最新性激素测定的临床意义课件.ppt
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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”,于是三,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑五成群,聚在大树下,或站着
2、,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑强子,别跑了,快来我给你扇扇了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你你看热的,跑什么?看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过
4、了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅道,袅2内容提要内容提要n性激素的基本知识性激素的基本知识n性激素六项的内容及临床意义性激素六项的内容及临床意义n性激素六项的解读性激素六项的解读3卵巢卵巢子宫子宫垂体垂体下丘脑下丘脑CNS456促性激素释放激素来源促性激素释放激素来源下丘脑:下丘脑:GnRHGnRH(促性腺激素释放激素):(促性腺激素释放激素):来源:下丘脑,呈脉冲式释放来源:下丘脑,呈脉冲式释放 作用:促进脑垂体性腺激素呈脉冲式作用:促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放释放PRHPR
5、H(催乳素释放激素):(催乳素释放激素):来源:下丘脑来源:下丘脑 作用:调控作用:调控PRLPRL分泌分泌PIH(PIH(催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素):来源:下丘脑来源:下丘脑 作用:调控作用:调控PRLPRL分泌分泌7促性激素来源促性激素来源腺垂体:腺垂体:nFSHFSH(卵泡刺激素)(卵泡刺激素)来源:腺垂体。来源:腺垂体。作用:刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。作用:刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。在月经周期中,在月经周期中,FSHFSH与与LHLH同步变化,呈脉冲式释放。同步变化,呈脉冲式释放。nLH(LH(黄体生成素黄体生成素)来源:腺垂体。来源:腺垂体。作用:刺激
6、卵巢排卵和黄体生成,刺激睾酮分泌。对女性在卵作用:刺激卵巢排卵和黄体生成,刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的泡期与一定量的FSHFSH共同作用,促使卵泡成熟及雌激素共同作用,促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后,促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。生成。排卵后,促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。LHLH呈脉冲式释放。晚卵泡期呈脉冲式释放。晚卵泡期1717次次/24h,/24h,黄体中期黄体中期7 7次次/24h/24h。nPRLPRL(催乳素)(催乳素)来源:腺垂体。来源:腺垂体。作用:刺激乳腺的成熟和分泌。作用:刺激乳腺的成熟和分泌。PRLPRL孕期逐渐升高,分娩前达高峰。孕期逐渐升高
7、,分娩前达高峰。8性激素来源性激素来源 雌孕激素主要由卵巢分泌,肾上腺皮质和睾丸产生少量雌孕激素主要由卵巢分泌,肾上腺皮质和睾丸产生少量 E2E2(雌二醇)(雌二醇)来源:女性,卵泡、黄体为主,胎盘、肾上腺皮质少量。来源:女性,卵泡、黄体为主,胎盘、肾上腺皮质少量。作用:促进女性生殖器官发育及副性征出现。作用:促进女性生殖器官发育及副性征出现。P(P(孕酮孕酮)来源:女性,黄体、胎盘。男性,睾丸、肾上腺皮质。来源:女性,黄体、胎盘。男性,睾丸、肾上腺皮质。作用:主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。作用:主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。对乳腺促进腺泡和导管生长发育,为分娩后泌乳作准备
8、。对乳腺促进腺泡和导管生长发育,为分娩后泌乳作准备。对体温,产热增多,排卵后体温维持升高约对体温,产热增多,排卵后体温维持升高约0.50.5左右,维左右,维 持在整个分泌期。持在整个分泌期。雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌,卵巢产生少量雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌,卵巢产生少量 T(T(睾酮睾酮)来源:女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。来源:女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用:适量作用:适量T T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T T可致女性男性化多毛症。可致女性男性化多毛症。血中血中T T呈脉冲式分泌,每
9、呈脉冲式分泌,每1212小时出现一次峰值。小时出现一次峰值。9卵泡的发育卵泡的发育10女性激素对生殖轴的调节作用(女性激素对生殖轴的调节作用(1)11女性激素对生殖轴的调节作用(女性激素对生殖轴的调节作用(2)孕激素n雌、孕激素联合对促性腺激素的合成和释放是负反馈抑制n与雌激素协同增强LH排卵峰雌激素n促进垂体GnRH受体合成增加垂体促性腺激素细胞对GnRH的敏感性n促进垂体促性腺激素细胞合成LH,FSHn对垂体促性腺释放激素的正、负反馈作用 阈值以下:负反馈 阈值以上:正反馈n促进LH排卵峰12性激素检测项目性激素检测项目n卵泡刺激素(卵泡刺激素(FSHFSH)n黄体生成素(黄体生成素(LH
