平胃散太平惠民和剂局方课件.ppt

1、定义：凡以祛湿药为主组成，定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂。治疗水湿病证的一类方剂。概概 述述湿湿病病外湿外湿湿自外侵湿自外侵伤及肌表经络伤及肌表经络内湿内湿湿从中生湿从中生伤及脏腑伤及脏腑外溢肌肤外溢肌肤内传脏腑内传脏腑湿在外在上湿在外在上湿在内在下湿在内在下水湿壅盛水湿壅盛从寒化者从寒化者从热化者从热化者体虚湿盛体虚湿盛治法：治法：表散微汗以解之表散微汗以解之芳香苦燥以化之；芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之甘淡渗利以除之攻下逐之攻下逐之温阳化湿温阳化湿清热祛湿清热祛湿祛湿扶正兼顾祛湿扶正兼顾化湿和胃化湿和胃平胃散平胃散清

2、热祛湿清热祛湿三仁汤三仁汤利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散温化水湿温化水湿真武汤真武汤祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤分类分类肺、脾、肾、三焦、膀胱肺、脾、肾、三焦、膀胱相关脏腑相关脏腑使用注意使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。使气化则湿化。2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。孕妇等慎用。脘腹胀满脘腹胀满不思饮食，口淡无味不思饮食，口淡无味常多自利常多自利呕吐恶心，嗳气

3、吞酸呕吐恶心，嗳气吞酸肢体沉重，怠惰嗜卧肢体沉重，怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓苔白腻而厚脉缓湿浊困阻湿浊困阻脾胃气滞脾胃气滞湿湿滞滞脾脾胃胃证证君君 苍术苍术燥湿健脾燥湿健脾臣臣 厚朴厚朴行气化湿，消胀满行气化湿，消胀满佐佐 陈皮陈皮理气醒脾和胃理气醒脾和胃使使 生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草调补脾胃，调补脾胃，调和诸药。调和诸药。燥湿健脾燥湿健脾行气和胃行气和胃霍乱吐泻霍乱吐泻胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛舌苔白腻舌苔白腻外感风寒外感风寒内伤湿滞内伤湿滞发热恶寒，头痛发热恶寒，头痛外感风寒外感风寒内伤湿滞证内伤湿滞证臣臣 紫苏、白芷紫苏、白芷助藿香外散风寒，兼芳化湿浊助藿香外散风寒，兼芳化湿浊

4、 半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴燥湿和胃，降逆止呕燥湿和胃，降逆止呕解解表表化化湿湿理理气气和和中中君君 藿香藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿浊，辛温芳香，外散风寒，内化湿浊，且可行气，辟秽且可行气，辟秽使使 生姜、甘草、大枣生姜、甘草、大枣和调营卫，调药和中和调营卫，调药和中佐佐 桔梗、陈皮、大腹皮桔梗、陈皮、大腹皮调畅三焦气机调畅三焦气机 白术、茯苓白术、茯苓健脾利湿健脾利湿三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨头痛恶寒头痛恶寒身重疼痛身重疼痛午后身热午后身热胸闷不饥胸闷不饥面色淡黄面色淡黄苔白不渴苔白不渴脉弦细而濡脉弦细而濡湿重于热湿重于热之之湿温病湿温病湿温初起，湿温初起，邪在气分，邪在气分，湿重于热湿

5、重于热三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨宣畅气机宣畅气机 清清利湿热利湿热君君 杏仁杏仁宣利上焦肺气宣利上焦肺气 白蔻仁白蔻仁畅中焦之脾气畅中焦之脾气 薏苡仁薏苡仁渗利下焦湿热渗利下焦湿热佐佐 滑石、通草、竹叶滑石、通草、竹叶清利湿热而解暑清利湿热而解暑臣臣 半夏半夏 厚朴厚朴行气化湿，散结除痞行气化湿，散结除痞宣上宣上畅中畅中渗下渗下 一身面目俱黄一身面目俱黄黄色鲜明黄色鲜明 小便短赤小便短赤 腹微满，口渴腹微满，口渴 苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数湿湿热热黄黄疸疸湿热内蕴湿热内蕴熏蒸肝胆熏蒸肝胆胆汁外溢胆汁外溢清清热热利利湿湿退退黄黄茵陈茵陈清热利湿退黄，为治黄疸要药清热利湿退黄，为治黄疸要药栀子

