急性呼吸窘迫综合征(ARDS)-公开课课件.ppt

1、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例病例外科病例概 念概 念概 念流行病学流行病学病 因病 因临床症状ARDS分期临床症状ARDS分期临床症状ARDS分期临床症状ARDS分期临床特征病理生理改变病理生理特征基本病理改变弥漫性肺泡损伤发 病 机 制总结概念（ARDS定义）诊 断诊断标准（1994年欧美联席会议）2011ARDS柏林定义*若无风险因子，需有客观评估指标*致密影不能用积液、新生物包块、肺叶/肺塌陷充分解释；需训练有素的放射医师VEcorr 校正后分钟通气量=VEPaCO2/40(corrected for Body Surface Area)与ARDS严重度相关的生理

2、指标*patient with ARDS may have a variable proportion of lung edema*L/min(corrected for PaCO2 40 mmHg and average CO2 production of 3.2L/kg/min)This category may comprise patients non-mechanically ventilated or on non-invasive ventilation鉴别诊断治 疗治 疗氧 疗机械通气机械通气并发症呼吸机相关性肺损伤（VILI）VILI的发生率为的发生率为4%15%VILI肺保

3、护性通气策略肺复张策略小潮气量小潮气量/PHC肺复张肺复张+最佳最佳PEEPPEEP的选择使用防止肺泡塌陷的最低使用防止肺泡塌陷的最低PEEP（最佳最佳PEEP）方法方法P-V曲线上曲线上PEEP的选择的选择推荐意见推荐意见9：应使用能防止：应使用能防止ARDS病人肺泡塌陷的最低病人肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，有条件情况下，应根据静态应根据静态P-V曲线低位转折点压力曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定来确定PEEP(推荐级别：推荐级别：B级级)CTEIT自主呼吸半卧位其他方法无创机械通气(NIV)无创机械通气(NIV)ALI/ARDS的药物治疗Low Tidal Volume VentilationNIVHigher PEEPLow-Moderated PEEPProne VentilationNMBiNOHFOECCO2-RECMO300200100PaO2/FiO2Increasing severity of Lung injuryIncreasing intensity of intervention随肺损伤程度增加，随肺损伤程度增加，治疗干预强度增加治疗干预强度增加复习题思考题参考书：参考书：危重病医学危重病医学 （人卫教材第三版）（人卫教材第三版）实用重症医学实用重症医学（刘大为主编）（刘大为主编）谢谢谢谢!