10、LH)n催乳素(催乳素(PRLPRL)n雌二醇(雌二醇(E E2 2)n孕酮(孕酮(P P)n睾酮(睾酮(T T)13女性激素测定抽血时间女性激素测定抽血时间 根据测定的目的:n了解基础内分泌水平在卵泡早期,月经的第1-5天,最好第2-3天;FSH、LH、E2、T、PRLn了解有无排卵、黄体功能黄体中期(排卵后第7-8天,规则月经的第21天)nPRL有昼夜节律变化,采血宜安排早晨7-8时,避开排卵期,空腹14检测的时间检测的时间 n卵泡期检测n排卵期检测 n黄体期检测 15卵泡期检测n 在月经周期的第在月经周期的第23天内测定血清中的性天内测定血清中的性激素,目的是为了了解卵巢的激素,目的是为
11、了了解卵巢的“基础状基础状态态”,检测的内容是全部的六项,不可缺,检测的内容是全部的六项,不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况少。因为各项性激素可以反映不同的情况n月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道阴道B超检查双侧卵巢无超检查双侧卵巢无10mm卵泡,卵泡,EM厚度厚度5mm,也可做为基础状态。,也可做为基础状态。16卵泡期检测n促卵泡素(促卵泡素(FSH)过高,说明卵巢的储备功能差)过高,说明卵巢的储备功能差 n促黄体生成素(促黄体生成素(LH)过高,就会影响卵泡质量,)过高,就会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可先行降卵泡受精力下降,
12、流产率增加,可先行降LH治疗治疗 n雌二醇(雌二醇(E2)过高,考虑病人可能有残存的卵泡,)过高,考虑病人可能有残存的卵泡,提示不宜进行促排卵治疗提示不宜进行促排卵治疗 n催乳素(催乳素(PRL)过高,也会影响排卵和黄体功能,)过高,也会影响排卵和黄体功能,这时主要用溴隐亭对症治疗即可这时主要用溴隐亭对症治疗即可 n睾酮睾酮(T)过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 nFSH、LH、E2均太低,就可能是下丘脑均太低,就可能是下丘脑-垂体性垂体性的功能低下,可考虑用促性腺激素替代治疗的功能低下,可考虑
13、用促性腺激素替代治疗 17排卵期检测排卵期检测 在月经周期的第14天左右测定性激素,结合B超,可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义 n当E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,是理想的排卵条件,预计可于LH峰出现后的2436小时排卵 n 18排卵期检测排卵期检测 此期的激素水平分泌异常,会引起卵泡发育与排卵障碍此期的激素水平分泌异常,会引起卵泡发育与排卵障碍 nE2过低,而超声显示卵泡大于或等于过低,而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡育成熟或此为空卵泡 nE2正常,而卵泡小于或等于正常,而卵泡小于或等于1.6cm,
14、可能刚排卵或有多个小卵可能刚排卵或有多个小卵泡发育,还有遗漏的可能泡发育,还有遗漏的可能nE2正常,卵泡大于或等于正常,卵泡大于或等于1.8cm,LH无峰值出现,说明性腺无峰值出现,说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟;轴正反馈机制障碍或卵泡未熟;nE2过高,还可预测卵巢过度刺激综合征(过高,还可预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生;)的发生;n卵泡小于或等于卵泡小于或等于1.4cm,LH或或P已升高,提示卵泡过早黄素已升高,提示卵泡过早黄素化;化;nP大于大于2ug/L,提示子宫种植窗口关闭,囊胚着床机会下降。,提示子宫种植窗口关闭,囊胚着床机会下降。19黄体期检测黄体期检测 在月经周期的
15、第在月经周期的第2122天,测定天,测定E2与与P,以了解黄体功能,一般于排卵后的以了解黄体功能,一般于排卵后的6-7天测定天测定较为准确较为准确 n在黄体高峰期,在黄体高峰期,P值过低(值过低(10ng/L),提示),提示无排卵或无排卵黄素化无排卵或无排卵黄素化n如如P在在10-15ng/L之间,提示黄体功能不足,之间,提示黄体功能不足,或卵泡不破裂黄素化或卵泡不破裂黄素化n如如P大于大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时提示黄体功能正常。但此时E2过低,亦是黄体功能不足的表现之一,需要过低,亦是黄体功能不足的表现之一,需要对症治疗。对症治疗。肌注HCG日大于1.0ng/L,种植率及临床
16、妊娠种植率及临床妊娠率均下降,大于率均下降,大于1.5提示过早黄素化。提示过早黄素化。20旧单位与新单位的转换旧单位与新单位的转换n现在国际通用浓度用mol/L,过去用mg/L(pg/ml、ng/ml)nE2:2pg/mlx3.67(转换系数)=7mol/LnP:2ng/mlx3.18(转换系数)=6mol/L21雌二醇(雌二醇(E2)nE2是雌性激素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸 n血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标 n女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等 n不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗 n体外受精(I
17、VF)中,对卵巢进行过刺激时 22卵泡期卵泡期 25-7525-75pg/mlpg/ml排卵期排卵期 200-600200-600pg/mlpg/ml黄体期黄体期 100-300100-300pg/mlpg/ml早孕期早孕期 1000-50001000-5000pg/mlpg/ml中孕期中孕期 5-155-15ng/mlng/ml晚孕期晚孕期 100-400100-400ng/mlng/ml绝经后绝经后 5-255-25pg/mpg/m23雌激素雌激素n来源:来源:卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞,黄体细胞卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞,黄体细胞n生理变化:生理变化:分泌呈分泌呈双峰,双峰,第一高峰值为
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