教学查房子宫肌瘤课件.ppt

1、LOGOPBLPBL查房查房-子宫肌瘤子宫肌瘤指导老师 查房教案查房教案v 查房题目查房题目 子宫肌瘤v 查房对象查房对象 26018床 全某某 v 查房目标：查房目标：v 1.识记子宫肌瘤的定义和临床特征v 2.领会子宫肌瘤治疗原则、护理v 3.熟悉子宫肌瘤患者术后贫血，腹胀怎么护理 v 4.术后肠梗阻护理流程v 重点分析内容：重点分析内容：v 1.重点分析子宫肌瘤患者的护理如：术前护理、子宫肌瘤患者术后贫血，腹胀护理措施，如何快速识别肠梗阻并正确应用流程进行治疗、护理过程中是否已采取相应的护理措施，是否及时地评价，相关的措施是否能解决病人的实际问题v 2.护理文书记录是否及时、准确、客观、

2、符合规范v 3.健康教育是否到位，效果如何Company Logo查房教案v 拟提的问题：拟提的问题：v 1.子宫肌瘤的临床表现？v 2.高热的护理措施?v 3.腹胀的护理措施有哪些？v 4.成人贫血的分度？v 5.输血的三查九对流程？v 6.肠梗阻的分类？v 小结小结:v 通过PBL结合业务查房掌握子宫肌瘤的定义和临床特征，贫血的分度，掌握子宫肌瘤治疗原则、护理要点，熟练掌握子宫肌瘤患者术前术后护理、输血的三查九对流程，熟悉各种并发症的预防处理。Company Logo病人，女性，52岁，步行入院，拟“子宫肌瘤”收住。初始评估:意识清醒，T:36.8，P：62次/分，R:18次/分 BP:1

3、71/82mmHg。经量增多1+月，发现子宫肌瘤2天。平素月经规则，周期30天，经期5-6天，经量中等，色暗红，无痛经史，白带无异常。末次月经：2015-11-24（持续至2015-12-20干净）。患者1+月前月经来潮时出现经量增多，用卫生巾约10余包（每包6片），伴血凝块，伴经期延长至26天。有“高血压”病史半年，不规则口服依伦平1#qd，平素监测血压不详 患者过去体质良好。疾病史：有“高血压”病史半年，不规则口服依伦平1#qd，平素监测血压不详。P 62次/分 R 18次/分 BP 171/82mmHg T 36.8，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率：62次/分，律齐，未闻及

4、病理性杂音，腹软，肝脾肋下触诊不满意，无压痛及反跳痛，双下肢水肿（-），神经系统阴性。妇科检查：外阴：已婚已产，阴道：畅，少许分泌物，宫颈：轻糜，正常大小，质地中，无举痛，子宫前位，增大如孕3+月大小，形态不规则，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件区未及增厚，压痛，未及包块。阴道B超：子宫肌瘤（多发），右侧卵巢囊肿（子宫内膜厚约8mm，于宫壁肌层内见多个低回声团块，边界清，较大一枚位于前壁，大小约90*52*70mm突出包膜。右侧卵巢内见一囊性团块，大小约30*24mm，壁厚，边界清，内透声可，左侧卵巢未见明显异常回声）。患者手术指征明显，于2016-01-04 18:54 麻醉方式 连硬+全麻

5、 筋膜内全子宫切除+左附件切除+右输卵管切除+盆腔粘连松解+膀胱修补术 Company Logo六步法六步法性质性质原因原因 治疗和治疗和 护理护理 是什么、是什么、什么是什么是是不是是不是 原因 性质预后预后Company Logo第一步：是什么：子宫肌瘤：子宫肌瘤Company Logo第一步：什么是（定义）子宫肌瘤：是女性生殖器官中，也是人体中常见的肿瘤之一，肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%0,。8%。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma），通称子宫肌瘤。，20岁以下少见。据尸检统计，30以上妇女约20%有子宫肌

