾患的发病状况、居民的饮食、住房及医院卫生状况。结核、职业性肺疾患的发病状况、居民的饮食、住房及医院卫生状况。英国公共卫生理论和实践影响了整个欧洲和美国。英国公共卫生理论和实践影响了整个欧洲和美国。流行病学发展史流行病学发展史形成期(1818世纪末世纪末-20-20世纪世纪4040年代年代)n1850年国际上首次在伦敦成立流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。n形成期大事件17961796年英国年英国JennerJenner：接种牛痘预防天花；：接种牛痘预防天花；1848-18541848-1854年英国年英国SnowSnow：对霍乱流行的调查等：对霍乱流行的调查等；1861-

10、19531861-1953年巴斯特：微生物理论开始建立年巴斯特：微生物理论开始建立。流行病学发展史流行病学发展史14接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花15 医务人员在临床操作前用漂白粉医务人员在临床操作前用漂白粉洗手洗手预防产褥热（预防产褥热（1847）16John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例John Snow经过流行病学调查经过流行病学调查推论：推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖霍乱患者的粪便含有能繁殖的的病毒病毒，霍乱在人群中的，霍乱在

11、人群中的传播途径主要是被患者粪便污传播途径主要是被患者粪便污染的水源染的水源”1883年，年，Robert Koch 最终发现了最终发现了霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio cholera）霍 乱18微生物理论微生物理论(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯

12、德杀菌法巴斯德杀菌法19确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：1.1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必必要病因要病因)2.2.在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特效应特异性异性)3.3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相

13、同疾病几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充充分病因分病因)4.4.能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体流行病学发展史流行病学发展史n20世纪三四十年代至今，现代流行病学时世纪三四十年代至今，现代流行病学时期期其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。21糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏烟酸缺乏),),而非传染病而非传染病水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生公共卫生干预干预22吸烟吸烟

14、-肺癌肺癌n At the time,little was known about the general causes of heart disease and stroke,but the death rates for CVD had been increasing steadily since the beginning of the century and had become an American epidemic.n The Framingham Heart Study became a joint project of the National Heart,Lung and

15、Blood Institute and Boston University.n The objective was to identify the common factors or characteristics that contribute to CVD。n In 1948，5,209 men and women between the ages of 30 and 62 from the town of Framingham,Massachusetts.The subjects have continued to return to the study every two n In 1

16、971,the Study enrolled a second generation-5,124 of the original participants adult children and their spouses n In April 2002 the Study entered a new phase,the enrollment of a third generation of participants232425脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照

17、设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%分析方法的发展分析方法的发展n分层分析法，分层分析法，1959195926n多变量分析；多变量分析；logistic模型模型 n偏倚的识别与控制；偏倚的识别与控制；n随机对照临床试验；随机对照临床试验；n安慰剂和盲法；安慰剂和盲法；27三、流行病学的基本原则三、流行病学的基本原则n群体原则群体原则n现场原则现场原则n对比原则对比原则n代表性原则代表性原则n观测对象是个体或人群，其描述、分析、观测对象是个体或人群，其描述、分析、判断事物以及做出疾病预防控制都是基于判断事物以及做出疾病预

18、防控制都是基于人群。人群。人群：一定范围和特征的人。人群：一定范围和特征的人。临床医学：关注病人情况进行处理流行病学：从人群观察事物变化群体原则现场原则现场原则n人群生活的环境，可以是社会环境、自然人群生活的环境，可以是社会环境、自然环境。环境。进行人群研究，预防控制策略和措施的进行人群研究，预防控制策略和措施的研究和实施必需依赖于现场环境。研究和实施必需依赖于现场环境。对比原则对比原则n 流行病学的流行病学的核心核心，任何流行病学的结论都来自于，任何流行病学的结论都来自于对比资料。对比资料。按结局：有病与无病、有效与无效、康复与死亡按结局：有病与无病、有效与无效、康复与死亡 按因素：暴露与非

