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类型最新罗哌卡因(临床)课件.ppt

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    关 键  词:
    新罗 临床 课件
    资源描述:

    1、临床上将麻醉用药分为三个重要的领域:全麻用药、局麻用药、麻醉镇痛用药。2000年-2009年,我国麻醉用药市场呈现快速增长,平均年增长率保持在30%以上。我们预计未来5-10年,我国麻醉药品用药仍处在高速成长期。比较比较全麻药全麻药局麻药局麻药优点1)避免造成病人不适和心理伤害2)可同时实施多部位、各种复杂困难手术3)便于实施机械呼吸,降低全身耗氧量,为手术区域提供满意的肌肉松弛,病人可耐受人工气道1)局麻是一种简便易行、并发症较少2)并可保持病人意识清醒3)适用于较表浅、局限的手术缺点1)病人丧失表述和交流能力2)病人丧失逃避反射,3)自主呼吸抑制或消失,易发生反流误吸等1)局部麻醉时病人有

    2、意识存在,会有恐惧感。2008年我国局麻药样本医院销售金额8710万,占整个麻醉用药市场的10.44%。局麻的主要品种包括利多卡因、左布比卡因、罗哌卡因、丁卡因等(图8)。“在过去几年中,一些报告指出意外静脉内注射布比卡因后,发生突然心血管衰竭。活体外和活体内的研究指出,这是由于室性心动过速和纤维颤动所至。因此,这一现象显示我们需要发展一种同样效果,但毒性较小的布比卡因类局麻药。”Albright&Covino罗哌卡因最早由瑞典罗哌卡因最早由瑞典Astra(Astra(阿斯特拉阿斯特拉)制药公司创制药公司创制开发,制开发,19961996年在荷兰首次上市,并于同年年在荷兰首次上市,并于同年9

    3、9月月2424日在美国获得日在美国获得FDAFDA批准上市批准上市。19971997年在英国上市,到目前为止已在数十个国家上年在英国上市,到目前为止已在数十个国家上市。市。我国于我国于19981998年年1212月月1717日批准日批准进口进口盐酸盐酸罗哌卡因注射罗哌卡因注射液液(商品名:(商品名:耐乐品耐乐品)。国内安徽威尔曼制药有限公司研制开发了罗哌卡因国内安徽威尔曼制药有限公司研制开发了罗哌卡因的新盐的新盐-甲磺酸罗哌卡因甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液氯化钠注射液(商品名:威商品名:威赛因赛因)甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因有什么区别?甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因有什么区别?甲磺酸罗哌卡因是将

    4、盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸,仅改变其理化性质,而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。临床研究证实,等摩尔的甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因,二者在药效学及药代动力学等方面均相似。甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因两者的换算比例为1:1.192NCH3CH3HCONHC3H7S-罗哌卡因NC3H7OC HNCH3CH3R-罗哌卡因罗哌卡因结构罗哌卡因结构CH3SO3H罗哌卡因罗哌卡因布比卡因布比卡因左旋布比卡因左旋布比卡因分子量370288288PKa8.18.18.1脂溶性2.83030蛋白结合率94%95%95%罗哌卡因的较低的脂溶性,使其心脏毒性降低F Fe el ld dm ma an n e

    5、 et t a al l,1 19 99 91 1F Fe el ld dm ma an n e et t a al l,1 19 99 91 1C CN NS SC CN NS S毒毒性性毒毒性性-成成功功的的复复苏苏成成功功的的复复苏苏狗狗狗狗大大于于惊惊厥厥剂剂量量后后狗狗的的大大于于惊惊厥厥剂剂量量后后狗狗的的成成功功复复苏苏成成功功复复苏苏1 10 00 01 10 00 08 80 08 80 06 60 06 60 04 40 04 40 02 20 02 20 00 0 0 0布布比比卡卡因因布布比比卡卡因因耐耐乐乐品品耐耐乐乐品品布布比比卡卡因因布布比比卡卡因因8 8.6 6

    6、 8 8.6 6 m mg g/k kg gm mg g/k kg g(n n=6 6 )(n n=6 6 )耐耐乐乐品品耐耐乐乐品品9 9.8 8 9 9.8 8 m mg g/k kg gm mg g/k kg g(n n=6 6 )(n n=6 6 )相同浓度下,心脏毒性相同浓度下,心脏毒性 罗哌卡因罗哌卡因 布比卡因布比卡因McClellanMcClellan发现健康志愿者所能耐受的最大血药发现健康志愿者所能耐受的最大血药浓度:罗哌卡因浓度:罗哌卡因 0.56mg/L,0.56mg/L,布比卡因布比卡因0.0.3 3mg/Lmg/L。(Drugs.2000 Nov:60(5):1065

    7、-93)(Drugs.2000 Nov:60(5):1065-93)心肌单次收缩弹性研究表明:局麻药克分子心肌心肌单次收缩弹性研究表明:局麻药克分子心肌抑制效能比率为:抑制效能比率为:布比卡因:左旋布比:罗哌卡因布比卡因:左旋布比:罗哌卡因 2.1 2.1:2.2 2.2 :1 1D.Selander 2003 罗哌卡因对感觉神经纤维抑制效果与布比卡因相当,但罗哌卡因对运动神经纤维阻滞效果比相同浓度的布比卡因要少(p0.05)Bader AM,et al.Anesth Analg.1989;68(6):724-7.良好的动静分离现象良好的动静分离现象30分钟后动作电位抑制(100%)80604

