水、钠代谢紊乱课件.ppt

1、 第三章第三章 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第四节第四节 镁代谢紊乱镁代谢紊乱(Disorders of water and sodium metabolism)(Disorders of potassium metabolism)(Disorders of magnesium metabolism)第一节第一节 水、电解质的正常代谢水、电解质的正常代谢(Normal metabolism of water and electrolyte)一切生化反应的场所。一切生化反应的场所。有利于营养物质和代谢产物的运输。

2、有利于营养物质和代谢产物的运输。体温调节体温调节 润滑作用润滑作用 结合水结合水1.1.水的生理功能水的生理功能一、水、电解质的生理功能一、水、电解质的生理功能 （了解）（了解）第一节第一节 水、电解质的正常代谢水、电解质的正常代谢(Normal metabolism of water and electrolyte)参与静息电位、动作电位的形成参与静息电位、动作电位的形成 维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 构成组织成分构成组织成分2.2.电解质的生理功能电解质的生理功能二、二、水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代

3、谢 容量容量(volume)化学成分化学成分(composition)渗透压渗透压(osmotic pressure)分布分布(distribution)体液体液相对恒定，相对恒定，动态平衡动态平衡。10体液体液(60%)(40%)(20%)组织间液组织间液血浆血浆(5%)(15%)（一）体液的容量与分布（一）体液的容量与分布(Volume and distribution of body fluid)细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液 （intracellular fluid，ICF）（extracellular fluid，ECF）跨细胞液跨细胞液2%2%(transcellular flu

4、id)Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260 体液总量体液总量(total body water，TBW)受年龄、性别、受年龄、性别、胖瘦等因素影响胖瘦等因素影响体液总量体液总量 细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆成人成人儿童儿童婴儿婴儿新生儿新生儿6060656570708080404040404040353515152020252540405 55 55 55 5（二）（二）体液中电解质分布体液中电解质分布HPO42-Pr-HCO3-Cl-S

5、O42-Cl-HCO3-HPO42-SO42-Pr-阴离子阴离子(anion)K+Na+Ca2+Mg2+Na+K+Ca2+Mg2+阳离子阳离子(cation)细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液 正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280310 mmol/L(mOsm/L)280310 等渗等渗(isotonic)310 高渗高渗(hypertonic)失水失水血清血清Na+130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L以细胞外液量显著以细胞外液量显著电解质分布表电解质分布表 Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血浆血浆1424.510

6、32228细胞内液细胞内液914739唾液唾液103020103015胃液胃液14854080015胆汁胆汁140811040肠液肠液140511030汗液汗液3585535850一般失液不会直接引起低渗性脱水一般失液不会直接引起低渗性脱水 1.1.原因原因体液排出体液排出+补水，补水，不补钠不补钠（1）肾外丢失）肾外丢失经消化道失水经消化道失水经皮肤失水经皮肤失水体液在第三间隙积聚体液在第三间隙积聚（2）经肾丢失）经肾丢失长期排钠利尿长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患慢性肾疾患肾小管酸中毒肾小管酸中毒2.2.对机体的影响对机体的影响ECF低渗低渗水从水从ECFICF失

7、钠失钠失水失水渴感？渴感？ADH？Ald？无无分泌分泌尿量不减尿量不减分泌分泌尿钠尿钠脑细胞水肿，颅内压脑细胞水肿，颅内压细胞水肿细胞水肿ECF脱水征脱水征循环衰竭循环衰竭休克休克血容量血容量ADHADH、AldAld尿量尿量尿钠尿钠（早期）（早期）脉速、脉速、BPBP、V V萎陷萎陷主要脱水部位主要脱水部位主要威胁主要威胁细胞外液细胞外液循环衰竭（休克）循环衰竭（休克）低渗性脱水低渗性脱水3.防治原则防治原则v防治原发病防治原发病v补等渗盐水补等渗盐水v抢救休克抢救休克重度：补少重度：补少量高渗盐水量高渗盐水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 (hypertonic dehydration)特

8、征：特征：失水失水失钠失钠血清血清Na+150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L细胞内、外液均细胞内、外液均，细胞，细胞内液内液更明显。更明显。原因原因饮水不足饮水不足失水过多失水过多 水源断绝、渴感障碍、饮水困难水源断绝、渴感障碍、饮水困难经皮肤失水：发热、大汗经皮肤失水：发热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透性利尿经肾失水：尿崩症、渗透性利尿经呼吸道失水：过度通气经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻经消化道失水：呕吐、腹泻 对机体的影响对机体的影响ECF减少不明显减少不明显晚期明显晚期明显Ald 水水:ICFECF失水失水失钠失钠脱水热脱水热ECF高渗高渗渴感？渴感？