6、瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。Company Logo病理演变(一一)偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，但是不能自行消除，但是不能自行消除;(二二)肌瘤多肌瘤多;(三三)卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素可分泌雌激素)患者患者常合并子宫肌瘤常合并子宫肌瘤;(四四)妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大;(五五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。外源性雌激素可加速肌瘤生长。Company Logo临床特征 其他：疼痛，不孕，继发性贫血等该患者月经周期改变，经期延长，

7、经量增多患者白带无殊无腹痛腹胀，中度贫血患者无诉该类症状子宫前位，右侧卵巢囊肿（子宫内膜厚约8mm，于宫壁肌层内见多个低回声团块，边界清，较大一枚位于前壁，大小约90*52*70mm突出包膜。右侧卵巢内见一囊性团块，大小约30*24mm，壁厚，边界清，内透声可，左侧卵巢未见明显异常回声）。诊断标准1病史：月病史：月经过多或经过多或不规则出不规则出血，下腹血，下腹部包块史部包块史等等2体征：与体征：与肌瘤大小肌瘤大小、数目、数目、位置及、位置及有无变性有无变性有关。有关。3妇科检查妇科检查：发现子：发现子宫不规则宫不规则增大或均增大或均匀性增大匀性增大等等4影像学检影像学检查：查：B B超超最常

8、用最常用,MRI,MRI,宫腔宫腔镜，镜，DSADSA等等患者主诉 经量增多1+月，发现子宫肌瘤2+天 子宫前位，增大如孕3+月大小，形态不规则，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件区未及增厚，压痛，未及包块 子宫肌瘤（位于前壁，大小约90*52*70mm突出包膜）Company Logo第二步：是不是？（鉴别诊断）132查体发现子宫均匀增大，但很少超过孕12周大小，轻压痛经量增多伴痛经 B超提示子宫肌层内见回声紊乱该病人：1、患者1+月前月经来潮时出现经量增多，平素月经规律，无痛经2、查体：子宫前位，增大如孕3+月大小，形态不规则，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件区未及增厚，压痛，未及包块。3、

9、于当地医院查B超示“子宫肌瘤（多发）（较大90*52*70mm）“Company Logo鉴别诊断功能失调性子宫出血双侧卵巢双侧卵巢对称性地轻对称性地轻度增大度增大.体检生体检生殖器检查正殖器检查正常，常，不孕或流产；不孕或流产；月经月经周期正周期正常，经常，经期延长期延长；Company Logo鉴别诊断有大量有大量不规则阴不规则阴道流血道流血伴有贫伴有贫血血肉肉瘤增长迅速瘤增长迅速有压迫症有压迫症状状第三步：是什么原因 子宫肌瘤的确切病因不明，好发于生育期女性，青春期少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示子宫肌瘤是女性性激素相关肿瘤。生物化学检测显示，肌瘤组织局部雌二醇得雌酮转化明

10、显低于正常肌组织，肿瘤中雌激素受体明显增高，故认为肌瘤组织对雌激素的高低铭感是发生肌瘤的重要因素之一。此外，研究显示，孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长得作用。近些年，细胞遗传学研究表明，1/4-1/2的子宫肌瘤细胞存在染色体异常；分子生物学研究表明，子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成。Company Logo第四步：是什么性质和类型1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，四周均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相

11、连4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。5、子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。根据肌瘤在子宫的不同部位 子宫肌瘤的变性子宫肌瘤的变性Company Logo第四步：是什么性质和类型一级是肌壁间肌瘤三级是粘膜下肌瘤五级多发性子宫肌瘤四级是子宫颈肌瘤二级是浆膜下肌瘤最常见约占20%约占10%较少见本病例性质：最常见的良性肿瘤，极少例出现恶变恶变的仅有0.4%-0.8%