6、栀子清利肝胆清利肝胆大黄大黄荡涤瘀热，利胆退黄荡涤瘀热，利胆退黄引湿热从二便而出引湿热从二便而出 发热倦怠肢酸发热倦怠肢酸湿热交争湿邪重着湿热交争湿邪重着 湿湿湿湿 颐肿咽重口渴颐肿咽重口渴热毒上攻热毒上攻 热热 壅壅温温 胸闷腹胀胸闷腹胀湿热下注，湿遏清阳，气机阻滞湿热下注，湿遏清阳，气机阻滞 疫疫 遏遏时时 身目发黄身目发黄热为湿遏不得发越，湿热熏蒸热为湿遏不得发越，湿热熏蒸 毒毒 气气疫疫 舌苔黄腻舌苔黄腻湿热疫毒之体征湿热疫毒之体征 分分 君君 滑石滑石清热利湿解暑清热利湿解暑 利利 清清 茵陈茵陈清热利湿退黄清热利湿退黄 清热利湿清热利湿湿湿 热热 黄芩黄芩清热燥湿泻火解毒清热燥湿泻

7、火解毒化化 解解 臣臣 石菖蒲、藿香石菖蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅滞辟秽和中，宣湿浊之壅滞 浊浊 毒毒 白蔻白蔻芳香悦脾，使气畅湿去芳香悦脾，使气畅湿去 木通木通清利湿热，导湿热从小便而去清利湿热，导湿热从小便而去 佐佐 连翘、射干、贝母、薄荷连翘、射干、贝母、薄荷解毒利咽散结消肿解毒利咽散结消肿湿湿 上吐下泻上吐下泻湿热蕴伏，清浊相干，升降失常湿热蕴伏，清浊相干，升降失常 湿湿 升升热热 胸脘痞闷胸脘痞闷湿阻气滞湿阻气滞 热热 降降霍霍 心烦燥扰心烦燥扰热扰心神热扰心神 内内 失失乱乱 小便短赤舌苔黄腻脉滑小便短赤舌苔黄腻脉滑湿热郁伏之体征湿热郁伏之体征 蕴蕴 司司清清 理理 君君 芦根芦

8、根清热和胃，止呕除烦清热和胃，止呕除烦 使湿祛使湿祛热热 气气 臣臣 黄连黄连清热燥湿以止泻清热燥湿以止泻 热清热清化化 和和 厚朴厚朴理气祛湿以除满理气祛湿以除满 气机气机湿湿 中中 半夏半夏和胃燥湿以止呕和胃燥湿以止呕 调和调和 佐佐 栀子、豆豉栀子、豆豉清宣胸脘郁热以除烦清宣胸脘郁热以除烦湿湿 筋骨疼痛筋骨疼痛 湿湿热热 足膝灼热，红肿疼痛足膝灼热，红肿疼痛 热热下下 湿热带下，下部湿疮湿热带下，下部湿疮 下下注注 小便短赤，舌苔黄腻小便短赤，舌苔黄腻 注注证证清清 君君 黄柏黄柏清下焦之湿热清下焦之湿热热热 燥燥 臣臣 苍术苍术燥湿健脾燥湿健脾湿湿小便浑赤小便浑赤尿时涩痛尿时涩痛淋漓不

9、畅淋漓不畅甚或癃闭不通甚或癃闭不通小腹急满小腹急满口燥咽干口燥咽干舌黄腻，脉滑数舌黄腻，脉滑数 湿湿热热淋淋证证湿热下注湿热下注扰及膀胱扰及膀胱萹蓄、瞿麦萹蓄、瞿麦木通、滑石、车前子木通、滑石、车前子灯芯草灯芯草清清热热泻泻火火利利水水通通 淋淋 栀子、大黄栀子、大黄引湿热从二便而出引湿热从二便而出 甘草甘草调和诸药调和诸药 清热利水通淋清热利水通淋 外外 遍身肢节烦痛遍身肢节烦痛 湿湿湿湿 受受 肩背沉重肩背沉重 热热 外外热热 风风 脚气肿痛脚气肿痛 内内 受受相相 邪邪 脚膝生疮脚膝生疮 蕴蕴 风风搏搏 证证 舌苔黄腻舌苔黄腻 邪邪 脉弦而数脉弦而数利利 君君 羌活羌活袪风胜湿，止周身痹