    8、0200“C”纤维纤维(感觉感觉)“A”纤维纤维(运动运动)布比卡因罗哌卡因*p0.0516%95020406080100术后第一天术后第一天术后完全行走患者的比例(%)*P0.05 罗哌卡因罗哌卡因布比卡因布比卡因8052.379.5术后第二天术后第二天术后第三天术后第三天术后第四天术后第四天0 0*86例行腹部手术后患者随机选择2mg/ml罗哌卡因和1.75mg/ml布比卡因用于术后硬膜外镇痛,结果发现:罗哌卡因组患者术后运动功能恢复更快Gerhard Brodner,et al.Anesth Analg.1999 Jan;88(1):128-33.减少深静脉血栓形成 早期恢复下肢肌肉功能

    9、 改善康复质量,缩短康复时间术后早期下床活动罗哌卡因:较好的感觉运动神经阻滞分离李荣胜,等.中华麻醉学杂志.2004;24(1):73-5.L.BERTINI,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:782785 51例行全髋关节置换术的患者,术后分别采用2mg/ml布比卡因组和2mg/ml罗哌卡因硬膜外镇痛,在治疗结束时采用总体评估评分法记录患者对于镇痛质量的评价,结果可见:罗哌卡因组患者满意度显著高于布比卡因术后镇痛和分娩镇痛独具优势术后镇痛和分娩镇痛独具优势 罗哌卡因低浓度硬膜外镇痛的同时对产妇的运动影响很小,不影响产程,自然分娩率较高,器械助产率明显

    10、降低,且新生儿对该药具有良好耐受性。如果无痛自然分娩出现异常需进行剖腹产时,只要再注入高浓度的罗哌卡因进行麻醉即可。甲磺酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其甲磺酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其指导下使用。指导下使用。一般情况,一般情况,外科麻醉外科麻醉(如硬膜外用药)需要(如硬膜外用药)需要较高的较高的浓度和剂量。浓度和剂量。对于对于镇痛用药镇痛用药(如硬膜外用药)控制急性疼痛,建(如硬膜外用药)控制急性疼痛,建议使用议使用较低的浓度和剂量较低的浓度和剂量。将10ml生理盐水加入甲磺酸罗哌卡因西林瓶中溶解,然后根据临床需要用生理盐水或葡萄糖(5%或10%)溶液稀释到相应的浓度,常用

    11、麻醉的参考剂量见下表,或遵医嘱。名称浓度(mg/ml)容积(ml)剂量(mg)起效时间(min)持续时间(hr)外科手术麻醉硬膜外麻醉(外科手术)5.9615-3089.4-178.815-302-48.9415-25134.1-223.510-203-511.9215-20178.8-238.410-204-6剖宫手术5.9620-30119.2-178.815-252-48.9415-20134.1-178.810-203-5胸椎硬膜外麻醉5.965-1529.8-89.410-208.945-1544.7-134.110-20神经干阻滞5.9635-50208.6-29815-305-8

    12、8.9410-4089.4-357.610-256-10浸润麻醉5.961-405.96-238.41-152-6分娩镇痛腰椎硬膜初始剂量2.3910-2023.9-47.810-150.5-1.5维持剂量2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h追加剂量2.3910-15 ml/h23.9-35.85 mg/h术后镇痛腰椎硬膜2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h胸椎硬膜2.396-14 ml/h14.34-33.46mg/h2.391-1002.39-2391-52-6:贮藏:遮光,密闭(10-30 0C)保存包装:管制抗生素瓶,5支/盒有效期:24个月批准

    13、文号:国药准字H20090270(89.4mg)国药准字H20090271(119.2mg)系统毒性低动静分离,术后恢复更快硬膜外麻醉、术后镇痛的理想选择小说小说阅读指导阅读指导之语言特色之语言特色鉴赏语言特色,主要从以下几方面考虑鉴赏语言特色,主要从以下几方面考虑:1.从修辞格角度分析。2.从句式的角度:长短句的交错运用;整句散句的运用 短句-简洁凝练,增强语句气势,形成画面感。长句-叙述清楚完整,给人以较深的印象。长短句搭配,使整段句子错落有致,富有变化,读起来朗朗上口。整句指整齐匀称、句子结构相类似的句式,常构成对偶、排比;散句指字数不等,参差错落的句式。整散句结合,使得句式富于变化,生

    14、动活泼,句式整齐中见变化,语气气流中有舒缓,整散相间,使文章语势激荡而又意味绵长。3.从词语使用的角度:动词,形容词,叠词等 叠词好处:生动形象地描摹事物的状态;增强节奏感和韵律美,给人一唱三叹的美感;突出某种感情色彩 4.语体色彩:口语、书面语 口语:诙谐幽默,朴素自然,生动活泼,给人平易近 人、亲切的感觉 书面语:较为正式,严谨周密,更有说服力。5.感觉角度:视觉、听觉、嗅觉、心理感受等 6整体的语言风格 平实、清新、华丽、幽默、辛辣、自然、简洁明快、含蓄深沉、寓庄于谐、口语化、有地方色彩、富有情趣、符合人物身份等 便去包裹里取些碎银子,把花枪挑了酒葫芦,将火炭盖了,取毡笠子戴上,拿了钥匙

