最新《急救药品》课件.ppt

1、急救车的药品的管理原则n急救物品做到“四定”定种类、定位放置、定量保管、定期消毒，“三无”无过期、无变质、无失效，“二及时”及时检查、及时补充，“一专”专人保管，抢救物品一般不外借，以保证应急使用，完好率100%。n急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn下列情况应慎用：n嗜铬细胞瘤患者不宜使用。n闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。n对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽

2、的可能性。n频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。n在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn给药说明n应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。n在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。n选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn静滴时应控

3、制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。n休克纠正时即减慢滴速。n遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。n如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。n突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mgn适应症：适应症：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。n注重事项注重事项：n1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因

4、易引起心律失常。n2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。n3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。n 4.连用可引起快速耐受性。n5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn适应症：适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮 类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法n注意事项：注意事项：n1、作用时间短暂，应视病情间隔

5、给药。n2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。n药物过量：药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。盐酸洛贝林注射液1ml:3mgn适应症：适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。n注意事项：注意事项：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。盐酸异丙嗪注射液2ml:50mgn适应症适应症n皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管神经性水肿、对血液或血浆制品的过敏

6、反应、皮肤划痕症。n晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。n用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。n用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。盐酸异丙嗪注射液2ml:50mgn注意事项注意事项n已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。n下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡,前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Rey

7、e综合征混淆）。应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。氨茶碱注射液 10ml:0.25gn适应症：适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。n注意事项注意事项n1、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；n2、下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化

8、道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。氨茶碱注射液 10ml:0.25gn3、静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；n4、用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；n5、给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效；6、用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清

9、茶碱浓度升高1g/ml。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn适应症：适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn注意事项注意事项n(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。n(2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。n(3)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡

10、因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。n(4)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。n(5)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。n(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。n(7)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。葡萄糖酸钙注射液 10ml:1gn适应症适应症n1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。n2、过敏性疾患。n3、镁中毒时的解救。n4、氟中毒时的解救

11、。n5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。葡萄糖酸钙注射液 10ml:1gn注意事项注意事项n1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。n2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。n3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。n4应用强心苷期间禁止静注本品。甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn【药效学药效学】本

12、品为受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，其作用比妥拉苏林强。n【临床应用临床应用】主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn【毒副作用毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞

13、、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐好人加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。阴茎异常勃起，一般持续3-6小时。【相互作用相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。硝酸甘油注射液 1ml：5mgn适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。n作用：减轻心脏负荷，心肌耗氧量减少缓解心绞痛。硝酸甘油注射液 1ml

14、：5mgn注意事项注意事项n应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。n小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。n应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。n发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。n加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。n易出现药物耐受性。n如果出现视力模糊或口干，应停药。n剂量过大可引起剧烈头痛。n静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。n静脉使用本品时须采用避光措施。地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）适应症：主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病，也可用于某些严重感染及中毒。作用:肾上腺皮质激素

15、类药，其抗炎、抗过敏、抗休克抗风湿、免疫抑制作用地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）n地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。地西泮注射液2ml:10mgn【适应证适应证】n(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；n(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 地西泮注射液2ml:10mgn【不良反应不良反应】(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤(2)罕见的有皮疹,白细胞减少(3)个别病人发生兴奋,多

16、语,睡眠障碍,甚至幻觉.停药后,上述症状很快消失(4)长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁n【禁忌禁忌】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用地西泮注射液2ml:10mgn【注意事项注意事项】n(1)对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。n(2)肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。n(3)癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。n(4)严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向,应采取预防措施。n(5)避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。地西泮注射液2ml:10mgn(6)对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用:n严重的急性乙

17、醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用n重度重症肌无力，病情可能被加重n急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重n低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒n多动症者可有反常反应n严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭n外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制n有药物滥用和成瘾史者 苯巴比妥钠注射液1ml:0.1gn【适应症】n1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。n2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。n3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。n4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，

18、作用出现快，也可用于癫痫持续状态。n5.麻醉前给药。n 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。n 7.治疗新生儿核黄疸。苯巴比妥钠注射液1ml:0.1gn【注意事项】n1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。n 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。n3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。n 4.一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，1015倍则引起重度中毒，血药浓度高于810mg100ml时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。n5.对严重肺功能不

19、全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。呋塞米注射液 2ml:20mgn适应症：适应症：n水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。n高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。呋塞米注射液 2ml:20mgn适应症：适应症：n预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如

20、失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。n高钾血症及高钙血症。n稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。n抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。n急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。呋塞米注射液 2ml:20mgn注意事项注意事项n交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。n对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、C1-、+、a2+、g2+浓度下降。呋塞米注射液 2ml:20mgn注意事项注意事项n下列情况慎用n无尿

21、或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；n糖尿病；n高尿酸血症或有痛风病史者；n严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；n急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；n 胰腺炎或有此病史者；n有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；n红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。呋塞米注射液 2ml:20mgn随访检查血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡情况；听力。n药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量

22、，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。呋塞米注射液 2ml:20mgn肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过12分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。n本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。n存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。n与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。n少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。n运动员慎用。50%葡萄糖注射液20ml:10gn组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意

23、防止高血糖，目前少用。n注意事项：n(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。n(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛n(3)高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。甘露醇注射液250ml:50gn适应症：适应症：n（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。n（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。n（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。n（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白

24、血症时。n（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。甘露醇注射液250ml:50gn注意事项：注意事项：n甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。n用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。急救药品的效期管理急救药品的效期管理n药品有效期n是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。它是控制药品质量的指标之一。药品有效期格式n药品有效期格式：有效期至年月，药品有效期的表

25、示有不同的方法，所标的日期也不相同，n例药品生产日期是2013年2月3日，有效期3年，则效期应标为：“有效期至：2016年1月，n。有效期的计算方法n目前我国各药品生产企业有效期日期采用的标注方法都是“有效期至”其计算方法为：按照生产日期标注的年月加上有效时间，再减去一个月即为应标注的“有效期至的年、月，n例药品生产日期为130501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2014年4月”，代表2013年5月生产的药品，有效期为一年，药品至2014年4月30日24时以前有效急救车药品管理制度n1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品仪器的管理与保养，并熟练使用。n2、抢救车

26、设专人管理，并做到定期清洁和检查。n3、急救车、抢救物品、仪器规范、整齐、放置于固定位置，不得随意挪动更换位置。各班人员要熟悉急救车备用的物品、药品、仪器放置位置，能够熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。n4、抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不得外借。n5、保持急救车清洁整齐，用后及时补充，如因药局缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。急救车内药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。n6、急救车上的急救药品和

27、仪器设立专门的抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、规格、剂量、数量、有效期，本物必须完全相符，每班交接并签全名。n7、实行药品及物品失效期预警制度，设制急救车药品、必备物品的一览表。表内标明抢救车内所有药品、物品的名称、基数、生产批号、生产日期、有效日期、灭菌日期、失效日期、护士在检查药品时如发现即将过期的药品,即在相应位置用笔写:“*”以提示在失效期前优先使用;在检查一次性医疗物品时同样用此方法。n8、存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名、剂量不一致，不允许放置于同一药盒内。n9、急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本，并保留空安瓿以备查对。n10、使用后及时补充完整并登记。用一次性封条封存，每周清点核查并双属签名。n11、护士长平时检查急救车的交接班情况，每周必查1 次签全名 谢谢!53 结束语结束语