最新羟考酮的临床应用课件.ppt

1、术后疼痛普遍存在1.Apfelbaum J L,etc.Anesth Analg.2003;97(2):534-40.2.Al Samaraee A,etc.Surgeon.2010;8(3):151-8.86术后住院患者存在疼痛，且 的患者为中、重度疼痛1尽管患者做了镇痛处理，仍有 患者存在中、重度疼痛2术后住院患者比例(）中、重度疼痛占902术后疼痛危害严重 心率 血压 呼吸 活动能力，灵活性 通过适度行走的恢复能力疲劳、睡眠障碍焦虑、抑郁因误工导致生产能力 对卫生资源的使用 生理心理社会经济Practice Guidelines for Acute Pain Management in

2、the Perioperative Setting,1995.Available at:http:/www.asahq.org/publicationsAndServices/practiceparam Accessed December 21,2010.3术后疼痛控制不佳对患者造成众多不利影响中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.急性疼痛：指新近产生并可能短期存在（3个月以内）的疼痛慢性疼痛：持续3个月以上的疼痛严重影响患者的躯体和社会功能未进行有效控制急性疼痛慢性疼痛延长住院时间增加医疗费用使患者无法参与正常的生活和社交活动4术后急性疼痛管理目标中华医学会麻

3、醉学分会.临床麻醉学杂志.2010:26(3):190-196.最大程度的镇痛n最小的不良反应最佳的躯体和心理功能n 最好的生活质量和患者满意度5罗爱伦,等.病人自控镇痛镇痛治疗新概念.1999:3.理想的阿片类镇痛药物6目录公司介绍术后疼痛现状产品概述Conclusion123456奥诺美注射液术后镇痛新选择奥诺美注射液用法用量总结7奥诺美奥诺美 独特的双受体激动独特的双受体激动1.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:100-122.2.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.羟考酮、受体激动剂，对内脏痛较单纯受体激动剂有更好的镇痛作用1羟考酮6吗啡5芬太尼5舒芬

4、太尼3氢吗啡酮55303-65-6*15-30奥诺美 起效迅速，减少镇痛空白期1.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.2.Tveita T,et al.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.3.黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.4.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.5.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:82-122.6.Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羟考酮1吗啡2芬太尼

5、1舒芬太尼3地佐辛4氢吗啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效时间达峰时间151052025302-3*PCA相关 徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:82-122.黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.3.舒芬太尼中文说明书.4.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.5.地佐辛注射液中文说明书.6.Hill HF,et al.Anesth Analg.1991;72(3):330-336.7.Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8.Data on file.Study co

6、de:OXI1202.9.盐酸氢考酮注射液说明书,2013.10.Lenz H,et al.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283奥诺美 持久镇痛，减少用药次数*PCA相关奥诺美 镇痛作用不受代谢产物影响，用于肾功能受损者更安全1.Data on file.Study code:OXI 1202.2.NHS pain management guideline book.2012.Available at:http:/school.tayside- J,et al.Current Medical Research and Opinion.2008;24(1):175

7、-192.羟考酮羟吗啡酮去甲羟考酮 羟考酮不受代谢产物的影响，用于肾功能受损者更安全2,3 静脉给药后，羟考酮代谢产物的血浆浓度1奥诺美注射液内脏痛疗效优于吗啡*Lenz H,etc.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.VAS：视觉模拟评分，0-100mm静息时VAS评分(mm)术后时间(小时)*咳嗽时VAS评分(mm)*术后时间(小时)*P=0.037*P=0.006研究设计：一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。研究结果：患者术后

8、0.5-1小时的静息、咳嗽时VAS评分显著低于吗啡组。12奥诺美奥诺美 与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度羟考酮各时间点疼痛强度显著低于芬太尼组羟考酮各时间点疼痛强度显著低于芬太尼组一项随机、双盲研究，纳入78 例行腹腔镜下胆切除术的患者，ASA III 级，年龄18 岁，随机分为羟考酮组(n=39)和芬太尼组(n=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛者(NRS:35 分)静脉注射羟考酮5mg 或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5 分)静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100g。评估两

