最新罗哌卡因(临床)课件.ppt
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- 新罗 临床 课件
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1、临床上将麻醉用药分为三个重要的领域:全麻用药、局麻用药、麻醉镇痛用药。2000年-2009年,我国麻醉用药市场呈现快速增长,平均年增长率保持在30%以上。我们预计未来5-10年,我国麻醉药品用药仍处在高速成长期。比较比较全麻药全麻药局麻药局麻药优点1)避免造成病人不适和心理伤害2)可同时实施多部位、各种复杂困难手术3)便于实施机械呼吸,降低全身耗氧量,为手术区域提供满意的肌肉松弛,病人可耐受人工气道1)局麻是一种简便易行、并发症较少2)并可保持病人意识清醒3)适用于较表浅、局限的手术缺点1)病人丧失表述和交流能力2)病人丧失逃避反射,3)自主呼吸抑制或消失,易发生反流误吸等1)局部麻醉时病人有
2、意识存在,会有恐惧感。2008年我国局麻药样本医院销售金额8710万,占整个麻醉用药市场的10.44%。局麻的主要品种包括利多卡因、左布比卡因、罗哌卡因、丁卡因等(图8)。“在过去几年中,一些报告指出意外静脉内注射布比卡因后,发生突然心血管衰竭。活体外和活体内的研究指出,这是由于室性心动过速和纤维颤动所至。因此,这一现象显示我们需要发展一种同样效果,但毒性较小的布比卡因类局麻药。”Albright&Covino罗哌卡因最早由瑞典罗哌卡因最早由瑞典Astra(Astra(阿斯特拉阿斯特拉)制药公司创制药公司创制开发,制开发,19961996年在荷兰首次上市,并于同年年在荷兰首次上市,并于同年9
3、9月月2424日在美国获得日在美国获得FDAFDA批准上市批准上市。19971997年在英国上市,到目前为止已在数十个国家上年在英国上市,到目前为止已在数十个国家上市。市。我国于我国于19981998年年1212月月1717日批准日批准进口进口盐酸盐酸罗哌卡因注射罗哌卡因注射液液(商品名:(商品名:耐乐品耐乐品)。国内安徽威尔曼制药有限公司研制开发了罗哌卡因国内安徽威尔曼制药有限公司研制开发了罗哌卡因的新盐的新盐-甲磺酸罗哌卡因甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液氯化钠注射液(商品名:威商品名:威赛因赛因)甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因有什么区别?甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因有什么区别?甲磺酸罗哌卡因是将
4、盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸,仅改变其理化性质,而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。临床研究证实,等摩尔的甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因,二者在药效学及药代动力学等方面均相似。甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因两者的换算比例为1:1.192NCH3CH3HCONHC3H7S-罗哌卡因NC3H7OC HNCH3CH3R-罗哌卡因罗哌卡因结构罗哌卡因结构CH3SO3H罗哌卡因罗哌卡因布比卡因布比卡因左旋布比卡因左旋布比卡因分子量370288288PKa8.18.18.1脂溶性2.83030蛋白结合率94%95%95%罗哌卡因的较低的脂溶性,使其心脏毒性降低F Fe el ld dm ma an n e