12、Company Logo第五步：治疗和护理1 2 3 4 “治疗原则：依据”患者的症状患者的年龄和生育要求肌瘤的类型、大小、数目中度贫血52岁，育有一子（养子），未绝经良性，大小约90*52*70mm，边界清，形态不规则Serdar E Bulun教授专访（点击进入)新进展：肌瘤的发生是非常依赖激素的，尤其是孕激素，孕激素会作用于已经突变的肌瘤细胞，促进它生长。目前有些研究发现，孕激素的一些受体调节剂可以缩小肌瘤的体积。其中一种孕激素受体调节剂在欧洲已经应用，它可以缩小肌瘤，减少子宫出血，目前在美国处于临床试验阶段。第五步：治疗原则1231、肌瘤切除术：主要用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望

13、保留生育功能；2、子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效。适合子宫肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显者，无生育要求。药物种类：1、LHRH激动剂（LHRH-A）2、丹那唑3、雄激素 4、孕激素5、三苯氧胺：tamoxifin，TMX 6、三烯高诺酮：R2323不支持本病例本病例患者于1月4日 在连硬+全麻下行筋膜内全子宫切除+左附件切除+右输卵管切除+盆腔粘连松解+膀胱修补术 药物治疗1、年轻要求保留生育功能者。2、绝经前妇女，肌瘤不很大3、有手术指征，但目前合并内科、外科疾病患者不能 胜任手术或不愿手术者。第五步：护理原则护理评估护理诊断具体措施预期目标1324 健康史身心状况

14、相关检查 1、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识2、疼痛：与病情进展及手 术切口有关3、有感染的危险：与继发性贫血与机体抵抗力下降有关4、焦虑：与对疾病的预后 有关A.一般护理B.术前护理C.术后护理D.并发症的预防E.健康宣教1、病人能描述相关知识 2、疼痛消失 3、无感染发生 4、情绪稳定，积极配合 治疗Company Logo一般护理观察严密观察并记录病人生命体征的变化，有无腹痛腹胀，阴道有无出血，贫血患者有无头晕乏力日常合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁该患者禁食Company Logo检查术前一日，让病人修剪指甲、洗澡、进

15、流质饮食、术野备皮。备皮范围：上至患者胸部双侧乳头水平线，下至大腿上1/3及会阴，两侧至腋中线，避免术后切口感染。协助病人做好各项术前检查，并告诉她们做这些术前检查的必要性。手术日术前为病人测量体温、呼吸、脉搏、血压，并记录在体温单上。及时了解患者的心理变化，以热情的态度、亲切的语言与之交谈，做好耐心细致的解释工作。告诉她们手术的必要性和预后的情况，介绍手术的方法及注意事项，使病人减轻 心 理 压 力，保 持 乐 观 的 情 绪，树 立 治 愈 的 信 心 血常规：中度贫血、B超（确定肌瘤位置大小等）、大生化、尿常规、交叉配血 01月04日下午14点30分今医嘱拟子宫全部切除术，遵医嘱已完善相

16、关术前准备。第五步：术前护理Company Logo术前护理术前其它准备做好血型鉴定与血交叉做好血型鉴定与血交叉术前导尿准备术前导尿准备嘱患者前一晚保证充足的睡眠，必要时嘱患者前一晚保证充足的睡眠，必要时用药用药Company Logo术前护理术前留置导尿并接引流袋，对精神过度紧张者应做好解释，消除紧张情绪，取得合作。导尿时插管动作要轻柔，并严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。09:14备皮患者手术前进食易消化的高蛋白、高热食物。手术前禁食8小时禁饮4小时，术前按需要给予灌肠，以免术中恶心、呕吐引起窒息及吸入性肺炎。注意 灌肠溶液一般为0.1%-0.2%的肥皂水，肝性脑病患者禁用肥皂水Comp

17、any Logo术后基础护理1、患者术中为全麻未清醒者，应让其去枕平卧，头偏向一侧直至清醒；如果患者术中为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6小时，头偏向一侧；如果患者术中为腰麻，则应去枕平卧12小时，从而防止颅内压降低，血管扩张而产生头痛。检查各种引流管是否通畅。密切观察生命体征的变化和切口有无渗血渗液情况，发现异常及时报告医师处理2、保持水、电解质的平衡。补充足量液体，给予抗炎、止血治疗，预防感染及出血。3、.禁饮食 术后应禁食水，以免因麻醉影响而导致患者恶心呕吐，术后6小时给流质饮食，忌食奶类、糖类食物，以防肠胀气。每日2次口腔护理，肛门排气后给予高热量的流质饮食，3日后改为半流质饮食，并逐渐改为