9、组患者在PACU 入室时，入室后 30 分钟、60 分钟、90 分钟和离开PACU 时的疼痛强度NRS 评分(总体、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况。Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.NRS（数字评分法）：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛*P0.05总体痛程度(NRS评分)奥诺美注射液内脏痛疗效优于芬太尼Koch et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-850.NRS（数字评分法）：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛研究结果：羟考酮组在PACU 入室时，

10、入室后30 分钟、60 分钟、90 分钟和离开PACU 时的深腹痛程度，显著低于芬太尼组奥诺美注射液镇静程度显著低于吗啡镇静评分标准：0分：清醒；1分：轻度镇静，偶尔闭眼；2分：中度镇静，能够交谈；3分：重度镇静，能被轻轻摇醒；4分：重度镇静，不能被轻轻摇醒Lenz H,etc.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.镇静作用评分术后时间(小时)一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。15P0.05平均动脉压降低值(mmHg)一项随机、双盲

11、研究纳入腹部大手术的患者。评估静脉注射盐酸羟考酮注射液(N=20)和吗啡(N=19,)对腹部大手术后的镇痛疗效。Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642-6.奥诺美注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡(N=19)(N=20)16奥诺美注射液恶心呕吐发生率显著低于吗啡*III期临床注册试验许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274.吗啡组VS羟考酮组P0.05不良反应发生率()(N=50)(N=46)17奥诺美注射液患者满意度高达92.1满意患者比例()P0.05(N=107)(N=114)一项前瞻性、随机、双盲、多中

12、心、阳性对照临床研究，纳入择期全麻下行腹部手术和骨科手术患者240例，ASA分级I或级。评估硫酸吗啡注射液组(N=120)和盐酸羟考酮注射液组(N=120)用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274.18目录公司介绍术后疼痛现状产品概述Conclusion123456奥诺美注射液术后镇痛新选择奥诺美注射液用法用量总结19奥诺美注射液优选术型羟考酮用于术后中至重度疼痛的治疗1201.中华医学会麻醉学分会.临床麻醉学杂志2010 年3 月;26(3):190-196.2.徐建国等.疼痛药物治疗学.2007年11月;(1):264心外科胸外科

13、骨科其他 冠脉搭桥术、换瓣术、房室缺修补术等 关节置换术、截肢术等开胸肺叶切除术、开胸食管癌切 除术等 半肝切除术、胰腺癌手术等术型*将药液以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释至1mg/ml盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013.奥诺美注射液用法用量21奥诺美注射液与临床常用阿片类药物剂量转换方便Opioid Conversion Ratios-Guide to Practice,2010.Available at:www.emrpcc.org.au/wp-content/uploads/2013/03/EMRPCC-Opioid-Conversion2010-Final2.pdf22总结术后

14、疼痛普遍存在，危害严重对患者生活质量造成严重影响奥诺美注射液双受体激动，全面、强效镇痛奥诺美注射液起效迅速2-3分钟，持久镇痛4小时奥诺美注射液耐受性良好奥诺美注射液镇静程度显著低于吗啡奥诺美注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡奥诺美注射液恶心、呕吐发生率显著低于吗啡奥诺美注射液患者满意度高达92.1奥诺美注射液适用于所有中、重度疼痛，与临床常用阿片类药物剂量转换方便：奥诺美是注册商标23242016年版年版煤矿安全规程煤矿安全规程条款解读条款解读第二章第二章 开采开采第一节第一节 一般规定一般规定第八十六条第八十六条 新建非突出大中型矿井开采深度（第一水平）不应当超过1000m，改扩建大中型

15、矿井开采深度不应当超过1200m，新建、改扩建小型矿井开采深度不应当超过600m。矿井同时生产的水平不得超过2个（含2个）。（关于加关于加强煤矿井下生产布局管理控制超强度生产的意见强煤矿井下生产布局管理控制超强度生产的意见发改运行发改运行2014893号号）开采深度越深，井下自然条件越复杂，矿压增大、地温增高、瓦斯突出危险加剧、冲击地压显现严重等，给矿井建设和生产增加困难，也加大了矿井抗灾难度。水平沿煤层走向某一标高布置运输大巷或总回风巷的水平面。大型矿井为大型矿井为1.2、1.5、1.8Mt/a及以上及以上中型矿井为中型矿井为0.45、0.6、0.9Mt/a小型矿井为小型矿井为0.3Mt/a