19、暴露，干预与非干预，不同地按因素：暴露与非暴露，干预与非干预，不同地 区、人群特征对比区、人群特征对比代表性原则代表性原则抽抽 样样推推 论论样本样本 、px研究人群研究人群目标人群目标人群总体总体和和四、流行病学的研究方法四、流行病学的研究方法n流行病学既是一门医学应用学科，也是一流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。门医学方法学。n按照设计类型归纳起来有三大类：按照设计类型归纳起来有三大类：观测法观测法实验法实验法数理法数理法研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查疾病监测疾病监测生态学研究生态

20、学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设（一）观察法（一）观察法别称：观察性研究别称：观察性研究地位：是流行病学研究的基本方法地位：是流行病学研究的基本方法特点：不给研究对象人为的干预措施特点：不给研究对象人为的干预措施分类：按是否有事先设立对照组常将其分为分类：按是否有事先设立对照组常将其分为描述描述 性研究性研究和和分析性研究分析性研究用途：主要用于提出病因假说和检验病因假说用途：主要用于提出病因假说和检验病因假说1 1、描述

21、性研究、描述性研究别称：描述性流行病学别称：描述性流行病学定义：是通过调查、观察的方法，了解疾病或健康状定义：是通过调查、观察的方法，了解疾病或健康状态在人群中的分布情况，以揭示现象，为病因研究提态在人群中的分布情况，以揭示现象，为病因研究提供线索。供线索。地位：是病因学研究中最基础的步骤地位：是病因学研究中最基础的步骤用途：主要用于提出病因线索，研究结果也可为当用途：主要用于提出病因线索，研究结果也可为当 地疾病预防与控制及健康促进工作提供依据地疾病预防与控制及健康促进工作提供依据分类：主要包括现况调查、生态学研究和疾病监测分类：主要包括现况调查、生态学研究和疾病监测2.2.分析性研究分析性

22、研究 别称：分析流行病学（别称：分析流行病学（analytical epidemiologyanalytical epidemiology）定义：是对描述性研究所提出的病因假说或流行因定义：是对描述性研究所提出的病因假说或流行因 素进行检验分析的一类研究方法素进行检验分析的一类研究方法 特点：研究事先设有对照组，与描述性研究不同特点：研究事先设有对照组，与描述性研究不同 用途：主要用于检验病因假设用途：主要用于检验病因假设 分类：主要包括病例对照研究和队列研究两种类型分类：主要包括病例对照研究和队列研究两种类型目标人群病例组对照组暴露非暴露暴露非暴露研究开始时间方向调查方向病例对照研究病例对照

23、研究目标人群（未患研究疾病）暴露组非暴露组时间方向研究开始研究方向出现结局未出现结局出现结局未出现结局是否暴露队列研究队列研究（二）实验法（二）实验法别称：实验流行病学（别称：实验流行病学（experimental epidemiology）定义：以人群为研究对象，按随机分配的原则将研定义：以人群为研究对象，按随机分配的原则将研究对象分为究对象分为实验组实验组和和对照组对照组，并对实验组给予某种，并对实验组给予某种干干预措施预措施，对照组不给予该项干预措施，对照组不给予该项干预措施，前瞻性前瞻性地观察地观察得到两组人群的结局资料，通过得到两组人群的结局资料，通过比较两组之间效应比较两组之间效应

24、上上的差异来判断干预措施的效果。的差异来判断干预措施的效果。（二）实验法（二）实验法特点：人为给予研究对象某干预措施特点：人为给予研究对象某干预措施分类：实验流行病学主要包括临床试验、现场试验分类：实验流行病学主要包括临床试验、现场试验 和社区干预试验和社区干预试验目标人群样本试验组（干预措施）对照组（对照措施）随机分组有效无效有效无效随访观察实验流行病学研究原理示意图（三）数理法（三）数理法别称：理论性研究（别称：理论性研究（theoretical studytheoretical study）或理论）或理论流行病学（流行病学（theoretical epidemiologytheoreti

25、cal epidemiology）定义：是利用流行病学调查所得到的数据以及各定义：是利用流行病学调查所得到的数据以及各种监测资料，借助统计学方法以数学符号代表病种监测资料，借助统计学方法以数学符号代表病因、环境和机体影响疾病分布的各种因素，建立因、环境和机体影响疾病分布的各种因素，建立有关的数学模型，模拟疾病流行过程，反映病因、有关的数学模型，模拟疾病流行过程，反映病因、宿主和环境之间的关系，或疾病与健康状态分布宿主和环境之间的关系，或疾病与健康状态分布的变化规律及其影响因素等的变化规律及其影响因素等五、流行病学的用途五、流行病学的用途（一）描述疾病及健康状况的分布（一）描述疾病及健康状况的分

