晕厥(急诊科)课件.ppt

1、晕厥 1ppt课件定定 义义 晕厥是由于一过性的全脑供血不足，导致急性发作的、短暂性的、自限性的意识丧失。患者因肌张力消失而倒地或不能维持正常姿势，可于短时间内恢复。意识丧失时间若超过1020秒，有些患者可发生抽搐。起病急剧随后迅速自发地完全恢复。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。2ppt课件精品资料“”你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”晕厥的病理生理机制晕厥的病理生理机制脑代谢

2、率极高，脑组织占人体体重的2%，耗氧量却达20%。能源储备如氧气、糖、ATP却十分有限。使得大脑需要持续的能量和氧气供给。能量和氧气供给依赖于供的血液量，正常全脑的血流量为8001200/min，血流量受下列因素影响：平均动脉压、平均静脉压、颅内压、脑血流阻力（主要为脑血管阻力及血液粘稠度）。脑的灌注压大概就是平均动脉压与平均颅内压之差。脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。平均动脉压的维持受心率、心排血量和和血管阻力影响，当这三者变化时，且超过机体的代偿能力时，不能保证正常的脑血流的供应则造成患者意识丧失。5ppt课件6ppt课件7ppt课件短暂意识丧失的分类

3、短暂意识丧失的分类 真正或明显的短暂意识丧失真正或明显的短暂意识丧失晕厥晕厥神经调节性神经调节性 直立性低血压直立性低血压 作为原发病因的心律失常作为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病脑血管疾病非晕厥非晕厥伴有意识丧失或障碍的类似伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。晕厥疾病，如：癫痫发作等。不伴有意识丧失或障碍的不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥晕厥”（躯体症状化疾（躯体症状化疾病）、跌倒。病）、跌倒。8ppt课件典型的晕厥可分为三期典型的晕厥可分为三期一、晕厥前期一、晕厥前期 自主神经症状明显，

4、如面色苍白、恶心、出汗、自主神经症状明显，如面色苍白、恶心、出汗、头晕、眩晕、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常头晕、眩晕、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常有黑蒙，以及轻度肌张力减弱致患者躯体摇摆。持续数有黑蒙，以及轻度肌张力减弱致患者躯体摇摆。持续数秒钟。秒钟。9ppt课件二、晕厥期二、晕厥期 意识丧失及肌张力消失，患者可倒地，大多数血压下降，瞳孔散大及对光反射减弱，角膜反射消失，可有遗尿。此期通常数秒，若意识丧失时间过长，则可发生抽搐。10ppt课件三、晕厥后期三、晕厥后期 意识恢复，对周围环境能正确理解，仍有面色苍白，全身软弱无力，不愿讲话或活动，或者有恶心、打哈欠、过度换气、心动

5、过缓、头痛，偶有精神错乱。11ppt课件晕厥病因晕厥病因一、神经介导性晕厥（VVS,又称反射性晕厥）二、直立性低血压性晕厥三、心脏性（心血管性）晕厥12ppt课件一、神经介导性晕厥一、神经介导性晕厥1、血管迷走性神经性晕厥（VVS,也称血管减压性晕厥、单纯性晕厥），通常由非血器质性心血管疾病所致，为最常见的晕厥原因。VVS是由多种因素触发引起周围血管扩张、低血压和心动过缓所致的自限性是晕厥发作。发病主要是因为交感神经和迷走神经调节反射存在障碍引有关，由于外周化学或机械感受器受到刺激，冲动传入延髓的心血管调节中枢，引起神经血管反射，患者从交感神经兴奋突然转为抑制，而迷走神经则过度激活，其传出纤维

6、分别作用于血管和心脏，导致外周张力突然降低，引起低血压；同时，由于心脏起搏传导受到抵制，引起窦性心律突然骤降，造成大脑缺血、缺氧，从而发生晕厥。13ppt课件2、VVS特点：1.发作前往往有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪不稳、紧张、见血、注射、小手术、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿、失眠等。2.发作几乎都 在站立位或坐位发生，几乎不会在卧位中出现。3.有典型的晕厥3期。晕厥过后30分钟内不应让患者坐起或站立，否则或可再发。14ppt课件2、颈动脉窦性晕厥，发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、刮面、衣领过紧等。3、情境性晕厥 咳嗽性晕厥 吞咽性晕厥 排尿性晕厥 运动后