    15、,出来,把草厅门拽上;出到大门首,把两扇草场门反拽上锁了;带了钥匙,信步投东 当时林冲便拿了花枪,却待开门来救火,只听得外面有人说将话来。林冲就伏门边听时,是三个人脚步响,直奔庙里来轻轻将石头掇开,挺着花枪,左手拽开庙门,大喝一声“泼贼那里去!”忽一日,李小二正在门前安排菜蔬下饭,只见一个人闪将进来,酒店里坐下;随后又一人闪入来。安塞腰鼓 看!一捶起来就发狠了,忘情了,没命了!百十个斜背响鼓的后生,如百十块被强震不断击起的石头,狂舞在你的面前。骤雨一样,是急促的鼓点;旋风一样,是飞扬的流苏;乱蛙一样,是蹦跳的脚步;火花一样,是闪射的瞳仁;斗虎一样,是强健的风姿。黄土高原上,爆出一场多么壮阔、多

    16、么豪放、多么火烈的舞蹈哇!运用了排比、比喻的修辞手法.很有气势,有强烈的节奏感,象鼓点一样使人震撼。短句使文章形成回环往复的气势,简洁明快,节奏感强,增强语句的句势,写出安塞腰鼓的奔放、强烈,表达了作者对安塞腰鼓的赞美无法抑制的热爱之情!整句的大量运用使文章读来抑扬顿挫,气势恢宏!春怨打起黄莺儿,莫叫枝上啼。啼时惊妾梦,不得到辽西。请分析此诗的语言特色?答:此诗语言特点是清新自然,口语化,以说话似的语言表达出了内心的真实想法。“黄莺儿”是儿化音,显出女子的纯真娇憨。“啼时惊妾梦,不得到辽西”用质朴的语言表明了打黄莺是因为它惊扰了自己思念丈夫的美梦。这样非常自然地表现了女子对丈夫的思念之情。【体

    17、验高考】【体验高考】2010山东山东 人和车厂的老板刘四爷快七十岁了;人老,人和车厂的老板刘四爷快七十岁了;人老,心可不老实。年轻的时候他当过库兵,设过赌场,心可不老实。年轻的时候他当过库兵,设过赌场,买卖过人口,放过阎王帐。干这些营生所应有的买卖过人口,放过阎王帐。干这些营生所应有的资格与本领资格与本领力气,心路,手段,交际,字号力气,心路,手段,交际,字号等等等等刘四爷都有。在前清的时候,打过群架,刘四爷都有。在前清的时候,打过群架,抢过良家妇女,跪过铁索。跪上铁索,刘四爷并抢过良家妇女,跪过铁索。跪上铁索,刘四爷并没皱一皱眉,没说一个饶命。官司教他硬挺了过没皱一皱眉,没说一个饶命。官司教

    18、他硬挺了过来,这叫作来,这叫作“字号字号”。出了狱,他开了个洋车厂。出了狱,他开了个洋车厂子。子。土混混出身,他晓得怎么对付穷人,什么时土混混出身,他晓得怎么对付穷人,什么时候该紧一把儿,哪里该松一步儿,他有善于调动候该紧一把儿,哪里该松一步儿,他有善于调动的天才。的天才。车夫们没有敢跟他耍滑头(注:调皮捣乱)车夫们没有敢跟他耍滑头(注:调皮捣乱)的。他一瞪眼,和他哈哈一笑,能把人弄得的。他一瞪眼,和他哈哈一笑,能把人弄得迷迷糊糊的,仿佛一脚登在天堂,一脚登在迷迷糊糊的,仿佛一脚登在天堂,一脚登在地狱,只好听他摆弄。地狱,只好听他摆弄。到现在,他有六十多到现在,他有六十多辆车,至坏的也是七八成

    19、新的,他不存破车。辆车,至坏的也是七八成新的,他不存破车。车租,他的比别家的大,可是到三节他比别家多车租,他的比别家的大,可是到三节他比别家多放着两天的份儿。人和厂有地方住,拉他的车的放着两天的份儿。人和厂有地方住,拉他的车的光棍儿,都可以白住光棍儿,都可以白住可是得交上车份儿,交可是得交上车份儿,交不上账而和他苦腻的,他扣下铺盖,把人当个破不上账而和他苦腻的,他扣下铺盖,把人当个破水壶似的扔出门外。大家若是有个急事急病,只水壶似的扔出门外。大家若是有个急事急病,只须告诉他一声,他不含忽,水里火里他都热心的须告诉他一声,他不含忽,水里火里他都热心的帮忙,这叫作帮忙,这叫作“字号字号”。19、第

    20、一段中画线部分突出的语言特色、第一段中画线部分突出的语言特色是什么?请举例分析。(是什么?请举例分析。(4分)分)【答案】运用了【答案】运用了口语方言口语方言(北京方言或(北京方言或“有京味儿有京味儿”或或“有浓郁的地方色有浓郁的地方色彩彩”),(),(1分)如:分)如:“土混混土混混”、“耍滑头耍滑头”、“松一步儿松一步儿”、“紧一紧一把儿把儿”、“迷迷糊糊迷迷糊糊”等(等(1分);分);质质朴朴(自然、通俗)(自然、通俗)(1分);分);形象形象(活(活泼、生动)。(泼、生动)。(1分)分)【解析】【解析】口语化口语化、善用短句善用短句,对比,对比,应举例分析。应举例分析。【课堂训练【课堂

