根治性胰十二指肠切除术课件.pptx

1、根治性胰十二指肠切除术1精选ppt胰十二指肠切除术的形成历史1642年，Wirsung发现主胰管 Graaf通过插管研究胰液1683年，Brunner在犬进行脾及胰腺切除实验1720年，Vater发现胆管和胰管共同构成壶腹部1724年，Santorini发现副胰管1761年，Morgani第一次描述胰腺肿瘤1858年，Dacosta首次显微状态观察到胰腺肿瘤-胰头癌的症状、体征得到研究，与胰体癌的不同表现也得到注意2精选ppt胰十二指肠切除术的形成历史 1898年，Codivilla(Italy)胰十二指肠切除，24天后死亡 1909年，Kausch于德国(Berlin)二期法胰十二指肠切除术

2、，存活9个月 1898年，Halsted进行十二指肠节段及胰头部分切除，一期原位重建，3月后胆道狭窄，6月后死亡 1935年，Whipple二期法胰十二指肠切除术，胰腺残端、十二指肠远近断端均封闭，28月后死于肝转移-胰十二指肠切除术逐渐应用于壶腹部肿瘤3精选ppt胰十二指肠切除术的形成历史1937年，Brunschwig首次成功将胰十二指肠切除术用于胰腺癌病人，术后70天死亡其后，对胰腺癌多行短路手术1973年，Fortner提出区域胰十二指肠切除 胰头及周围组织、区域淋巴结，含动、静脉切除重建1975年开始，日本 Nagakawa研究淋巴结及神经转移规律及腹膜后组织和淋巴结清扫的意义 Og

3、ata研究肿瘤血管侵犯与预后关系、倡导血管外科技术的应用 1995年，Hanyu单中心完成1000例PD，13例存活5 年以上胰腺癌（门静脉内膜侵犯及N16转移各1例）奠定了根治性胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的基础4精选ppt胰腺癌的分期5精选ppt胰头癌可切除性评估6精选ppt胰腺癌治疗现状 恶性肿瘤致死的第四位，全球发病率 300 000/年 总体5年生存率低于5%手术切除率10%-30%在技术成熟的高容量手术中心：手术并发症率 30%，手术死亡率5%根治性手术后5 年生存率10%-25%Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2011;10(1):21-25Curre

4、nt Drug Targets,2012,:13(6):764-7717精选ppt胰腺癌转移特性 淋巴系统转移 70%左右，易致远处复发 神经鞘侵润 发生率与淋巴结转移率近似，易致腹腔内复发 肝转移 腹膜转移8精选ppt胰腺癌淋巴结分组及分站9精选ppt淋巴结转移分布及预后意义Pattern of Lymph Node Metastasis Spreadi n Pancreatic Cancer.Pancreas,2011;40(6):951-955.Yokohama city U,Japan回顾性429例同时行淋巴结清扫 病人67.4%(289/429)有淋巴结转移者预后更差，围神经浸润14

5、8/429淋巴结转移与神经侵犯常并存除胰周淋巴结外，远处淋巴结转移亦较多见10精选ppt淋巴结切除数量与预后的关系The Impact of Lymph Node Number on Survivalin Patients With Lymph Node-Negative Pancreatic Cancer.Pancreas,2008;37(1):19-2411精选ppt淋巴结阳性率与预后的关系173例，35%N-，15%1枚转移，50%2枚及以上转移；平均送检淋巴结16枚，受累率9.5%J Gastrointest Surg.2009;13:13371344Freiberg U,German

6、y12精选ppt淋巴结N16(+)与预后N16(+)切除组与非切除组生存率无区别N16(+)切除组中排除年龄4cm及pPV(+)的病例生存率明显好于非切除病例,3例生存2年以上N16(+)1枚病例预后有好于2枚病例的趋势Pancreas,2009;38(1):13-17 Nagoya UN16(+)病例1年生存率16%N16(-)病例1年生存率52%World J Surg,2007;31:147154.Kyoto U13精选ppt胰腺癌淋巴结微转移的意义 64例平均生存15月(胰十二指肠切除52例)，其中34例组织学N(-)者的319枚淋巴结经免疫组化证实有微转移的134枚(21/34，67

7、%),生存期14月，无微转移者生存期23月，组织学N(+)者生存期12月Slovakia14精选ppt神经侵犯与影响预后神经侵犯与肿瘤分化明显相关神经侵犯程度与淋巴结转移正相关神经侵犯及程度与生存率相关Pancrea,2002;24(1):1525.Yamagata U,Japan15精选ppt淋巴结转移及神经浸润与预后相关Hidenori Takahashi,Hiroaki Ohigashi,Osamu Ishikawa,et al.Perineural Invasion and Lymph Node Involvement as Indicatorsof Surgical Outcome

8、and Pattern of Recurrence in the Setting of Preoperative Gemcitabine-Based Chemoradiation Therapy forResectable Pancreatic Cancer.Annals of Surgery,2012;255(1):95-102110例胰头癌患者，例胰头癌患者，新辅助化疗后行新辅助化疗后行根治性切除根治性切除以淋巴结转移、以淋巴结转移、神经侵犯为研究神经侵犯为研究对象对象无瘤生存期、腹无瘤生存期、腹腔内复发、远处腔内复发、远处复发为观察指标复发为观察指标16精选ppt淋巴结及神经清扫的意义

9、预后判断，指导后续治疗 清扫范围内有转移，获得肿瘤完全切除(切缘阴性)且无内脏转移患者受益 鉴于淋巴结(P)、神经(N)转移高达70%(日本74.6%、欧洲67.5%、美国71.6%)，远处P、N转移并不少见 标准淋巴结及神经清扫是必要的。1.Japan Pancreas Society.Classification of Pancreatic Carcinoma.(English edition).Tokio:Kanehara;1996.2.Cancer of The Pancreas.Ulm,Germany:Universita tsverlag Ulm,1996.p 40308.3.An

10、n Surg 1995;221:72133.17精选ppt胰十二指肠切除术相关术语 胰十二指肠切除术 根治性胰十二指肠切除术 清扫2站淋巴结及神经 扩大根治性胰十二指肠切除术 在标准根治基础上，清扫范围扩大至右侧肾门，肝下缘，食管裂孔，腹主动脉分叉处18精选ppt标准清扫与扩大清扫扩大淋巴结清扫的效果尚待进一步研究Current Drug Targets,2012,:13(6):764-77119精选ppt淋巴结及神经清扫的相关解剖20精选ppt胰周神经丛-横断面观21精选ppt胰周神经丛-正面观22精选ppt肝十二指肠淋巴结分组23精选ppt肠系膜上动脉淋巴结(N14)分组24精选ppt腹主动脉旁淋巴结(N16)亚组25精选ppt根治性胰十二指肠切除术 姓名：XXX 性别：女 年龄：74岁 主诉：上腹隐痛2月，黄疸1+月 TB242.7 umol/L；DB 194.3 umol/L；AST：329IU/L ALT：524IU/L;TP：65.7g/L；Alb：41.4g/L CA19-9:94.44 U/ml CEA6.31ng/ml;AFP：4.62ng/ml 手术时间：6h50m 出血量：450ml26精选ppt27精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！