5、 et t a al l,1 19 99 91 1F Fe el ld dm ma an n e et t a al l,1 19 99 91 1C CN NS SC CN NS S毒毒性性毒毒性性-成成功功的的复复苏苏成成功功的的复复苏苏狗狗狗狗大大于于惊惊厥厥剂剂量量后后狗狗的的大大于于惊惊厥厥剂剂量量后后狗狗的的成成功功复复苏苏成成功功复复苏苏1 10 00 01 10 00 08 80 08 80 06 60 06 60 04 40 04 40 02 20 02 20 00 0 0 0布布比比卡卡因因布布比比卡卡因因耐耐乐乐品品耐耐乐乐品品布布比比卡卡因因布布比比卡卡因因8 8.6 6
6、 8 8.6 6 m mg g/k kg gm mg g/k kg g(n n=6 6 )(n n=6 6 )耐耐乐乐品品耐耐乐乐品品9 9.8 8 9 9.8 8 m mg g/k kg gm mg g/k kg g(n n=6 6 )(n n=6 6 )相同浓度下,心脏毒性相同浓度下,心脏毒性 罗哌卡因罗哌卡因 布比卡因布比卡因McClellanMcClellan发现健康志愿者所能耐受的最大血药发现健康志愿者所能耐受的最大血药浓度:罗哌卡因浓度:罗哌卡因 0.56mg/L,0.56mg/L,布比卡因布比卡因0.0.3 3mg/Lmg/L。(Drugs.2000 Nov:60(5):1065
7、-93)(Drugs.2000 Nov:60(5):1065-93)心肌单次收缩弹性研究表明:局麻药克分子心肌心肌单次收缩弹性研究表明:局麻药克分子心肌抑制效能比率为:抑制效能比率为:布比卡因:左旋布比:罗哌卡因布比卡因:左旋布比:罗哌卡因 2.1 2.1:2.2 2.2 :1 1D.Selander 2003 罗哌卡因对感觉神经纤维抑制效果与布比卡因相当,但罗哌卡因对运动神经纤维阻滞效果比相同浓度的布比卡因要少(p0.05)Bader AM,et al.Anesth Analg.1989;68(6):724-7.良好的动静分离现象良好的动静分离现象30分钟后动作电位抑制(100%)80604
8、0200“C”纤维纤维(感觉感觉)“A”纤维纤维(运动运动)布比卡因罗哌卡因*p0.0516%95020406080100术后第一天术后第一天术后完全行走患者的比例(%)*P0.05 罗哌卡因罗哌卡因布比卡因布比卡因8052.379.5术后第二天术后第二天术后第三天术后第三天术后第四天术后第四天0 0*86例行腹部手术后患者随机选择2mg/ml罗哌卡因和1.75mg/ml布比卡因用于术后硬膜外镇痛,结果发现:罗哌卡因组患者术后运动功能恢复更快Gerhard Brodner,et al.Anesth Analg.1999 Jan;88(1):128-33.减少深静脉血栓形成 早期恢复下肢肌肉功能
9、 改善康复质量,缩短康复时间术后早期下床活动罗哌卡因:较好的感觉运动神经阻滞分离李荣胜,等.中华麻醉学杂志.2004;24(1):73-5.L.BERTINI,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:782785 51例行全髋关节置换术的患者,术后分别采用2mg/ml布比卡因组和2mg/ml罗哌卡因硬膜外镇痛,在治疗结束时采用总体评估评分法记录患者对于镇痛质量的评价,结果可见:罗哌卡因组患者满意度显著高于布比卡因术后镇痛和分娩镇痛独具优势术后镇痛和分娩镇痛独具优势 罗哌卡因低浓度硬膜外镇痛的同时对产妇的运动影响很小,不影响产程,自然分娩率较高,器械助产率明显