    21、训练】泥人张泥人张 冯骥才冯骥才 手艺道上的人,捏泥人的手艺道上的人,捏泥人的“泥人张泥人张”排排第一。而且,有第一,没第二,第三差着第一。而且,有第一,没第二,第三差着十万八千里。十万八千里。泥人张大名叫张明山。咸丰年间常去泥人张大名叫张明山。咸丰年间常去的地方有两处。一是东北城角的戏院大观的地方有两处。一是东北城角的戏院大观楼,一是北关口的饭馆天庆馆。坐在那儿,楼,一是北关口的饭馆天庆馆。坐在那儿,为了瞧各样的人,也为捏各样的人。去大为了瞧各样的人,也为捏各样的人。去大观楼要看戏台上的各种角色,去天庆馆要观楼要看戏台上的各种角色,去天庆馆要看人世间的各种角色。这后一种的样儿更看人世间的各种

    22、角色。这后一种的样儿更多。多。那天下雨,他一个人坐在天庆馆那天下雨,他一个人坐在天庆馆里饮酒,一边留神四下里吃客们的模里饮酒,一边留神四下里吃客们的模样。这当儿,打外边进来三个人。中样。这当儿,打外边进来三个人。中间一位穿得阔绰,大脑袋,中溜个子,间一位穿得阔绰,大脑袋,中溜个子,挺着肚子,架式挺牛,横冲直撞往里挺着肚子,架式挺牛,横冲直撞往里走。站在迎门桌子上的走。站在迎门桌子上的“撂高的撂高的”一一瞅,赶紧吆喝着:瞅,赶紧吆喝着:“益照临的张五爷益照临的张五爷可是稀客,贵客,张五爷这儿总共三可是稀客,贵客,张五爷这儿总共三位位里边请!里边请!”一听这喊话,吃饭的人都停住嘴一听这喊话,吃饭的

    23、人都停住嘴巴,甚至放下筷子瞧瞧这位大名鼎鼎巴,甚至放下筷子瞧瞧这位大名鼎鼎的张五爷。当下,城里城外气最冲的的张五爷。当下,城里城外气最冲的要算这位靠着贩盐赚下金山要算这位靠着贩盐赚下金山 的张锦文。的张锦文。他当年由于为盛京将军海仁卖过命,他当年由于为盛京将军海仁卖过命,被海大人收为义子,排行老五。所以被海大人收为义子,排行老五。所以又有又有“海张五海张五”一称。但人家当面叫一称。但人家当面叫他张五爷,背后叫他海张五。天津卫他张五爷,背后叫他海张五。天津卫是做买卖的地界儿,谁有钱谁横,官是做买卖的地界儿,谁有钱谁横,官儿也怵三分。儿也怵三分。可是手艺人除外,手艺人靠手吃饭,求谁?可是手艺人除外

    24、,手艺人靠手吃饭,求谁?怵谁?故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东怵谁?故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东看,全然没有把海张五当个人物。看,全然没有把海张五当个人物。但是不会儿,就听海张五那边议论起他来。但是不会儿,就听海张五那边议论起他来。有个细嗓门的说:有个细嗓门的说:“人家台下一边看戏一边手人家台下一边看戏一边手在袖子里捏泥人。捏完拿出来一瞧,台上的嘛在袖子里捏泥人。捏完拿出来一瞧,台上的嘛样,他捏的嘛样。样,他捏的嘛样。”跟着就是海张五的大粗嗓跟着就是海张五的大粗嗓门说:门说:“在哪儿捏?在袖子里捏?在裤裆里捏在哪儿捏?在袖子里捏?在裤裆里捏吧!吧!”随后一阵笑,拿泥人张找乐子。随后一阵

    25、笑,拿泥人张找乐子。这些话天庆馆里的人全都听见了。人们等这些话天庆馆里的人全都听见了。人们等着瞧艺高胆大的泥人张怎么着瞧艺高胆大的泥人张怎么“回报回报”海张五。海张五。一个泥团儿砍过去?一个泥团儿砍过去?只见人家泥人张听赛没听,左手伸到桌子只见人家泥人张听赛没听,左手伸到桌子下边,打鞋底抠下一块泥巴。右手依然端杯饮下边,打鞋底抠下一块泥巴。右手依然端杯饮酒,眼睛也只瞅着桌上的酒菜,这左手便摆弄酒,眼睛也只瞅着桌上的酒菜,这左手便摆弄起这团泥巴来,几个手指飞快捏弄,比变戏法起这团泥巴来,几个手指飞快捏弄,比变戏法的刘秃子还灵巧。海张五那边还在不停地找乐的刘秃子还灵巧。海张五那边还在不停地找乐子,

    26、泥人张这边肯定把那些话在他手里这团泥子,泥人张这边肯定把那些话在他手里这团泥上全找回来了。随后手一停,他把这泥团往桌上全找回来了。随后手一停,他把这泥团往桌上上“叭叭”地一截,起身去柜台结账。地一截,起身去柜台结账。吃饭的人伸脖一瞧,这泥人张真捏绝了!吃饭的人伸脖一瞧,这泥人张真捏绝了!就赛把海张五的脑袋割下来放在桌上一般。瓢就赛把海张五的脑袋割下来放在桌上一般。瓢似的脑袋,小鼓眼,一脸狂气,比海张五还像似的脑袋,小鼓眼,一脸狂气,比海张五还像海张五。只是只有核桃大小。海张五。只是只有核桃大小。海张五在那边,隔着两丈远就看出捏的是海张五在那边,隔着两丈远就看出捏的是他。他朝着正走出门的泥人张的

