最新维生素D检测的临床意义课件.ppt

1、 第一部分、认识维生素Dn1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。n道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。1928年诺贝尔化学奖全球医学十大发现之一全球医学十大发现之一 -维生素D对健康的作用(摘自:2008美国时代杂志)维生素维生素D的发现的发现维生素维生素D：定义：定义n脂溶性维生素、固醇类衍生物n已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有的麦角固醇)n维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补充剂中摄取，又称“阳光维生素”维生素维生素D的合成的合成n调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆

2、磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙n参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素的功能维生素维生素D D生理作用生理作用维生素维生素D的骨骼效应的骨骼效应 维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼作用部位作用机理肠道促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子年龄段缺乏相关症状儿童手足抽搐、佝偻病成年人骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人骨质疏松、骨折恢复慢维生素维生素D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素维生素D缺乏缺乏与心脑与心脑血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、肿瘤、肿瘤、感染等感染等息息相息息相关关作用分类涉及

3、疾病作用部位相关机理免疫调节哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎巨噬细胞维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。心血管疾病高血压 冠心病 终末期肾病心肌细胞心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 皮肤疾病 银屑病、牛皮癣上皮细胞调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。维生素维生素D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁维生素D及其类似物预防跌倒和降低

4、骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾 第二部分、维生素D缺乏的流行趋势11维生素D的流行病学情况（全球）30-50缺乏，全球近10亿人缺乏或不足，相当于每6名中有1名！1239.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素D的流行病学情况（国内）缺乏人群儿童 中老年人孕妇亚健康人群 更年期女性 肝、肾病患者 生长过快需求量大，生长过快导致相对不足缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足不合理的钙磷浓度缺乏的原因缺乏的原因n我国人群维生素D缺乏严重

5、，近3亿人缺乏；n随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率达70；n儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。维生素D缺乏情况严重 第三部分、维生素D的临床应用中国骨质疏松症发病率极高Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上人群中岁以上人群中 骨质疏松性骨

6、折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松维生素维生素D D与骨折与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al.Stroke 2001;3261673-7维生素维生素D D与骨折与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折

7、）的比较Trivedi D,et al.BMJ.2003;326:469-474美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指指南南各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施维生素维生素D D缺乏与免疫性系统疾病和传染病缺乏与免疫性系统疾病和传染病各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B细胞都有VDR和羟化酶。易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等充足的VD对

8、肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的病死率血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33%促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用抑制肾素血管紧张肽系统降血压增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程可能有直接的降胆固醇作用维生素维生素D D缺乏与心血管疾病缺乏与心血管疾病维生素维生素D D缺乏与肾病综合症缺乏与肾病综合症体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好n2014-05-08 08:00:12|来源:健康报|分享 本报讯 （记者胡德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组的

9、一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物临床内分泌代谢杂志上。n分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（75纳摩尔每升）的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者（35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件，也明显少于低25-羟化酶水平

10、的患者。综合多项人群研究发现，体内25-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。2022-12-25 小结：VD缺乏的相关疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等风湿性关节炎、感染性疾病糖尿病、胰岛素抵抗心肌梗塞，动脉硬化，高血压佝偻病、骨质疏松、肌无力不平衡跌倒、肌肉痛肿瘤免疫、感染内分泌系统心血管系统骨骼、肌肉系统骨骼、肌肉系统建议检测人群 第四部分、维生素D补充和检测 维生素D食物来源成人成人儿童儿童摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.维生素维生素D D含量参考标准含

11、量参考标准维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒症状中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡肾功能衰竭死亡中毒案例案例一案例二 42岁男性 实验室检查出现腹痛及便秘症状入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.第二天腹痛加剧入院，诊断 维生素D中毒。2岁男孩 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊诊断便秘出院1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维生素D补充量不超过800IU！原因：每天服用60万IU

12、维生素D，4天共240万IU，严重过量。每天补充维生素D3总结总结n维生素D缺乏数量巨大，人群广泛，与众多疾病相；充足的维生素D可预防机体某些功能紊乱，盲目补充维生素D易引起中毒nVDR受体分布在全身各组织的细胞,作用于多器官、组织，存在经典作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）n临床医生对维生素D的检测意义了解不足，补充维生素D，不仅促进骨健康，且有益全身健康主要推广科室妇产科妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防产后骨质疏松症和抑郁症 中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量儿科儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病