10、降低,且新生儿对该药具有良好耐受性。如果无痛自然分娩出现异常需进行剖腹产时,只要再注入高浓度的罗哌卡因进行麻醉即可。甲磺酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其甲磺酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其指导下使用。指导下使用。一般情况,一般情况,外科麻醉外科麻醉(如硬膜外用药)需要(如硬膜外用药)需要较高的较高的浓度和剂量。浓度和剂量。对于对于镇痛用药镇痛用药(如硬膜外用药)控制急性疼痛,建(如硬膜外用药)控制急性疼痛,建议使用议使用较低的浓度和剂量较低的浓度和剂量。将10ml生理盐水加入甲磺酸罗哌卡因西林瓶中溶解,然后根据临床需要用生理盐水或葡萄糖(5%或10%)溶液稀释到相应的浓度,常用
11、麻醉的参考剂量见下表,或遵医嘱。名称浓度(mg/ml)容积(ml)剂量(mg)起效时间(min)持续时间(hr)外科手术麻醉硬膜外麻醉(外科手术)5.9615-3089.4-178.815-302-48.9415-25134.1-223.510-203-511.9215-20178.8-238.410-204-6剖宫手术5.9620-30119.2-178.815-252-48.9415-20134.1-178.810-203-5胸椎硬膜外麻醉5.965-1529.8-89.410-208.945-1544.7-134.110-20神经干阻滞5.9635-50208.6-29815-305-8
12、8.9410-4089.4-357.610-256-10浸润麻醉5.961-405.96-238.41-152-6分娩镇痛腰椎硬膜初始剂量2.3910-2023.9-47.810-150.5-1.5维持剂量2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h追加剂量2.3910-15 ml/h23.9-35.85 mg/h术后镇痛腰椎硬膜2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h胸椎硬膜2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h2.391-1002.39-2391-52-6:贮藏:遮光,密闭(10-30 0C)保存包装:管制抗生素瓶,5支/盒有效期:24个月批准
13、文号:国药准字H20090270(89.4mg)国药准字H20090271(119.2mg)系统毒性低动静分离,术后恢复更快硬膜外麻醉、术后镇痛的理想选择小说小说阅读指导阅读指导之语言特色之语言特色鉴赏语言特色,主要从以下几方面考虑鉴赏语言特色,主要从以下几方面考虑:1.从修辞格角度分析。2.从句式的角度:长短句的交错运用;整句散句的运用 短句-简洁凝练,增强语句气势,形成画面感。长句-叙述清楚完整,给人以较深的印象。长短句搭配,使整段句子错落有致,富有变化,读起来朗朗上口。整句指整齐匀称、句子结构相类似的句式,常构成对偶、排比;散句指字数不等,参差错落的句式。整散句结合,使得句式富于变化,生
14、动活泼,句式整齐中见变化,语气气流中有舒缓,整散相间,使文章语势激荡而又意味绵长。3.从词语使用的角度:动词,形容词,叠词等 叠词好处:生动形象地描摹事物的状态;增强节奏感和韵律美,给人一唱三叹的美感;突出某种感情色彩 4.语体色彩:口语、书面语 口语:诙谐幽默,朴素自然,生动活泼,给人平易近 人、亲切的感觉 书面语:较为正式,严谨周密,更有说服力。5.感觉角度:视觉、听觉、嗅觉、心理感受等 6整体的语言风格 平实、清新、华丽、幽默、辛辣、自然、简洁明快、含蓄深沉、寓庄于谐、口语化、有地方色彩、富有情趣、符合人物身份等 便去包裹里取些碎银子,把花枪挑了酒葫芦,将火炭盖了,取毡笠子戴上,拿了钥匙
15、,出来,把草厅门拽上;出到大门首,把两扇草场门反拽上锁了;带了钥匙,信步投东 当时林冲便拿了花枪,却待开门来救火,只听得外面有人说将话来。林冲就伏门边听时,是三个人脚步响,直奔庙里来轻轻将石头掇开,挺着花枪,左手拽开庙门,大喝一声“泼贼那里去!”忽一日,李小二正在门前安排菜蔬下饭,只见一个人闪将进来,酒店里坐下;随后又一人闪入来。安塞腰鼓 看!一捶起来就发狠了,忘情了,没命了!百十个斜背响鼓的后生,如百十块被强震不断击起的石头,狂舞在你的面前。骤雨一样,是急促的鼓点;旋风一样,是飞扬的流苏;乱蛙一样,是蹦跳的脚步;火花一样,是闪射的瞳仁;斗虎一样,是强健的风姿。黄土高原上,爆出一场多么壮阔、多