    27、背影叫道:他。他朝着正走出门的泥人张的背影叫道:“这这破手艺也想赚钱,贱卖都没人要。破手艺也想赚钱,贱卖都没人要。”泥人张头都没回,撑开伞走了。但天津卫的泥人张头都没回,撑开伞走了。但天津卫的事没有这样完的事没有这样完的第二天,北门外估衣街的几个小杂货摊上,第二天,北门外估衣街的几个小杂货摊上,摆出来一排排海张五这个泥像,还加了个身子,摆出来一排排海张五这个泥像,还加了个身子,大模大样坐在那里。而且是翻模子扣的,成批生大模大样坐在那里。而且是翻模子扣的,成批生产,足有一二百个。摊上还都贴着个白纸条,上产,足有一二百个。摊上还都贴着个白纸条,上边使墨笔写着:边使墨笔写着:贱卖海张五贱卖海张五 估

    28、衣街上来来往往的人,谁看估衣街上来来往往的人,谁看谁乐。乐完找熟人来看,再一块乐。谁乐。乐完找熟人来看,再一块乐。三天后,海张五派人花了大价三天后,海张五派人花了大价钱,才把这些泥人全买走,据说连钱,才把这些泥人全买走,据说连泥模子也买走了。泥人是没了,可泥模子也买走了。泥人是没了,可“贱卖海张五贱卖海张五”这事却传了一百多这事却传了一百多年,直到今儿个。年,直到今儿个。试举例简要分析本文语言表达方面的试举例简要分析本文语言表达方面的特点。特点。答:答:【答案】【答案】一是本文的语言具有浓郁的地方风味。一是本文的语言具有浓郁的地方风味。如如“人家台下一边看戏一边手在袖子里捏泥人家台下一边看戏一

    29、边手在袖子里捏泥人,捏完拿出来一瞧,台上的嘛样,他捏的人,捏完拿出来一瞧,台上的嘛样,他捏的嘛样嘛样”就是典型的天津卫口语,读起来情趣就是典型的天津卫口语,读起来情趣盎然。盎然。二是简洁传神。二是简洁传神。如描述泥人张不理睬如描述泥人张不理睬海张五,海张五,“手艺人靠手吃饭,求谁?怵谁?手艺人靠手吃饭,求谁?怵谁?故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东看,故此,泥人张只管饮酒,吃菜,西瞧东看,全然没有把海张五当个人物全然没有把海张五当个人物”,长短句结合,长短句结合,极富表现力。极富表现力。三是夸张幽默三是夸张幽默。如写手艺人地。如写手艺人地位,位,“泥人张泥人张排第一。而且,有第一,排第一。而且

    30、,有第一,没第二,第三差着十万八千里没第二,第三差着十万八千里”,用夸张手,用夸张手法写出了泥人张高超的技艺。法写出了泥人张高超的技艺。解析本题考查鉴赏小说语言的能解析本题考查鉴赏小说语言的能力。分析语言特点,既要注意文章力。分析语言特点,既要注意文章遣词造句的特点,又要注意将这些遣词造句的特点,又要注意将这些形式上的特点与文章的内容结合起形式上的特点与文章的内容结合起来。来。【体验高考】【体验高考】小说小说巴尔塔萨的一个奇特巴尔塔萨的一个奇特的下午的下午,其中有一段话:饭厅里挤满了人,其中有一段话:饭厅里挤满了人,那鸟笼放在桌上,供人观赏。偌大的鸟笼用那鸟笼放在桌上,供人观赏。偌大的鸟笼用铁

    31、丝扎成,分成三层,上下有通道,里面搭铁丝扎成,分成三层,上下有通道,里面搭着专供鸟儿吃食和栖息的小房。空余部分,着专供鸟儿吃食和栖息的小房。空余部分,装有鸟儿嬉戏用的吊杆。整个鸟笼,犹如一装有鸟儿嬉戏用的吊杆。整个鸟笼,犹如一座大型冰厂的模型。老大夫左看右瞧,他寻座大型冰厂的模型。老大夫左看右瞧,他寻思,这鸟笼果然名不虚传,比他想给妻子买思,这鸟笼果然名不虚传,比他想给妻子买的那种漂亮多了。的那种漂亮多了。“这鸟笼根本不用养鸟,只要在树上一这鸟笼根本不用养鸟,只要在树上一挂,它自己就会叫起来。挂,它自己就会叫起来。”说着,他说着,他当着众人把鸟笼转了几转,又把鸟笼当着众人把鸟笼转了几转,又把鸟

    32、笼搁回桌上,搁回桌上,“得,我买下了。得,我买下了。”“已经卖给别人啦。已经卖给别人啦。”乌尔苏拉说。乌尔苏拉说。问题:对小说中画线问题:对小说中画线处的人物语言处的人物语言进行赏析。进行赏析。运用了夸张、比拟的手法,写出了运用了夸张、比拟的手法,写出了鸟笼的精美,表达了老大夫对鸟笼鸟笼的精美,表达了老大夫对鸟笼的赞赏之意。的赞赏之意。【课堂训练【课堂训练】小山村小山村 申弓申弓 小山村,树绿,水清;开门见山,山小山村,树绿,水清;开门见山,山路弯弯;早有鸟儿啁啾,晚有山雾缭绕。路弯弯;早有鸟儿啁啾,晚有山雾缭绕。虽然远离城市,缺乏城里的物质文明,可虽然远离城市,缺乏城里的物质文明,可他们却也