16、及以下及以下矿井上下水平交替生产时间，大中矿井上下水平交替生产时间，大中型矿井不宜超过型矿井不宜超过3年，小型矿井不宜年，小型矿井不宜超过超过2年年第八十七条第八十七条 每个生产矿井必须至少有2个能行人的通达地面的安全出口，各个出口之间的距离不得小于30m。采用中央式通风的新建和改扩建矿井，设计中应当规定井田边界附近的安全出口。新建、改扩建矿井的回风新建、改扩建矿井的回风井严禁兼作提升和行人通道，紧急情况下可井严禁兼作提升和行人通道，紧急情况下可作为安全出口。作为安全出口。（专用回风井）（专用回风井）中央式通风中央式通风进风井位于井田中央，出风进风井位于井田中央，出风井位于井田中央的通风方式。

17、（中央并列式、井位于井田中央的通风方式。（中央并列式、中央分列式）中央分列式）安全出口间距不得小安全出口间距不得小于于30m，距离过近，围，距离过近，围岩受地应力叠加和爆破岩受地应力叠加和爆破震动影响，不利于施工震动影响，不利于施工和维护；距离过远，增和维护；距离过远，增加工广占地，增加开拓加工广占地，增加开拓量和压煤量。量和压煤量。v第八十八条第八十八条 井下每一个水平到上一个水平和井下每一个水平到上一个水平和各个采（盘）区都必须至少有各个采（盘）区都必须至少有2个便于行人的个便于行人的安全出口，并与通达地面的安全出口相连。安全出口，并与通达地面的安全出口相连。未建成未建成2个安全出口的水平

18、或者采（盘）区严个安全出口的水平或者采（盘）区严禁回采。禁回采。v 井巷交岔点，必须设置路标，标明所在井巷交岔点，必须设置路标，标明所在地点，指明通往安全出口的方向。通达地面地点，指明通往安全出口的方向。通达地面的安全出口和的安全出口和2个水平之间的安全出口，倾角个水平之间的安全出口，倾角不大于不大于45时，必须设置人行道，并根据倾时，必须设置人行道，并根据倾角大小和实际需要设置扶手、台阶或者梯道。角大小和实际需要设置扶手、台阶或者梯道。倾角大于倾角大于45时，必须设置梯道间或者梯时，必须设置梯道间或者梯子间，斜井梯道间必须分段错开设置，每段子间，斜井梯道间必须分段错开设置，每段斜长不得大于斜

19、长不得大于10m；立井梯子间中的梯子角；立井梯子间中的梯子角度不得大于度不得大于80，相邻，相邻2个平台的垂直距离不个平台的垂直距离不得大于得大于8m。安全出口应当经常清理、维护，。安全出口应当经常清理、维护，保持畅通保持畅通。（暗斜井）。（暗斜井）第八十九条第八十九条 主要绞车道不得兼作人行道。提升量不大，保证行车时不行人的，不受此限。主要绞车道的运输繁忙，如果绞车道上有人行走或作业，容易发生跑车事故伤人。造成跑车事故的原因很多，如矿车联接件（插销、链环、接头及矿车底盘槽钢）不合格、钢丝绳断裂、矿车碰头插销孔磨损严重、绞车闸制动力不足、轨道铺设质量不标准，又未按规定时间检测，或由于把钩工、绞

20、车司机误操作；插销未全部插进去，或没有插销防脱装置；绞车司机不带电下放矿车，或运输途中物料从车上掉下来等等原因，都会造成跑车事故。因此，必须遵守主要绞车道不得兼作人行道的规定，做到行人不行车，行车不行人、不作业。1976年9月13日，某矿四斜井，工人上下班在绞车道行走时进行对绳，由于使用一个绳卡和旧绳套挂2辆矿车，其抗拉强度、安全系数不够，引起矿车下滑，拉断绳套，发生跑车，而绞车道上又没有跑车防护装置，造成6人死亡、4人重伤、22人轻伤的严重事故。v第九十条第九十条 巷道净断面必须满足行人、运输、通风和巷道净断面必须满足行人、运输、通风和安全设施及设备安装、检修、施工的需要，并符合安全设施及设