18、普通饮食。4、切口的观察及护理 术后注意观察切口是否完整、有无脱落；是否有渗血、渗液，有无红肿、硬结、疼痛等，若有异常及时处理。5、保存大小便通畅6、心理护理：向病人介绍手术情况，消除患者自卑心理，调整患者情绪，保持患者乐观心态，解除其后顾之忧，促进患者早日康复。告诉病人术后注意保持导尿管通畅等事项，指导病人多咳嗽及深呼吸，术后第二天可取半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于伤口渗血、渗液的引流，无论何种卧位都要按时翻身，防止褥疮发生。同时鼓励患者早日下床活动，以促进肠功能恢复，防止肠粘连，体质虚弱者可延长其下床活动时间。7，防止跌倒，给予床栏保护。1-04 患者今下午在连硬加全麻下行“筋膜内全

19、子宫切除+左附件切除+右输卵管切除+盆腔粘连松解+膀胱修补术”。现返回病房，面色正常，精神状态一般，手术创口干燥，尾骶部皮肤完整，留置尿管在位、通畅，引流出约100ml尿液，色黄，阴道无出血，静脉镇痛泵在位，穿刺点无异常，导管通畅，固定妥当，连接处紧密，处于开启状态，现患者NRS疼痛评分0分，诉无恶心、呕吐等不适，下肢感觉运动未恢复。指导患者镇痛泵给药按钮使用方法、何时按压按钮，嘱患者保持穿刺部位干燥、避免导管滑脱，出现不良反应及时通知护士。已取平卧位，给予使用床栏，嘱及时使用呼叫铃。术后医嘱：妇护一级，禁食6小时改流体，心电监护16小时，给氧3升/分*8 小时。尿管长期开放，腹部压沙袋3小时

20、Company Logo症状护理遵医嘱予0.9%NS200ml+蔗糖铁针200mg ivgtt01-07患者今医嘱予输悬浮红细胞2，实际取悬浮红细胞2，输血前测T38.1，P 68次/分，R18 次/分，BP125/58 mmHg，输血前遵医嘱予地塞米松5mgiv，于16 时55分开始输注悬浮红细胞2，调节滴速15滴/分。分钟内诉无不适，查静脉穿刺部位无红、肿、痛，无渗漏，全身无皮疹。患者诉无皮肤瘙痒，无畏寒、无胸闷、气促等不适。19：55输血完毕，过程顺利贫血分度：根据外周血红蛋白可将贫血分为轻、中、重、极重四度；正常到90g/L轻度，9060g/L中度，6030g/L重度，30g/L极重度

21、。本病例患者血常规检查血红蛋白为为本病例患者血常规检查血红蛋白为为61g/L，88g/LCompany Logo输血双人核对三查：血液的质量、血液的有效期、血液的包装九对：姓名、床号、住院号、血型、血液类别、血量、交叉配血的结果、产品号、献血编号Company Logo症状护理高热患者体温过高，高热不退1.通风透气。2.调节室温，通过空调保持室温1822，湿度50%60%。3.给予额部冷敷，贴退热贴，嘱其多饮水4.遵医嘱予美林口服液,布洛芬混悬液口服,吲哚美辛塞肛，嘱患者多饮水采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37，每天测4次；39，每天测6次。Company Logo症状护理

