枪伤-灾难医学会课件.ppt
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- 关 键 词:
- 枪伤 灾难 医学会 课件
- 资源描述:
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1、 槍傷槍傷 GSW 新光醫院急診醫學科 楊毓錚 醫師 2005/09/13病史nName:馬XXn37 y/o malenChart No.:09000303nDate and Time:93-12-29 01:00PMnTriage:1n119救護車送入nAVPU,38.8/96/24,112/68 mmHg主訴n被不明人士開槍射擊,聽到一聲槍響n左手疼痛,腹部疼痛n左腳麻,無力理學檢查nGCS:E4V5M6 n血壓:112/68 mmHgn呼吸:24/minn心跳:96/minn左手肘有兩處圓形傷口n左肋骨下緣有一處圓形傷口n沒有其他明顯外傷問題討論n如何做初步處理(primary sur
2、vey)?nAnBnCnDnEHypovolemic ShocknClass I hemorrhage(loss of 0-15%)nminimal tachycardianUsually,no changes in BP,pulse pressure,or respiratory rate occur.ncapillary refill 3 seconds corresponds to a volume loss of approximately 10%.nClass II hemorrhage(loss of 15-30%)ntachycardia(rate 100 beats per m
3、inute),tachypnea,decrease in pulse pressure,cool clammy skin,delayed capillary refill,and slight anxiety.nThe decrease in pulse pressure is a result of increased catecholamine levels,which causes an increase in peripheral vascular resistance and a subsequent increase in the diastolic BP.Hypovolemic
4、ShocknClass III hemorrhage(loss of 30-40%)nmarked tachypnea and tachycardia,decreased systolic BP,oliguria,and significant changes in mental status,such as confusion or agitation.n30-40%is the smallest amount causes a decrease in systolic BP.nrequire blood transfusions,but the decision to administer
5、 blood should be based on the initial response to fluids.nClass IV hemorrhage(loss of 40%)nmarked tachycardia,decreased systolic BP,narrowed pulse pressure(or immeasurable diastolic pressure),markedly decreased(or no)urinary output,depressed mental status(or loss of consciousness),and cold and pale
6、skin.nThis amount of hemorrhage is immediately life threatening.問題討論n如何做次級處理(secondary survey)?nHead to toenFinger/tube to hole:NG,Foley問題討論n子彈入口和出口要如何區別?n?個傷口n?個入口n?個出口射入口與射出口 :人體 n基本上其射出口較射入口大 n射入口形狀規則,射出口較不規則 n近距離射擊時,射入口周圍有火藥煙漬,射出口無 n射入口有擦傷環射出口無。問題討論n要做哪些檢查?可能有哪些傷害?nX光:血胸,氣胸n超音波:FASTnCT:胸腔,腹腔,後腹腔
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