13、、骨软化症、儿童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、预防维生素D中毒体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐骨科：骨质疏松治疗疗效监测内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测肾病科肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测友谊 Thank You!个人档案我是来自泗阳中等专业学校我是来自泗阳中等专业学校10模具班的徐勇模具班的徐勇于于20002006年毕业于泗阳县卢集小学；年毕业于泗阳县卢集小学；于于20062009年毕业于泗阳县卢集中学；年毕业于泗阳县卢集中学；于于20102011年读于泗阳中等专业学校；年读于泗阳中等专业学校；在读泗阳中等

14、专业学校军训中荣获在读泗阳中等专业学校军训中荣获“优秀学生优秀学生”在读泗阳中等专业学校时荣获在读泗阳中等专业学校时荣获“优秀班干部优秀班干部”称号称号在读泗阳中等专业学校时担任国旗队队长一职在读泗阳中等专业学校时担任国旗队队长一职引言 从我们呱呱坠地就开始了我们人从我们呱呱坠地就开始了我们人生的旅程。人生的曲折与坎坷铸就了生的旅程。人生的曲折与坎坷铸就了我们对生活的百折不挠，也磨练了我我们对生活的百折不挠，也磨练了我们坚韧不拔的毅力。人们常说：们坚韧不拔的毅力。人们常说：“人人无远虑，必有近忧。无远虑，必有近忧。”如何使我们的如何使我们的人生显得更有价值，体现生命的意义。人生显得更有价值，体

15、现生命的意义。水无点滴量的积累，难成大江河。水无点滴量的积累，难成大江河。人人无点滴量的积累，难成大气候。无点滴量的积累，难成大气候。没有兢兢业业的辛苦付出，哪里来没有兢兢业业的辛苦付出，哪里来甘甜欢畅的成功的喜悦？甘甜欢畅的成功的喜悦？没有勤勤恳没有勤勤恳恳的刻苦钻研，哪里来震撼人心的累恳的刻苦钻研，哪里来震撼人心的累累硕果？累硕果？只有付出，才能有收获。只有付出，才能有收获。目录目录一一.自我分析自我分析二二.职业能力分析职业能力分析三三.近三年学习规划近三年学习规划四四.工作阶段规划工作阶段规划五五.工作阶段实施措施工作阶段实施措施六六.结束语结束语一一.自我分析自我分析（一）认识自己的

16、职业性格（一）认识自己的职业性格（1）性格的态度特征）性格的态度特征 我是一个热情、活泼的我是一个热情、活泼的男孩，自信而不张扬，正直而不呆板。对待学男孩，自信而不张扬，正直而不呆板。对待学习态度端正，对待工作兢兢业业，在自己人际习态度端正，对待工作兢兢业业，在自己人际交往的圈子中，我努力用真诚对待每一个人，交往的圈子中，我努力用真诚对待每一个人，因为我相信，爱出者爱返，福往者福来，只是因为我相信，爱出者爱返，福往者福来，只是有时心直口快，难免忽略别人的感受。重庆人有时心直口快，难免忽略别人的感受。重庆人热辣、豪爽在我身上体现得淋漓尽致，我乐于热辣、豪爽在我身上体现得淋漓尽致，我乐于交友，希望

17、能朋友身上学到自己所没有的优点。交友，希望能朋友身上学到自己所没有的优点。（2）性格的情绪特征）性格的情绪特征 做事缺乏细心度，做事缺乏细心度，容易冲动，做事雷厉风行从不拖泥带水，容易冲动，做事雷厉风行从不拖泥带水，但有时欠缺考虑。但有时欠缺考虑。（3）性格意志特征）性格意志特征 坚强的毅力是我又一坚强的毅力是我又一大特征，虽有些倔强，但是如果认为自己大特征，虽有些倔强，但是如果认为自己实在没能力完成任务，我会适时放弃。因实在没能力完成任务，我会适时放弃。因为我觉得适时的放弃也算是人生中的大智为我觉得适时的放弃也算是人生中的大智慧，当遇到问题时，刚开始我会颓废一段慧，当遇到问题时，刚开始我会颓

18、废一段时间，但我会在最短时间内让自己、恢复时间，但我会在最短时间内让自己、恢复原有的斗志，而且我的忧患意识特强，考原有的斗志，而且我的忧患意识特强，考虑未来可能存在的问题，使自己陷入慌忙虑未来可能存在的问题，使自己陷入慌忙之中，影响了工作效率，觉得有点杞人忧之中，影响了工作效率，觉得有点杞人忧天。天。如果按照美国霍兰德的职业兴趣理论如果按照美国霍兰德的职业兴趣理论的分析，我认为我是属于企业型的职业兴的分析，我认为我是属于企业型的职业兴趣者，按照美国人才专家把人们的职业定趣者，按照美国人才专家把人们的职业定位类型的五种划分方法的话，我认为我是位类型的五种划分方法的话，我认为我是管理型或是创造型的