21、备安装、检修、施工的需要，并符合下列要求：下列要求：v（一）采用轨道机车运输的巷道净高，自轨面起不（一）采用轨道机车运输的巷道净高，自轨面起不得低于得低于2m。架线电机车运输巷道的净高，在井底。架线电机车运输巷道的净高，在井底车场内、从井底到乘车场，不小于车场内、从井底到乘车场，不小于2.4m；其他地点，；其他地点，行人的不小于行人的不小于2.2m，不行人的不小于，不行人的不小于2.1 m。v（二）采（盘）区内的上山、下山和平巷的净高不（二）采（盘）区内的上山、下山和平巷的净高不得低于得低于2m，薄煤层内的不得低于，薄煤层内的不得低于1.8m。v（三）运输巷（包括管、线、电缆）与运输设备最（三

22、）运输巷（包括管、线、电缆）与运输设备最突出部分之间的最小间距，应当满足表突出部分之间的最小间距，应当满足表3的要求。的要求。v巷道净断面井巷有效使用的横断面，必须按支护最大允许变形后的断面计算。巷道类型顶部/m两侧/m备注轨道机车运输巷道0.3综合机械化采煤矿井为0.5m输送机运输巷道0.5输送机机头和机尾处与巷帮支护的距离应当满足设备检查和维修的需要，并不得小于0.7m单轨吊车运输巷道0.50.85曲线巷道段应当在直线巷道允许安全间隙的基础上，内侧加宽不小于0.1m，外侧加宽不小于0.2m。巷道内外侧加宽要从曲线巷道段两侧直线段开始，加宽段的长度不小于5.0m设置移动变电站或者平板车的巷道

23、0.3移动变电站或者平板车上设备最突出部分与巷道侧的间距 第九十一条第九十一条 新建矿井、生产矿井新掘运输巷的一侧，从巷道道碴面起1.6m的高度内，必须留有宽0.8m（综合机械化采煤矿井为1m）以上的人行道，管道吊挂高度不得低于1.8m。v生产矿井已有巷道人行道的宽度不符合上述要求时，必须在巷道的一侧设置躲避硐，2个躲避硐之间的距离不得超过40m。躲避硐宽度不得小于1.2m，深度不得小于0.7m，高度不得小于1.8m。躲避硐内严禁堆积物料。v在人车停车地点的巷道上下人侧，从巷道道碴面起1.6m的高度内，必须留有宽1m以上的人行道，管道吊挂高度不得低于1.8m。v 1990年10月25日，某矿卧

24、牛井-150m水平西大巷（电机车运输巷），巷道因压力大，底鼓变形。事故发生处，人行道一侧底板碹墙距轨道0.6m，距底板高1.2m左右，电机车边缘碹墙仅0.225m。1名安全监察员去西大巷检查工作，与迎面开来的电机车相遇，司机没有紧急刹车继续行驶，当人与车交错时被车挤倒。这起事故的原因，除了司机违章驾驶外，另一个原因就是人行道狭窄，又不设躲避硐。v 据不完全统计，因巷道宽度不够使人员被挤、压、碰、撞的事故，占运输事故的4.6%，这些血的教训是制定和必须执行本条规定的最重要依据。v第九十二条第九十二条 在双向运输巷中，两车最突出部分之间的距离必须符合以下要求：v（一）采用轨道运输的巷道：对开时不得

25、小于0.2m，采区装载点不得小于0.7m，矿车摘挂钩地点不得小于1m。v（二）采用单轨吊车运输的巷道：对开时不得小于（二）采用单轨吊车运输的巷道：对开时不得小于0.8m。v 由于轨道或路基铺设质量不合标准、巷道底鼓、由于轨道或路基铺设质量不合标准、巷道底鼓、车厢变形失修、弯道处运行时车辆外伸内缩等原因，车厢变形失修、弯道处运行时车辆外伸内缩等原因，使在双轨巷道中，使在双轨巷道中，2列列车最突出部分之间的距离列列车最突出部分之间的距离（又称安全间隙）过小，会导致对开列车相刮或相（又称安全间隙）过小，会导致对开列车相刮或相撞事故的发生，而酿成伤亡事故。因此，本条对此撞事故的发生，而酿成伤亡事故。因

