医务人员职业安全防护培训教材课件.ppt

1、前言 职业安全防护是近来医务人员越来职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。危害。什么是医院感染职业暴露？医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的

2、情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传

3、、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传 播途径。播途径。2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和年以内的医院新职工（医生和 护士）锐器伤发生率高达护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后，而锐器伤后 报告者仅占报告者仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效 的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预 后产生不利影响。后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员健康的威胁 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护

4、工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒 血污染针头刺伤后，不同病原体感染血污染针头刺伤后，不同病原体感染HBV 感染率：感染率：6%30%HCV 感染率：感染率：1.8%HIV 感染率感染率：0.33%针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳尿液、粪便、汗液、泪液、母乳不同体液病毒含量不同体液病

5、毒含量 针刺暴露发生于：双手盖上针帽 收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HB

6、V,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴v 手卫生：手卫生：l有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。l国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。l（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消

7、毒的总称。的总称。术语和定义什么情况下应洗手？什么情况下应洗手？l直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。l接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。l穿脱隔离衣前后，摘手套后。l进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。l接触患者周围环境及物品后。l处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法l湿手l取液l揉搓及其方法l冲洗l干燥l护肤注意事项注意事项l1、认真揉搓双手至少1515秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。l2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。l3、注意随时清洁水龙头及方式。

8、l4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法l取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面l严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓l双手干燥后，

9、手即达到安全的要求洗手与卫生手消应遵循的原则洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指的指征征l接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：l先洗手，后消毒。l不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒l卫生手消毒：10cfu/cm2l外科手消毒：5cfu/cm

10、2 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：l接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时l手套有严重污染时，需要更换手套l当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套l一次性手套不可重复使用l皮肤有破损时，建议戴2副手套l诊疗护理不同的患者之间应更换手套l脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录打开手套包，打开手套包，一手掀起口一手掀起口袋的开口处袋的开口处另一手捏住另一手捏住手套翻折部手套翻折部分取出手套分取出手套对准五指戴对准五指戴掀起另一只袋掀

11、起另一只袋口，以戴着无口，以戴着无菌手套的手指菌手套的手指插入另一只手插入另一只手套的翻边内面套的翻边内面将手套戴好，将手套戴好，然后将手套翻然后将手套翻转处套在工作转处套在工作衣袖外衣袖外无菌手套的戴法无菌手套的戴法医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录用戴着手套用戴着手套的手捏住另的手捏住另一只手套污一只手套污染面的边缘染面的边缘将手套脱下将手套脱下戴手套的手握住脱下的戴手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面捏住另一只手套清洁面 边缘将手套脱下边缘将手套脱下手捏住手套手捏住手套里面丢至医里面丢至医疗废物容器疗废物容器内内无菌手套脱的方

12、法无菌手套脱的方法口 罩 选 择口 罩 选 择N95N95口罩：口罩：阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播 的疾病，对病毒有阻隔作用；用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科医用口罩一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作 过程中佩带的口罩。棉纱口罩棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻

13、梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须 马上更换口罩一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥当：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气；如空气 从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气；如口罩 中央会陷下，如有空气从口罩边缘 进入，即佩戴不当v在进行

14、诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高l护目镜，安全的玻璃来防护眼睛l面罩需要保护整个面部皮肤v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内v不能重复使用一次性隔离衣v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起v不要携带锐器在工作区行走v不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v

15、利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即标标准准预预防防措措施施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套HBV 感染率：6%30%4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。加强免疫预防接种液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.千万不要向用过的

16、一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越“一挤、二冲、三消毒”一次性外科口罩佩戴方法有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。尽快查HBsAb，抗HCV，移动到清洁部位时。不要将针放入过满的利器盒尽快查HBsAb，抗HCV，严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。等医护人员建议定期接种乙肝疫苗v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访v在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂

17、 液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜 v填写针刺伤报告表 暴露者的易感性暴露类型 暴露源情况 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCV皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴

18、露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAgHBIG1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越 早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR职业暴露处理流程：职业暴露处理流程：“一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”阳性 3月、6月后检测抗-HBs Thank you!