19、人。管理型或是创造型的人。（二）自己的兴趣爱好（二）自己的兴趣爱好 总的来说我的兴趣和爱好还算总的来说我的兴趣和爱好还算比较广泛，只是由于现实条件的不比较广泛，只是由于现实条件的不允许，使这些都受到了限制，我的允许，使这些都受到了限制，我的最爱就是擅长于发表自己的想法，最爱就是擅长于发表自己的想法，说出自己的意见与看法，并希望自说出自己的意见与看法，并希望自己能够得到别人的认可。工作与学己能够得到别人的认可。工作与学习当中，我会给自己创造劳逸结合习当中，我会给自己创造劳逸结合的条件，使自己办事效率更高。的条件，使自己办事效率更高。我的职业是靠创业时期开始累计经验我的职业是靠创业时期开始累计经验

20、,逐渐提高行业工作能力逐渐提高行业工作能力.从基层做起从基层做起,学学精计算能力精计算能力,训练提高记忆能力训练提高记忆能力,自主学自主学习能力逐步加强习能力逐步加强,计划在参加工作一年计划在参加工作一年内胜任工作内胜任工作.（一）自我潜能（一）自我潜能（1）我的个人能力：）我的个人能力：由于参加了一些由于参加了一些社团工作，我发现我的社交能力与组织社团工作，我发现我的社交能力与组织领导能力均有所提高，也具有一定的吃领导能力均有所提高，也具有一定的吃苦能力。苦能力。（2）个人品质：）个人品质：在个人品质方面，我在个人品质方面，我拥有中国人最传统的道德底线与指标，拥有中国人最传统的道德底线与指标

21、，具有不屈不挠的品质。思想单纯而又朴具有不屈不挠的品质。思想单纯而又朴实。实。（4）人生格言：无论大事小事，做好）人生格言：无论大事小事，做好自己份内的事，不要理会他人的讥讽与自己份内的事，不要理会他人的讥讽与嘲笑。嘲笑。二二.职业能力分析职业能力分析高一高一:确定学习方向确定学习方向,选择选业选择选业,扎实基础知识扎实基础知识,争争取各科成绩优秀取各科成绩优秀,培养对专业的浓厚兴趣培养对专业的浓厚兴趣.为下为下一年的考证做最好的准备一年的考证做最好的准备.高二高二:集中精力学好本专业知识集中精力学好本专业知识,刻苦钻研会计刻苦钻研会计学理论与运算学理论与运算,平时做好课堂笔记平时做好课堂笔记

22、,考取相关的考取相关的证书证书高三高三:做好毕业前的冲刺准备做好毕业前的冲刺准备,实习期注意积累实习期注意积累工作经验工作经验,考取相关等级证考取相关等级证,顺利毕业顺利毕业,成为学有成为学有所成的优秀毕业生所成的优秀毕业生.三三.近三年学习规划近三年学习规划 2010-2012年:在第一个2年计划里,首先扎实专业基础知识,处理好人际关系,熟悉本职业工作环节,娴熟操作,做事有效率,成为初,中级模具制造工.2013-2026年:在原有的事业基础上继续提升工作能力,能解决模具行业比较复杂的问题,成为单位中的骨干力量,成为一名模具制造技师。2027-2031年:能够在本行业中研发项目,是群体中的学术

23、带头人,能领导调动集体能力,成为模具制造工,并在后段时间尝试创业,成立属于自己的机械公司.四四.工作阶段规划工作阶段规划2010-2013年:1:熟悉工作环境,处好同事之间的关系 2:认真对待每一项工作安排,巩固专业知识 调整策略:工作环境不适应换环境五五.工作阶段实施措施工作阶段实施措施2014-2020年:1:做一位优秀的模具工作人员 2:加深模具技术知识 3:继续考取中级模具制作工等级证 调整策略:没考取模具高级等级证咨询相关专家2011-2025年:1:考取高级模具制造工等级证 2:在企业或公司做一位模具制造技工 调整策略:在企业里难发展,就自己尝试创业结束语结束语 这就是我对自己的规划，有计划固然是好事，但要做到并不是一件简单的事，不过只要有努力就一定会有成绩。成功，不相信眼泪；成功，不相信颓废；成功不相信幻影，未来，要靠自己去打拼！大雨过后才会有美丽的彩虹，成功就在彼岸，离我们并不远，明天的明天就可以到达，现在我们只计划好属于自己的船，欣赏着沿岸风景就可以了。我的未来不是梦.