26、此，本条对此安全间隙和人行道作了明确规定。安全间隙和人行道作了明确规定。单轨吊车单轨吊车在悬吊在悬吊的单轨上运行，由驱的单轨上运行，由驱动车或牵引车、制动动车或牵引车、制动车、承载车等组成的车、承载车等组成的运输设备。运输设备。v第九十三条第九十三条 掘进巷道在揭露老空区前，必须制定探查老空区的安全措施，包括接近老空区时必须预留的煤(岩)柱厚度和探明水、火、瓦斯等内容。必须根据探明的情况采取措施，进行处理。v在揭露老空区时，必须将人员撤至安全地点。只有经过检查，证明老空区内的水、瓦斯和其他有害气体等无危险后，方可恢复工作。v掘进巷道一旦意外接近或接触含水老空区，就能在短时间内突然溃出大量积水，

27、造成人身伤亡事故。掘进巷道在揭露老空区前，必须制定安全措施，先探后掘，必须根据具体情况，接近老空区时预留煤岩柱。另外，老空区往往积存有害气体，盲目供电、排水或人员进入，可能导致人员窒息，或者因电器产生的火花引发瓦斯爆炸，所以，应当制定防止有害气体突然涌出的安全措施。v第九十四条第九十四条 采（盘）（盘）区结束后、后、回撤设备时，必须编制专门措施，加强通风、瓦斯、顶板、顶板、防火管理。v采区结束后成为采空区，原有的通风系统已经改变，采煤、支架、充填、排水、运输等机电设备、设施已经停止作业，需要拆运。在封闭之前回撤设备时，由于疏于防范和管理；或因设备、管路等金属物件互相摩擦、碰撞，或处理电缆接头时

28、产生火花，或因通风、废气排放不畅使有毒有害气体积聚，或因没进行煤层注水、洒水不充分使煤炭自然发火等等，而酿成事故灾害。v同时，采区结束后，由于矿山压力作业，加之检查维护不及时，常造成支护失效、顶板矸石冒落。v2010年3月25日，河北承德县某煤矿三水平东翼采煤工作面采煤后形成的采后空洞内处于无风状态，煤层瓦斯涌出造成瓦斯积聚达到爆炸界限，在上巷第5个立眼上方开茬硐内爆破落煤时，炮眼向采后空洞方向倾斜，造成装药中心位置至采后空洞一侧自由面的最小抵抗线不足，炸药起爆后产生爆燃，引起瓦斯爆炸。v第九十五条第九十五条 采（盘）（盘）区开采前必须按照生产布局和资源回收和资源回收合理的要求编制采（盘）（盘

29、）区设计，并严格按照采（盘）（盘）区设计组织施工，情况发生变化时情况发生变化时及时修改设计。及时修改设计。v一个采（盘）（盘）区内同一煤层的一翼最多只能布置1个采煤工作面和2个煤（半煤岩）巷煤（半煤岩）巷掘进工作面同时作业。一个采（盘）区内同一煤层双翼开采或者多煤层开采的，该采（盘）区最多只能布置2个采煤工作面和4个煤（半煤岩）巷煤（半煤岩）巷掘进工作面同时作业。v采掘过程中严禁任意扩大和缩小设计确定的采掘过程中严禁任意扩大和缩小设计确定的煤柱。采空区内不得遗留未经设计确定的煤煤柱。采空区内不得遗留未经设计确定的煤柱。柱。v严禁任意变更设计确定的任意变更设计确定的工业场地、矿界、防水和井巷等的安全煤柱。严禁在高速铁路下开采安全煤柱。v下山采区未形成完整的通风、排水等生产系统前，严禁掘进回采巷道。v采区设计采区内准备巷道布置、采煤方法的方案设计和采区施工图设计。v2005年2月14日，辽宁阜新矿业某煤矿331采区在无采区设计的情况下进行作业，采区没有专用回风巷，采区下山未贯穿整个采区，边生产边延伸；该矿擅自修改设计，增加在3315皮带道与3316风道之间的联络巷开口掘进3316风道，使3315综放工作面与3316风道掘进面没有形成独立的通风系统，发生特别重大瓦斯爆炸事故。