    33、一代代地繁衍了下来。他们却也一代代地繁衍了下来。小山村有一个卫生室,卫生室的主小山村有一个卫生室,卫生室的主人是个中年汉子,叫什么来着,这并不重人是个中年汉子,叫什么来着,这并不重要,重要的是他那手绝技,那是从祖上传要,重要的是他那手绝技,那是从祖上传下来的,到了他,已是第四代了。下来的,到了他,已是第四代了。医生的拿手技术是治疗各种疼痛,几医生的拿手技术是治疗各种疼痛,几代人都有着极好的口碑,为人解痛,不图代人都有着极好的口碑,为人解痛,不图不取,一家人始终住着那座低矮小瓦房。不取,一家人始终住着那座低矮小瓦房。不过小瓦房也没什么不好,小村人也全都不过小瓦房也没什么不好,小村人也全都是住这种

    34、小瓦房的。是住这种小瓦房的。卫生室也附设了内科、外科、儿科、妇卫生室也附设了内科、外科、儿科、妇科,这样一来,小小的卫生室就门庭若市科,这样一来,小小的卫生室就门庭若市了。了。不管怎样,医生总是有条不紊地工作,不管怎样,医生总是有条不紊地工作,他在门口设个排队处,那排队方式竟也独他在门口设个排队处,那排队方式竟也独特,每人一块瓦片,或方形或长形特,每人一块瓦片,或方形或长形 或不规则形,上面也用瓦片写着一个号。或不规则形,上面也用瓦片写着一个号。瓦片作笔,瓦片作纸,写出的号码倒也清瓦片作笔,瓦片作纸,写出的号码倒也清晰可辨。每次进来一个人,只要你拿出瓦晰可辨。每次进来一个人,只要你拿出瓦片,那

    35、号码是不会错的,依次顺序,不乱片,那号码是不会错的,依次顺序,不乱不弃。来的都是本村本乡人,再急也得排不弃。来的都是本村本乡人,再急也得排队,除非别人主动让你,否则还真不好意队,除非别人主动让你,否则还真不好意思往前插队。思往前插队。医生的瓦片,成了小山村的次序规则,医生的瓦片,成了小山村的次序规则,换到其他场合,人多了,村人也就提议,换到其他场合,人多了,村人也就提议,用瓦片,那就是排队了。用瓦片,那就是排队了。这方法挺好,这些年坚持下来,没有争拗,这方法挺好,这些年坚持下来,没有争拗,没有矛盾,小村人一团和气,日出而作,没有矛盾,小村人一团和气,日出而作,日落而息,饿肚吃饭,病痛抓药,没有

    36、一日落而息,饿肚吃饭,病痛抓药,没有一丝的紊乱。丝的紊乱。时代在发展。到了近年,小山村也通时代在发展。到了近年,小山村也通了公路,这天来了辆小轿车,贼黑贼黑的,了公路,这天来了辆小轿车,贼黑贼黑的,一直开到了卫生室门口。车里下来一个年一直开到了卫生室门口。车里下来一个年轻人,再转到右边的门,扶出另外一个人。轻人,再转到右边的门,扶出另外一个人。被扶的是个上了年纪的男人,看他一手支被扶的是个上了年纪的男人,看他一手支着腰胯,一定是痛得不轻。医生正在给村着腰胯,一定是痛得不轻。医生正在给村人看病。门外集着一堆手拿瓦片的村人。人看病。门外集着一堆手拿瓦片的村人。来人自然没有瓦片,坐在最外边的来人自然

    37、没有瓦片,坐在最外边的 黎三盯那小车看了一眼,黎三盯那小车看了一眼,“是来看病吗?是来看病吗?”“是啊,不来看病跑这来干什么?是啊,不来看病跑这来干什么?”是的,不看病来这干什么,说得平常,是的,不看病来这干什么,说得平常,可村人都不大喜欢这种大大咧咧的样子。可村人都不大喜欢这种大大咧咧的样子。黎三随手递给他一块瓦片。他却不要,挤黎三随手递给他一块瓦片。他却不要,挤到前面,先是掏出烟,顺手抽出一根,塞到前面,先是掏出烟,顺手抽出一根,塞到医生嘴上,随手到医生嘴上,随手“得得”地打着火机伸过,地打着火机伸过,不由你不抽一口。喷出来的白烟,使得整不由你不抽一口。喷出来的白烟,使得整屋都香了起来。医

    38、生说,屋都香了起来。医生说,“是啥烟,这么是啥烟,这么香?香?”“香吗?那就留你慢慢抽。香吗?那就留你慢慢抽。”那人将那那人将那包包 烟放到了桌上,告诉你,大中华,烟放到了桌上,告诉你,大中华,3 3元元5 5角一角一根。根。“啊?那可不敢要你的哟。啊?那可不敢要你的哟。”“那算什么,我们来路远,先帮个忙,那算什么,我们来路远,先帮个忙,让我们看吧。让我们看吧。”医生稍作为难地看了看外医生稍作为难地看了看外边手持瓦片的村人。村人见来人也不多,边手持瓦片的村人。村人见来人也不多,就一个,也就默许了。就一个,也就默许了。大概一刻钟,看好了,那人将一张大票大概一刻钟,看好了,那人将一张大票留在桌上,