16、么豪放、多么火烈的舞蹈哇!运用了排比、比喻的修辞手法.很有气势,有强烈的节奏感,象鼓点一样使人震撼。短句使文章形成回环往复的气势,简洁明快,节奏感强,增强语句的句势,写出安塞腰鼓的奔放、强烈,表达了作者对安塞腰鼓的赞美无法抑制的热爱之情!整句的大量运用使文章读来抑扬顿挫,气势恢宏!春怨打起黄莺儿,莫叫枝上啼。啼时惊妾梦,不得到辽西。请分析此诗的语言特色?答:此诗语言特点是清新自然,口语化,以说话似的语言表达出了内心的真实想法。“黄莺儿”是儿化音,显出女子的纯真娇憨。“啼时惊妾梦,不得到辽西”用质朴的语言表明了打黄莺是因为它惊扰了自己思念丈夫的美梦。这样非常自然地表现了女子对丈夫的思念之情。【体
17、验高考】【体验高考】2010山东山东 人和车厂的老板刘四爷快七十岁了;人老,人和车厂的老板刘四爷快七十岁了;人老,心可不老实。年轻的时候他当过库兵,设过赌场,心可不老实。年轻的时候他当过库兵,设过赌场,买卖过人口,放过阎王帐。干这些营生所应有的买卖过人口,放过阎王帐。干这些营生所应有的资格与本领资格与本领力气,心路,手段,交际,字号力气,心路,手段,交际,字号等等等等刘四爷都有。在前清的时候,打过群架,刘四爷都有。在前清的时候,打过群架,抢过良家妇女,跪过铁索。跪上铁索,刘四爷并抢过良家妇女,跪过铁索。跪上铁索,刘四爷并没皱一皱眉,没说一个饶命。官司教他硬挺了过没皱一皱眉,没说一个饶命。官司教
18、他硬挺了过来,这叫作来,这叫作“字号字号”。出了狱,他开了个洋车厂。出了狱,他开了个洋车厂子。子。土混混出身,他晓得怎么对付穷人,什么时土混混出身,他晓得怎么对付穷人,什么时候该紧一把儿,哪里该松一步儿,他有善于调动候该紧一把儿,哪里该松一步儿,他有善于调动的天才。的天才。车夫们没有敢跟他耍滑头(注:调皮捣乱)车夫们没有敢跟他耍滑头(注:调皮捣乱)的。他一瞪眼,和他哈哈一笑,能把人弄得的。他一瞪眼,和他哈哈一笑,能把人弄得迷迷糊糊的,仿佛一脚登在天堂,一脚登在迷迷糊糊的,仿佛一脚登在天堂,一脚登在地狱,只好听他摆弄。地狱,只好听他摆弄。到现在,他有六十多到现在,他有六十多辆车,至坏的也是七八成
19、新的,他不存破车。辆车,至坏的也是七八成新的,他不存破车。车租,他的比别家的大,可是到三节他比别家多车租,他的比别家的大,可是到三节他比别家多放着两天的份儿。人和厂有地方住,拉他的车的放着两天的份儿。人和厂有地方住,拉他的车的光棍儿,都可以白住光棍儿,都可以白住可是得交上车份儿,交可是得交上车份儿,交不上账而和他苦腻的,他扣下铺盖,把人当个破不上账而和他苦腻的,他扣下铺盖,把人当个破水壶似的扔出门外。大家若是有个急事急病,只水壶似的扔出门外。大家若是有个急事急病,只须告诉他一声,他不含忽,水里火里他都热心的须告诉他一声,他不含忽,水里火里他都热心的帮忙,这叫作帮忙,这叫作“字号字号”。19、第
20、一段中画线部分突出的语言特色、第一段中画线部分突出的语言特色是什么?请举例分析。(是什么?请举例分析。(4分)分)【答案】运用了【答案】运用了口语方言口语方言(北京方言或(北京方言或“有京味儿有京味儿”或或“有浓郁的地方色有浓郁的地方色彩彩”),(),(1分)如:分)如:“土混混土混混”、“耍滑头耍滑头”、“松一步儿松一步儿”、“紧一紧一把儿把儿”、“迷迷糊糊迷迷糊糊”等(等(1分);分);质质朴朴(自然、通俗)(自然、通俗)(1分);分);形象形象(活(活泼、生动)。(泼、生动)。(1分)分)【解析】【解析】口语化口语化、善用短句善用短句,对比,对比,应举例分析。应举例分析。【课堂训练【课堂