22、本病例患者本病例患者检查示：大肠埃希菌检查示：大肠埃希菌4+，即为菌群失调，即为菌群失调对症护理：1.嘱患者多翻身，常腹部按摩，促进肛门排气。2.遵医嘱予西甲硅油液口服，促进肛门排气3.普外会诊肠梗阻可能，需禁食并留置胃管进行持续性胃肠减压。4.予穿刺介入腹腔穿刺术排气。1-07 00:10医嘱予改禁食1-07 02:45医嘱予胃肠减压引流出约20ml草绿色胃内容物1-07 16:50医嘱请普外科会诊，予穿刺介入腹腔穿刺术(CS)，过程顺利，引出1000ML气体，患者诉腹胀明显好转Company Logo并发症：肠梗阻1.机械性肠梗阻 是最常见的类型。是由于各种原因导致的肠腔缩窄和肠内容物通过

23、障碍。主要原因有：肠腔内堵塞:如寄生虫、粪石、异物、结石等；肠管外受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；肠壁病变：如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。（一）根据肠梗阻发生的基本原因分类2.动力性肠梗阻 是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，但肠管本身无器质性肠腔狭窄。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种类型。麻痹性肠梗阻较常见，见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。痉挛性肠梗阻较少，可见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒或尿毒症。Company Logo肠梗阻分型3.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使

24、肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻亦比较常见。（二）根据肠壁有无血运障碍分类1.单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻 指梗阻伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。（三）其他分类 按梗阻的部位，肠梗阻可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种。按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。按发张过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。2016-01-07 CT查为不完全性肠梗阻普外科会诊 考虑术后肠梗阻 肠梗阻的护理（非手术）1.一般护理一般护理 休息和体位：病人卧床休息，生

25、命体征稳定者给予半坐位休息和体位：病人卧床休息，生命体征稳定者给予半坐位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适；禁食、胃肠减压：病，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适；禁食、胃肠减压：病人应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜人应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。食和牛奶等。胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。2.病情观察病情观察 注意观察病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排注意观察病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征及肠蠕动情况，观察期间慎

26、用或禁用止痛药便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征及肠蠕动情况，观察期间慎用或禁用止痛药，以免，以免掩盖病情。出现下列情况应考虑绞窄性梗阻，及时报告医师：病掩盖病情。出现下列情况应考虑绞窄性梗阻，及时报告医师：病情发展迅速，早起出现休克，抗休克治疗后改善不显著。腹痛发作急骤情发展迅速，早起出现休克，抗休克治疗后改善不显著。腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间任有持续疼痛。肠鸣音，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间任有持续疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。有明显腹膜刺激征，体温上升，可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快、白细胞计数增

27、高。腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽搐血性液体。经积极的非手术治疗而症状体征无明显改或腹腔穿刺抽搐血性液体。经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部善。腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假线见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。3.维持体液皮平衡维持体液皮平衡 遵医嘱静脉输

28、液，准确记录液体出入量，结合血清电遵医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水电解质酸解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水电解质酸碱平衡。碱平衡。4.呕吐的护理呕吐的护理 呕吐时嘱病人坐起或头偏向一边，以免误吸引起吸入性肺呕吐时嘱病人坐起或头偏向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。录呕吐物的颜色、性状和量。5.用药护理用药护理 遵医嘱应用抗生素，预防感染，减少毒素产生。应注意

29、观察遵医嘱应用抗生素，预防感染，减少毒素产生。应注意观察用药效果和副作用。给予解痉剂等药物治疗，解除胃肠道平滑肌痉挛，还用药效果和副作用。给予解痉剂等药物治疗，解除胃肠道平滑肌痉挛，还可热敷腹部，针灸双侧足三里，缓解腹痛和腹胀。可热敷腹部，针灸双侧足三里，缓解腹痛和腹胀。6.心理护理。心理护理。Company Logo管道护理导尿管妥善固定，防止牵拉和滑脱，保持引流通畅，勿扭曲、受压或堵塞，必要时用生理盐水冲洗。观察记录引流情况，注意观察引流尿液的量、颜色、性质。防止逆行感染，每日会阴护理2次，定期检查尿常规和细菌培养妥善固定，确保在位通畅，维持有效负压，观察和记录胃液的颜色和性状，若引流出鲜