    39、说留在桌上,说“够了吗?够了吗?”“”“要不了这么要不了这么多,我找你。多,我找你。”“不用找了。不用找了。”说着便扶起男人往外走。说着便扶起男人往外走。外人走了,瓦片又恢复了正常。外人走了,瓦片又恢复了正常。过了几天,那车那人又来了。照样是不过了几天,那车那人又来了。照样是不用瓦片,照样留下一包好烟,照样先看,照用瓦片,照样留下一包好烟,照样先看,照样是给了一张大钱。只是在走时,问医生要样是给了一张大钱。只是在走时,问医生要了这里的电话。了这里的电话。以后的日子,好几天没见那人那车来了。以后的日子,好几天没见那人那车来了。这天有人跑来叫医生到大队部去接电话。医这天有人跑来叫医生到大队部去接电

    40、话。医生停下了正在看的病人,出去了好一会儿回生停下了正在看的病人,出去了好一会儿回来,跟村人说,真对不起,我有点事得到城来,跟村人说,真对不起,我有点事得到城里去一趟,明天回来。说着收拾东西,匆匆里去一趟,明天回来。说着收拾东西,匆匆出门。村人便只好将手里的瓦片放下,反正出门。村人便只好将手里的瓦片放下,反正也没啥大病,明天就明天吧。也没啥大病,明天就明天吧。到了第二天,医生真的回来了,还是那到了第二天,医生真的回来了,还是那辆贼黑贼黑的小车送回来的。于是瓦片又辆贼黑贼黑的小车送回来的。于是瓦片又派上了用场了。大概又过了十来天,那辆派上了用场了。大概又过了十来天,那辆贼黑贼黑的车又来了,是那个

    41、开车的单独贼黑贼黑的车又来了,是那个开车的单独来的。医生看看手拿瓦片的村人,虽然眼来的。医生看看手拿瓦片的村人,虽然眼里掠过了一丝的内疚,还是上了那车,一里掠过了一丝的内疚,还是上了那车,一溜烟地走了。从此,医生十天半月也没回溜烟地走了。从此,医生十天半月也没回来一次,回来也是匆匆地小住一夜,第二来一次,回来也是匆匆地小住一夜,第二天又走了,村人也再不用瓦片了。天又走了,村人也再不用瓦片了。半年之后,小山村里出现了一幢小洋半年之后,小山村里出现了一幢小洋楼,那是医生家的。楼,那是医生家的。小洋楼面对小瓦房,鹤立鸡群,自成风小洋楼面对小瓦房,鹤立鸡群,自成风景,只是村人每每路过,那眼睛总是斜视景

    42、,只是村人每每路过,那眼睛总是斜视的。的。(文文章有删节章有删节)本篇小说语言很有表现力,请赏析文中本篇小说语言很有表现力,请赏析文中画线的句子画线的句子()(1)(1)树绿,水清;开门见山,山路弯弯;早有树绿,水清;开门见山,山路弯弯;早有鸟儿啁啾,晚有山雾缭绕。鸟儿啁啾,晚有山雾缭绕。答:答:(2)(2)他却不要,挤到前面,先是掏出烟,顺他却不要,挤到前面,先是掏出烟,顺手抽出一根,塞到医生嘴上,随手手抽出一根,塞到医生嘴上,随手“得得”地打着火机伸过,不由你不抽。地打着火机伸过,不由你不抽。答:答:(1)(1)运用短句,句式整齐,节奏明快协调,运用短句,句式整齐,节奏明快协调,描写了小山

    43、村清新宁静的桃源式的环境,描写了小山村清新宁静的桃源式的环境,交代了故事背景。交代了故事背景。(2)(2)运用了运用了“挤挤”“”“掏掏”“”“抽抽”“”“塞塞”等一等一系列富有表现力的动词,表明了来人逼系列富有表现力的动词,表明了来人逼人的气势,描写了他自认为物质上高人人的气势,描写了他自认为物质上高人一等的蛮横情态。一等的蛮横情态。1小说中小说中“瓦片瓦片”有何作用?(有何作用?(6分)分)2本篇小说的语言很有表现力,请赏析文本篇小说的语言很有表现力,请赏析文中画横线的句子。(中画横线的句子。(6分)分)3对比手法是本文最突出的表现手法,试对比手法是本文最突出的表现手法,试举两例加以阐发。

    44、(举两例加以阐发。(6分)分)4文章结尾说:文章结尾说:“只是村人每每途经,那只是村人每每途经,那眼睛总是斜视的。眼睛总是斜视的。”你对村人斜视有何看你对村人斜视有何看法?请结合文本简要阐发。(法?请结合文本简要阐发。(7分)分)1 1故事情节的起伏通过瓦片呈现出来,瓦片起故事情节的起伏通过瓦片呈现出来,瓦片起到了线索的作用。到了线索的作用。瓦片由用到停,反映了医生瓦片由用到停,反映了医生对村人立场的变化,突出了人物形象。对村人立场的变化,突出了人物形象。瓦片代瓦片代表了山村的次序规则,它的消失标志着淳朴民风表了山村的次序规则,它的消失标志着淳朴民风的消失,深化了主题。(答出两点即可得满分)的