7、晕厥15ppt课件二、直立性低血压性晕厥二、直立性低血压性晕厥导致直立性低血压的常见原因有：导致直立性低血压的常见原因有：1.全身性疾病：出血、腹泻、呕吐、阿狄森病全身性疾病：出血、腹泻、呕吐、阿狄森病;2.单纯自主神经调节失常：生化改变主要是在卧位时血中去单纯自主神经调节失常：生化改变主要是在卧位时血中去甲肾上腺素水平甲肾上腺素水平 降低。降低。3.中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：Shy-Drager（夏伊（夏伊-德雷格）综合征德雷格）综合征综合征，脑干病变，综合征，脑干病变，Parkinson病，脊髓病，多发性脑梗塞病，脊髓病，多发性脑梗塞;4.周围和自律神经病变：糖尿病，淀粉样变性，

8、骨髓痨，类周围和自律神经病变：糖尿病，淀粉样变性，骨髓痨，类肿瘤综合征，酒精和营养性疾病肿瘤综合征，酒精和营养性疾病;5.药物：吩噻嗪和其他抗精神病药，单胺氧化酶抑制剂，三药物：吩噻嗪和其他抗精神病药，单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药，抗高血压药，左旋多巴，血管扩张剂，环类抗抑郁药，抗高血压药，左旋多巴，血管扩张剂，-阻阻滞剂，钙通道阻滞剂滞剂，钙通道阻滞剂 16ppt课件直立性低血压性晕厥的主要表现是患者从卧位或久蹲位突然转为直立位的短暂时间内，常常出现头晕、眩晕、眼花、下肢发软，严重者发生晕厥。特点是：1.通常无诱因2.晕厥前期和晕厥后期均不明显3.意识丧失时间短4.血压急骤下降，心率无大

9、改变（继发于低血容量者可有心动加速）5.立即卧床症状可缓解17ppt课件三、心脏性（心血管性）晕厥三、心脏性（心血管性）晕厥1、作为心脏性最常见病因的心律失常、作为心脏性最常见病因的心律失常 心动过缓，包括心动过缓，包括窦房结功能障碍、房室传导系统疾病、植入抗心律失常器械功能障碍。心动过速，如阵发性室上性、室性心动过速和药物诱发的心律失常。18ppt课件2、其它器质性心脏病或心肺疾病、其它器质性心脏病或心肺疾病l 梗阻性心脏瓣膜病梗阻性心脏瓣膜病l 急性心肌梗死急性心肌梗死/缺血缺血l 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病l 心房粘液瘤或心房肿瘤心房粘液瘤或心房肿瘤 l 心包疾病心包疾病/心包

10、填塞心包填塞l急性主动脉夹层分离急性主动脉夹层分离l 血管盗血综合征（主动脉弓综合症）血管盗血综合征（主动脉弓综合症）l 肺动脉栓塞肺动脉栓塞/肺动脉高压肺动脉高压19ppt课件诊 断 20ppt课件诊断需要强调诊断需要强调3个问题个问题1、是否为晕厥造成的意识丧失2、是否存在心脏疾病3、病史中有无重要的有助于诊断的临床 特征21ppt课件 通过对病史、体格检查、测量立卧位血压和心电图，可对以下的5种原因引起的晕厥做出诊断。1、出现突发事件，如恐惧、剧烈疼痛、紧张、医疗器械检查、情绪低落、演奏乐器或长期站立并伴有典型的晕厥3期症状，则提示诊断血管迷走神经性晕厥。22ppt课件2、如果在排尿、排

11、便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性晕厥。23ppt课件 3、当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，则提示诊断直立性低血压晕厥。直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟的血压，如果血压继续下降，则应继续测量，直至患者不能耐受时的最低血压。收缩压下降20mmHg或收缩压降至90mmHg，不管是否有症状，则为直立性低血压。24ppt课件4、当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。25ppt课件5、心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：窦性心动过缓 3秒 莫氏II度2型或III度房室传导组滞 交替性左右束支传导组