30、红色液体，应停止减压并通知医生。观察胃肠减压后肠功能恢复情况。做好口腔护理。01-07 02:45医嘱予胃肠减压引流出约20ml草绿色胃内容物 01-07 22:30留置胃肠减压管畅，在位，引流出约30ml草绿色液体 01-08 07:30留置胃肠减压管在位，畅，引流出约30ml草绿色液体01-08 14:38留置胃肠减压管在位，畅，引流出约100ml草绿色液体01-09 07:45留置胃管固定妥善在位、畅，引出约20ml草绿色液体Company Logo管道护理腹腔引流管（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起

31、疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换23次无菌袋，更换时应注意无菌

32、操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。2016-01-07患者发热、腹胀明显普外科会诊17:00予置腹腔引流管1条1-07 00:10医嘱予改禁食1-07 16:50医嘱请普外科会诊，予穿刺介入腹腔穿刺术(CS)，过程顺利，引出1000ML气体，患者诉腹胀明显好转1-08 07:30 腹腔引流管在位，畅，引出约50ml淡黄色液体1-08 16:38 腹腔引流管在位，畅，引出约100ml淡黄色液体1-13 16:00 病人无诉腹痛腹胀，多日腹腔引流管未见明显液体引流出，今医嘱予停止腹腔引流管。腹腔引流的并发症 （1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时）感染：

33、可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。无菌操作不严所致。（2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。（4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。（5）引流管滑脱、

34、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。可引起拔管困难。（6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。胃肠减压的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则）胃肠减压期间应禁食

35、、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅

36、：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多小时内，胃液多呈暗红色，呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一

37、次。1-07 02:45医嘱予胃肠减压引流医嘱予胃肠减压引流出约出约20ml草绿色胃内容物草绿色胃内容物（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管

38、。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。妥善处理胃肠减压装置。深静脉导管护理v 护理措施护理措施：1.更换敷料，保持清洁 每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换。置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏更换敷料必须严格无菌操作技术。导管置入

39、后第一个24小时更换贴膜，以后每7天更换一次或在发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换，自下向上拆除原有敷料01-08 16:38 遵医嘱予右侧颈内静遵医嘱予右侧颈内静脉内床边深静脉穿刺置管术，过程顺利，脉内床边深静脉穿刺置管术，过程顺利，深静脉置管外露深静脉置管外露5CM，敷料干燥，固定妥善。，敷料干燥，固定妥善。v2,妥善固定，防治脱出v 导管的准确固定，穿刺点采用能覆盖导管的透明敷贴，更换敷料时，动作要轻柔，避免脱出v 胶布蝶形交叉加强固定，再以胶布横固定肝素帽若发现导管已脱出，切忌随意将导管送入v3.更换接头，保证导管正压封管 v 使用无菌技术打开接头包装，用生理

40、盐水预充。把原来的接头去除后消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（10-15秒）再连接新的接头，以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管，牢固固定接头和连接处。v4.冲洗导管，保持导管通畅v 使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，给药物和溶液前要回抽，抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ML生理盐水，以脉冲方式冲洗导管后再接其他液体，一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。导管堵塞时，不可暴力冲管，准医嘱及时处理并应用。置管后患者11日，14日分别输注冰冻血浆190ml，120ml，查静脉穿刺部位无红、肿、痛，无渗漏5.封管：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正

41、压封管 肝素盐水的浓度：0-10u/ml 评估使用肝素封管液的禁忌症包括但不仅限于：出现肝素导致血小板减少症的危险，肝素对导管抽血所做的实验室检查结果的影响，全身的抗凝血作用 如果出现或疑似出现，应该终止使用肝素或中断所有的肝素来源（如肝素涂层导管）Company Logo预防并发症嘱患者咳嗽时，双手捂住伤口咳嗽。避免发生患者不敢用力咳嗽致痰液淤积导致肺感染。密切观察伤口纱布渗血情况，如有异常大渗血情况立即通知医生。出血保持伤口纱布干燥，清洁。如有渗血渗液及时通知更换纱布。遵医嘱应用抗生素，消炎药预防感染。感染Company Logo预防并发症密切观察伤口渗血渗液的情况，红肿痛，定时换药，保持