26、布（二）探讨影响疾病流行的因素及病因（二）探讨影响疾病流行的因素及病因（三）研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平（三）研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平（四）评价疾病防制效果（四）评价疾病防制效果 描述疾病及健康状况的分布描述疾病及健康状况的分布了解疾病的发生发展规律，发现高危人群了解疾病的发生发展规律，发现高危人群探索疾病病因，合理分配卫生资源，采取预防控探索疾病病因，合理分配卫生资源，采取预防控制措施。制措施。人间时间空间探讨疾病病因探讨疾病病因 比较疾病危险因素三间分布，找出疾病发比较疾病危险因素三间分布，找出疾病发生和流行的原因生和流行的原因疾病病因疾病自然史疾病自然史n 疾病自

27、然史：疾病从发生、发展到结局的过程。疾病自然史：疾病从发生、发展到结局的过程。n 传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期n 慢性非传染性病：亚临床期、症状早期、症状明慢性非传染性病：亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期。显期、症状缓解期、恢复期。疾病预防控制及效果评价疾病预防控制及效果评价n疫苗接种后评价疫苗接种后评价n新药疗效及不良反应评价新药疗效及不良反应评价六、应用领域的扩展六、应用领域的扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态精神卫生流行病学分支流行病学分支流行病学原理方法疾病与健康影响因素关注人群应用

28、领域n研究方法的深化研究方法的深化实验流行病学实验流行病学分析性流行病学分析性流行病学描述流行病学描述流行病学 现场流行病学现场流行病学移民流行病学移民流行病学理论流行病学理论流行病学 流行病学分支流行病学分支n与医学学科的结合与医学学科的结合临床流行病学临床流行病学药物流行病学药物流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学心脑血管病流行病学心脑血管病流行病学传染病学流行病学传染病学流行病学n与影响因素联系与影响因素联系环境环境流行病学流行病学职业职业流行病学流行病学营养营养流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学行为流行病学行为流行病学代谢流行病学代谢流行病学流行病学分支流行病学分支n与人群联系与人群

29、联系老年流行病学老年流行病学妇幼流行病学妇幼流行病学军队流行病学军队流行病学n在各应用领域结合在各应用领域结合公共卫生流行病学公共卫生流行病学临床流行病学临床流行病学管理流行病学管理流行病学流行病学的发展流行病学的发展1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱2 2.从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生3 3.从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会流行病学的发展流行病学的发展1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理论：黑箱理论：流行病学的研究主要集中在病因或危险因流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。素以及防

30、治措施与疾病发生或流行的关系。“黑箱黑箱”变成变成“灰箱灰箱“，甚至，甚至“白箱白箱”和和“工具箱工具箱”分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系。别、测量及其相互关系。流行病学的发展流行病学的发展1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱流行病学的发展流行病学的发展2 2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生 研究重点是疾病研究重点是疾病：如疾病的三间分布，疾病预防：如疾病的三间分布，疾病预防控制等。控制等。研究重点是

31、保障和促进人群健康研究重点是保障和促进人群健康：随着社会的进：随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。作为一种社会资源。研究重点是医疗卫生的各个领域。研究重点是医疗卫生的各个领域。扩展到其他卫扩展到其他卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等。生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等。流行病学的发展流行病学的发展3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会 从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。青年、老年等。从环境和社会因素入手预病：如医疗卫生保健从环境

32、和社会因素入手预病：如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等。压力与心理健康等。创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环境，来预防疾病、提高人群健康水平境，来预防疾病、提高人群健康水平58七、七、流行病学研究的特点流行病学研究的特点现场与人群的观点现场与人群的观点疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况定量和对比与比较定量和对比与比较从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治方法方法预防的观点预防的观点宏观宏观 微观微观绪绪 论论谢谢 谢谢59