12、滞 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障26ppt课件 当晕厥可疑或确定有心脏病存在，将预当晕厥可疑或确定有心脏病存在，将预示未来示未来1年内更高的心律失常风险和病死率，必年内更高的心律失常风险和病死率，必须对心脏进行评估。须对心脏进行评估。27ppt课件超声心动图超声心动图最常见的是二尖瓣脱垂，其它异常有瓣膜病（最常见主动脉狭窄），心肌病，心肌梗死（阶段性室壁运动异常）、浸润性心脏病（如淀粉样变性）、心脏肿瘤、动脉瘤、左心房血栓等。28ppt课件心电监护心电监护 ECG监测用于明确晕厥与心电图异常（慢或快性心律失常）之间的关系。必要时行Holter监测。

13、29ppt课件电生理检查电生理检查1、侵袭性电生理检查用于心律失常性晕厥诊断的确定，用于评估心律失常的确切特性。2、高危险职业，需排除心脏源性晕厥。3、对于ECG正常和没有心脏疾病和没有心悸患者，电生理检查不作为常规检查方法。30ppt课件心脏负荷试验心脏负荷试验1、运动负荷试验：可采用踏车试验或活动平板。2、药物负荷试验：ATP 试验 试验中需一次快速推注20mg ATP。心脏停搏超过6秒或房室传导阻滞超过10秒，被视为异常，可考虑房室传导功能异常。31ppt课件 如果不能确定是心源性晕厥，则进一如果不能确定是心源性晕厥，则进一步行神经调节性晕厥的评估：步行神经调节性晕厥的评估：颈动脉按摩和

14、直立倾斜试验颈动脉按摩和直立倾斜试验32ppt课件颈动脉按摩颈动脉按摩操作时需心电监护和持续血压监测。按摩时间510秒钟。在卧位和立位都需重复执行。按摩期间或之后出现心脏停搏3秒钟或收缩压下降 50mmHg，患者症状诱发者为试验阳性。在缺乏其他鉴别诊断时，阳性反应有助于晕厥的病因诊断。颈动脉窦按摩是发现颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法，可分为心脏抑制型（如心脏停搏）和血管抑制型（收缩压下降）及混合型。33ppt课件直立倾斜试验直立倾斜试验 现在，直立倾斜试验被认为是识别血管迷走性晕厥的一种有效激发试验，而且可以作为反复发作不明原因晕厥疗效的评估手段之一。但由于方法学本身存在上述问题，判断结

15、果要结合临床，如果临床表现是典型的血管迷走性晕厥，试验结果是阴性也不能排除诊断。反之，如果采用的是比较激进的方案，需要警惕假阳性。事实上，倾斜试验评价的是心血管系统的自主神经调节功能，对于神经介导性晕厥的诊断都有价值，并不局限于血管迷走性晕厥。34ppt课件直立倾斜试验的适应人群直立倾斜试验的适应人群1.从事高危险性工作的患者，如高空作业、坑道作业、驾驶车辆等，不明原因的单次发作晕厥患者。2.反复发作但无明显器质性心脏病的患者3.存在器质性心脏病，但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。4.临床上提示可能为神经反射性晕厥的患者。35ppt课件心导管和造影心导管和造影适应证适应证 当晕厥被怀疑

16、是由心肌缺血直接或间接引起时，则推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案。冠脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断。其它检查36ppt课件脑脑 电电 图图 对于高度怀疑癫痫的病人（如：有癫痫发作史），脑电图诊断是有益的。37ppt课件CT CT 和和 MRIMRI CT和MRI对于排除脑血管疾病和脑干部位的病变引起的意识丧失的所帮助。38ppt课件神经和精神评估神经和精神评估适应症适应症 神经系统评估用于那些有意识障碍而非晕厥的患者。如果是原因不明的晕厥，可能是自主性功能障碍或脑血管盗血综合症，则神经系统评估是有正当理由的。当症状提示精神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者有精神病时，推荐精神评估。除上述情况的其他所有晕厥患者，神经和精神系统检查不于推荐。39ppt课件治疗的一般原则治疗的一般原则 晕厥患者治疗主要目标预防晕厥发作，降低死亡风险和提高生存质量。主要是根据以下的特异临床情况决定：引起晕厥的病因。估计晕厥复发的可能性的大小。预计患者晕厥相关的死亡危险性，主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。反复晕厥发作导致身体或情感损害的危险性大小。晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如：患者的经济和生活方式问题）。高风险职业，例如汽车驾驶员、飞行员等。估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应的评估。40ppt课件谢谢 谢谢！41ppt课件