42、伤口清洁，局部可热敷、理疗，加强营养出血分为腹部切口出血和阴道出血，严密观察，及时报告医生，协助处理出血注意观察引流管是否通畅，搬动患者时要先夹闭引流管，注意保暖，若患者烦躁不安，要特别注意引流管是否被拔出，引流管一旦脱出，切忌将管插回，及时通知医生。留置导尿管要做好会阴及留置尿管的护理有皮肤完整性受损的危险，定时翻身，每两小时翻一次身，尾骶部可予以泡沫敷贴加以保护，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换Company Logo预防并发症多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道

43、感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日23次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿血液回流，给病人腿部按摩；鼓励病人的足和趾经常主动活动，尽可能早期下床活动；必要时下肢穿医用弹力长袜，特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后以及产后妇女更为重视。此外有几种预防方法：其中机械预防方法是最常见的，也就是国外采取的跳板装置，或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低下肢深静脉血全发病率。坠积性肺炎下肢静脉血栓 妇科手术病人极易发生哦Company Logo健康宣

44、教1、术后卧床休息，但要多翻身，以防肠粘连。术后3天可以起床排便。一周后可在室内适当活动。肛门排气后可以进食半流质、清淡易消化食物，不要吃过甜、油腻、易胀气的食物。待肠胃功能恢复后，给予有营养的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等，不要单喝汤，还要吃些新鲜蔬菜。2、腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴），因缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴。3、轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转，如酸痛明显需到医院请教医师排除麻醉后留下的后遗症，必要时用一些药物。10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退

45、。4、术后要保持大便通畅，半年内避免重体力劳动，尤其是增加腹压的活动(如提重物、下蹲等)。术后12个月到医院检查，以了解伤口愈合情况。手术不影响性生活，一般术后46个月可以恢复性生活。5.待胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在不能由口进食前，经由点滴以补充水分、营养物质等，并可经由点滴给予药物治疗。6.在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液速度，切忌随意加快输液速避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。7、家人除了要关心到患者的身体健康，更要留意心理健康。Company Logo第六步：预后 症状消失、肿瘤消散、子宫

46、正常。本例病人现于二十六病区继续治疗可能复发多数患者康复较好子宫肌瘤患者的预后与患者的治疗方式，术后饮食习惯，生活习惯，是否定期复查，患者本身的激素分泌水平有关。问题1：子宫肌瘤的临床表现？1.月经改变2.腹块3.白带增多4.压迫症状5.下腹疼痛6.不孕（20%30%）7.继发性贫血问题2：高热的护理措施?通风透气。调节室温，通过空调保持室温1822，湿度50%70%。温水、酒精擦浴。冷敷，冰帽，降温毯。遵医嘱使用退热剂。冰盐水灌肠。冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37，每天测4次；39，每天测6次。问题3：腹胀的护理措施有哪些？1.饮食护理饮食护理：需要注意鼓励

47、病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。等。2.鼓励病人多活动。鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，鼓励病人多活动。鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症解除腹胀。特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。状。3.腹部按摩（待病人有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自升结肠腹部按摩（待病人有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自升结肠横结肠横结肠降结肠作单向

48、反复按摩，能促使肛门排气），协助病人变换卧位降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气），协助病人变换卧位 4.严重腹胀时，须禁食并留置胃管进行持续性胃肠减压，有效吸严重腹胀时，须禁食并留置胃管进行持续性胃肠减压，有效吸 出出胃肠道内积液积气，能促使肠蠕动和肛门排气的恢复。同时，要注意胃肠道内积液积气，能促使肠蠕动和肛门排气的恢复。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。问题7：肠梗阻的分类？1.按病因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻3.按肠梗阻程度分类（1）完全性肠梗阻（2）不完全性肠梗阻4.按梗阻部位分类（1）高位小肠梗阻（2）低位小肠梗阻（3）结肠梗阻LOGO