    45、消失,深化了主题。(答出两点即可得满分)3 3村人排队就医和城里来人不排队就看病形村人排队就医和城里来人不排队就看病形成对比,表现了外来者对山村原有秩序的破坏。成对比,表现了外来者对山村原有秩序的破坏。医生开始为人解痛时的不图不取与后来追逐物医生开始为人解痛时的不图不取与后来追逐物质利益形成对比,表现了医生的改变。质利益形成对比,表现了医生的改变。瓦房与瓦房与小洋楼形成对比,表现了山村原有的平衡被打破,小洋楼形成对比,表现了山村原有的平衡被打破,出现了贫富的分化。出现了贫富的分化。山村的乡风与后来村人衔山村的乡风与后来村人衔恨(斜视小洋楼)形成对比,表现了淳朴乡风的恨(斜视小洋楼)形成对比,表

    46、现了淳朴乡风的消失。消失。(选取两点作答即可,每点选取两点作答即可,每点3 3分分)4 4村人应该村人应该“斜视斜视”。(。(1 1分)小山村虽然缺分)小山村虽然缺少物质文明,但人们生活得祥和安宁。(少物质文明,但人们生活得祥和安宁。(3 3分)分)小洋楼的出现表明淳朴民风受到了外界的冲击,小洋楼的出现表明淳朴民风受到了外界的冲击,医生的变化应该遭到村民的鄙视。(医生的变化应该遭到村民的鄙视。(3 3分)分)村人不应村人不应“斜视斜视”。(。(1 1分)小山村虽然分)小山村虽然环境优美,人们生活得宁静祥和,但它闭塞,不环境优美,人们生活得宁静祥和,但它闭塞,不可能作为一个世外桃源永远与外界隔绝

    47、。(可能作为一个世外桃源永远与外界隔绝。(3 3分)分)随着与外界联系的加强,只要不是损人利己,人随着与外界联系的加强,只要不是损人利己,人们追求物质的富有是正常的。(们追求物质的富有是正常的。(3 3分)分)(从其它方面谈,只要言之成理即可。但必须紧(从其它方面谈,只要言之成理即可。但必须紧扣文本,谈出自己观点)扣文本,谈出自己观点)两个感恩节两个感恩节的绅士的绅士 欧欧亨利亨利1 1、斯塔弗、斯塔弗皮特坐在联合广场喷泉对面人行道旁皮特坐在联合广场喷泉对面人行道旁边的第三条长凳上。九年来,每逢感恩节,他总边的第三条长凳上。九年来,每逢感恩节,他总是不早不迟,在一点钟的时候坐在老地方。但是,是

    48、不早不迟,在一点钟的时候坐在老地方。但是,斯塔弗斯塔弗皮特今天出现在一年一度的约会地点,皮特今天出现在一年一度的约会地点,似乎是出于习惯,而不是出于饥饿。似乎是出于习惯,而不是出于饥饿。2 2、皮特一点儿也不饿。来这儿之前他刚刚大吃了、皮特一点儿也不饿。来这儿之前他刚刚大吃了一顿,如今只剩下呼吸和挪动的力气了。他的衣一顿,如今只剩下呼吸和挪动的力气了。他的衣服当然褴褛,衬衫前襟一直豁到心口,服当然褴褛,衬衫前襟一直豁到心口,可是夹着可是夹着雪花的十一月的微风只给他带来一种可喜的凉爽。雪花的十一月的微风只给他带来一种可喜的凉爽。因为那顿特别丰富的饭菜所产生的热量,使得斯因为那顿特别丰富的饭菜所产

    49、生的热量,使得斯塔弗塔弗皮特不胜负担。皮特不胜负担。3 3、那顿饭完全出乎他意料之外。他路过五马路、那顿饭完全出乎他意料之外。他路过五马路起点附近的一幢红砖住宅,那里住有两位尊重传起点附近的一幢红砖住宅,那里住有两位尊重传统的老太太。她们派一个佣人等在侧门口,吩咐统的老太太。她们派一个佣人等在侧门口,吩咐他在正午过后把第一个饥饿的过路人请进来,让他在正午过后把第一个饥饿的过路人请进来,让他大吃大喝,饱餐一顿。斯塔弗他大吃大喝,饱餐一顿。斯塔弗皮特去公园时,皮特去公园时,碰巧路过那里,给管家们请了进去,成全了城堡碰巧路过那里,给管家们请了进去,成全了城堡里的传统。里的传统。4 4、斯塔弗、斯塔弗

    50、皮特朝前面直瞪瞪地望了十分钟之皮特朝前面直瞪瞪地望了十分钟之后,觉得很想换换眼界。他费了好大的劲儿,才后,觉得很想换换眼界。他费了好大的劲儿,才慢慢把头扭向左面。这时,他的眼球惊恐地鼓了慢慢把头扭向左面。这时,他的眼球惊恐地鼓了出来,他的呼吸停止了,他那穿着破皮鞋的短脚出来,他的呼吸停止了,他那穿着破皮鞋的短脚在砂砾地上簌簌地扭动着。在砂砾地上簌簌地扭动着。5 5、因为那位老先生正穿过马路,朝他坐着的方、因为那位老先生正穿过马路,朝他坐着的方向走来。向走来。6 6、九年来,每逢感恩节,这位老先生总是来这、九年来,每逢感恩节,这位老先生总是来这儿寻找坐在长凳上的斯塔弗儿寻找坐在长凳上的斯塔弗皮特

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