9、ADH？Ald？有有分泌分泌少尿，尿比重少尿，尿比重分泌不分泌不尿钠尿钠（早期）（早期）CNSCNS功能障碍功能障碍 脑出血脑出血细胞内脱水细胞内脱水尿钠尿钠 严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮肤蒸发的水分减少，机体肤蒸发的水分减少，机体散热不足散热不足，热量在体内，热量在体内蓄积，使蓄积，使体温升高体温升高。尤见小儿。尤见小儿。主要脱水部位主要脱水部位细胞内液细胞内液高渗性脱水高渗性脱水 防治原则防治原则 防治原发病，去除病因防治原发病，去除病因 补水为主补水为主，适当补钠，适当补钠:以以5%5%葡萄糖溶液为主，适当葡萄糖溶液为主，适当补充补充 一定

10、量的含钠溶液。一定量的含钠溶液。（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)失钠失钠=失水失水血清血清Na+正常正常血浆渗透压正常血浆渗透压正常特征：特征：原因原因等渗液大量丢失等渗液大量丢失 大量消化液丢失大量消化液丢失 大量胸腹水大量胸腹水 大面积烧伤等大面积烧伤等对机体的影响对机体的影响1)ADH1)ADH和醛固酮和醛固酮2)2)细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。防治原则防治原则补低渗盐水补低渗盐水1 1/2/2张力张力的溶液的溶液脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱

11、水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 丢失比例丢失比例 失钠失钠 失水失水 失水失水 失钠失钠 等比例丢失等比例丢失 血清血清 NaNa+13150150 130150130150 特特 征征 血浆渗透压血浆渗透压 280mmol/L310310 280310280310 原因与机制原因与机制 失液后只补水失液后只补水 未补电解质未补电解质 饮水不足饮水不足 失水过多失水过多 等渗体液等渗体液 大量丢失大量丢失 水转移方向水转移方向 C C外外内内

12、 C C内内外外 少：内少：内外外 细胞内液细胞内液 (细胞水肿细胞水肿)(细胞脱水细胞脱水)轻度轻度 细胞外液细胞外液 血容量血容量(BP)(BP)休克倾向休克倾向 容易容易 不易不易 可可 脱水貌脱水貌 容易容易 不易不易 可可 脱水热脱水热 口渴感口渴感 轻轻 重重 尿量尿量(ADH)(ADH)轻轻 重重 (肾失水者除外肾失水者除外)对对机机体体的的影影响响 尿钠尿钠(ALD)(ALD)(肾外肾外)(肾内肾内)轻轻 重重 补液种类补液种类 等渗、偏高渗液等渗、偏高渗液 补水为主，适当补钠补水为主，适当补钠 低渗液低渗液 二、水中毒二、水中毒 (water intoxication)由于过

13、多的由于过多的低渗液体低渗液体在体内潴留造成在体内潴留造成细细胞内外胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为碍和相应临床表现时，称为水中毒水中毒。（高容量性低钠血症）（高容量性低钠血症）特征：特征：Na+总量总量N或或，水，水血清血清Na+130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L 原因原因 ADH分泌过多或肾脏分泌过多或肾脏排水功能低下排水功能低下的基础上，的基础上，又又输入过多的水分输入过多的水分，常伴有全身性水肿。，常伴有全身性水肿。1)肾脏排水功能低下肾脏排水功能低下 急慢性肾功能不全及严重心力衰竭或肝硬化急慢性肾功

14、能不全及严重心力衰竭或肝硬化2)晚期重症低渗性脱水晚期重症低渗性脱水 细胞外液低渗，向细胞内转移，这类水中毒细胞外液低渗，向细胞内转移，这类水中毒可不伴水肿。可不伴水肿。对机体的影响对机体的影响1 1）细胞外液量细胞外液量：血液：血液稀释稀释2 2）细胞内水肿：脑细胞水肿）细胞内水肿：脑细胞水肿CNS症状症状 血血Na+120mmol/L，水中毒症状明显，水中毒症状明显。3)尿钠高尿钠高 防治原则防治原则 1)防治原发病。防治原发病。2)轻症：停止或限制水摄入轻症：停止或限制水摄入 3)重症：严格限制水摄入重症：严格限制水摄入高渗盐水高渗盐水利尿剂。利尿剂。您认为患者属什么类型水、电您认为患者

15、属什么类型水、电解质代谢紊乱解质代谢紊乱？如何处理？如何处理？王王 某某 女女 3030岁岁 主主 诉：诉：腹痛、呕吐二天腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐反复呕吐、疲乏、头、疲乏、头晕、手足麻木。晕、手足麻木。经静脉滴注经静脉滴注 10%10%葡萄糖液等治疗葡萄糖液等治疗 体检：体检：BP 110/80 mmHg P 86BP 110/80 mmHg P 86次次/分分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：化验：血清钠血清钠 128mmol/L128mmol/L，钾钾 3.4mmol/L3.4mmol/L 肠梗阻肠梗阻 低渗性脱水低渗性脱水 v 掌握各型脱水的特征、病因、发生机制掌握各型脱水的特征、病因、发生机制 和对机体的影响和对机体的影响