21、训练】泥人张泥人张 冯骥才冯骥才 手艺道上的人,捏泥人的手艺道上的人,捏泥人的“泥人张泥人张”排排第一。而且,有第一,没第二,第三差着第一。而且,有第一,没第二,第三差着十万八千里。十万八千里。泥人张大名叫张明山。咸丰年间常去泥人张大名叫张明山。咸丰年间常去的地方有两处。一是东北城角的戏院大观的地方有两处。一是东北城角的戏院大观楼,一是北关口的饭馆天庆馆。坐在那儿,楼,一是北关口的饭馆天庆馆。坐在那儿,为了瞧各样的人,也为捏各样的人。去大为了瞧各样的人,也为捏各样的人。去大观楼要看戏台上的各种角色,去天庆馆要观楼要看戏台上的各种角色,去天庆馆要看人世间的各种角色。这后一种的样儿更看人世间的各种
22、角色。这后一种的样儿更多。多。那天下雨,他一个人坐在天庆馆那天下雨,他一个人坐在天庆馆里饮酒,一边留神四下里吃客们的模里饮酒,一边留神四下里吃客们的模样。这当儿,打外边进来三个人。中样。这当儿,打外边进来三个人。中间一位穿得阔绰,大脑袋,中溜个子,间一位穿得阔绰,大脑袋,中溜个子,挺着肚子,架式挺牛,横冲直撞往里挺着肚子,架式挺牛,横冲直撞往里走。站在迎门桌子上的走。站在迎门桌子上的“撂高的撂高的”一一瞅,赶紧吆喝着:瞅,赶紧吆喝着:“益照临的张五爷益照临的张五爷可是稀客,贵客,张五爷这儿总共三可是稀客,贵客,张五爷这儿总共三位位里边请!里边请!”一听这喊话,吃饭的人都停住嘴一听这喊话,吃饭的
23、人都停住嘴巴,甚至放下筷子瞧瞧这位大名鼎鼎巴,甚至放下筷子瞧瞧这位大名鼎鼎的张五爷。当下,城里城外气最冲的的张五爷。当下,城里城外气最冲的要算这位靠着贩盐赚下金山要算这位靠着贩盐赚下金山 的张锦文。的张锦文。他当年由于为盛京将军海仁卖过命,他当年由于为盛京将军海仁卖过命,被海大人收为义子,排行老五。所以被海大人收为义子,排行老五。所以又有又有“海张五海张五”一称。但人家当面叫一称。但人家当面叫他张五爷,背后叫他海张五。天津卫他张五爷,背后叫他海张五。天津卫是做买卖的地界儿,谁有钱谁横,官是做买卖的地界儿,谁有钱谁横,官儿也怵三分。儿也怵三分。可是手艺人除外,手艺人靠手吃饭,求谁?可是手艺人除外
24、,手艺人靠手吃饭,求谁?怵谁?故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东怵谁?故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东看,全然没有把海张五当个人物。看,全然没有把海张五当个人物。但是不会儿,就听海张五那边议论起他来。但是不会儿,就听海张五那边议论起他来。有个细嗓门的说:有个细嗓门的说:“人家台下一边看戏一边手人家台下一边看戏一边手在袖子里捏泥人。捏完拿出来一瞧,台上的嘛在袖子里捏泥人。捏完拿出来一瞧,台上的嘛样,他捏的嘛样。样,他捏的嘛样。”跟着就是海张五的大粗嗓跟着就是海张五的大粗嗓门说:门说:“在哪儿捏?在袖子里捏?在裤裆里捏在哪儿捏?在袖子里捏?在裤裆里捏吧!吧!”随后一阵笑,拿泥人张找乐子。随后一阵
25、笑,拿泥人张找乐子。这些话天庆馆里的人全都听见了。人们等这些话天庆馆里的人全都听见了。人们等着瞧艺高胆大的泥人张怎么着瞧艺高胆大的泥人张怎么“回报回报”海张五。海张五。一个泥团儿砍过去?一个泥团儿砍过去?只见人家泥人张听赛没听,左手伸到桌子只见人家泥人张听赛没听,左手伸到桌子下边,打鞋底抠下一块泥巴。右手依然端杯饮下边,打鞋底抠下一块泥巴。右手依然端杯饮酒,眼睛也只瞅着桌上的酒菜,这左手便摆弄酒,眼睛也只瞅着桌上的酒菜,这左手便摆弄起这团泥巴来,几个手指飞快捏弄,比变戏法起这团泥巴来,几个手指飞快捏弄,比变戏法的刘秃子还灵巧。海张五那边还在不停地找乐的刘秃子还灵巧。海张五那边还在不停地找乐子,
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