10、痛袪风胜湿，止周身痹痛湿湿 茵陈茵陈清热利湿，通利关节清热利湿，通利关节清清 臣臣 猪苓，泽泻猪苓，泽泻利水渗湿利水渗湿 助祛湿清热之力助祛湿清热之力热热 黄芩，苦参黄芩，苦参清热燥湿清热燥湿疏疏 防风，葛根，升麻防风，葛根，升麻解表疏风，升阳化湿解表疏风，升阳化湿风风 佐佐 白术，苍术白术，苍术健脾燥湿而助运化健脾燥湿而助运化止止 人参，当归人参，当归益气养血，扶正祛邪益气养血，扶正祛邪痛痛 使使 甘草甘草调药和中调药和中5泽泻泽泻3猪苓猪苓3茯苓茯苓3白术白术2桂枝桂枝利水渗湿利水渗湿温阳化气温阳化气温阳化气，解肌发表温阳化气，解肌发表利水渗湿利水渗湿健脾燥湿健脾燥湿头痛发热头痛发热苔白脉

11、浮苔白脉浮小便不利小便不利烦渴欲饮烦渴欲饮甚则水入即吐甚则水入即吐外有表邪外有表邪内停水湿内停水湿1 蓄水证蓄水证2 水湿内停水湿内停3 痰饮证痰饮证脐下动悸脐下动悸吐涎沫而头眩吐涎沫而头眩或短气而咳或短气而咳水肿、泄泻水肿、泄泻小便不利小便不利猪苓猪苓泽泻泽泻茯苓茯苓滑石滑石阿胶阿胶利水渗湿利水渗湿清热利水清热利水滋阴润燥，补血止血滋阴润燥，补血止血利水渗湿利水渗湿清热养阴清热养阴小便不利小便不利发热，口渴，心烦发热，口渴，心烦舌红脉细数舌红脉细数水热互结证水热互结证热淋、血淋热淋、血淋汗出恶风汗出恶风身重浮肿身重浮肿小便不利小便不利苔白，脉浮苔白，脉浮风风水水或或风风湿湿证证风湿郁风湿郁于

12、肌表于肌表肺虚卫外不固肺虚卫外不固脾虚水湿内停脾虚水湿内停君君 防己防己祛风行水祛风行水 黄芪黄芪益气固表，行水消肿益气固表，行水消肿益益气气祛祛风风健健脾脾利利水水 臣臣 白术白术补气健脾燥湿补气健脾燥湿佐佐 生姜、大枣生姜、大枣解表行水调和营卫解表行水调和营卫使使 甘草甘草培土和中，调和药性培土和中，调和药性.二者相伍，祛风不伤正二者相伍，祛风不伤正固表不留邪，又行水气固表不留邪，又行水气 一身悉肿，肢体沉重一身悉肿，肢体沉重脾虚湿盛，水溢肌肤四肢脾虚湿盛，水溢肌肤四肢 脾脾皮皮 心腹胀满心腹胀满水气上冲，阻滞气机水气上冲，阻滞气机 虚虚 水水水水 上气喘急上气喘急水湿上泛肺源，肺失肃降水

13、湿上泛肺源，肺失肃降 湿湿 溢溢 小便不利小便不利肺失肃降，通调失司，水湿内停肺失肃降，通调失司，水湿内停 盛盛 肌肌 苔白腻脉缓苔白腻脉缓脾虚湿盛之体征脾虚湿盛之体征 肤肤利利 理理 君君 茯苓皮茯苓皮甘淡渗利，利水消肿甘淡渗利，利水消肿水水 气气 臣臣 大腹皮大腹皮下气行水，消胀除满下气行水，消胀除满消消 健健 陈皮陈皮理气和胃，醒脾化湿理气和胃，醒脾化湿肿肿 脾脾 佐佐 桑白皮桑白皮 肃降肺气，通调水道，利水消肿肃降肺气，通调水道，利水消肿 生姜皮生姜皮和脾降肺，行水消肿而除胀满和脾降肺，行水消肿而除胀满胸胁支满胸胁支满咳吐清痰咳吐清痰短气而咳短气而咳心悸、目眩心悸、目眩苔白滑苔白滑脉弦

14、滑脉弦滑中中阳阳不不足足痰痰饮饮证证中焦阳虚中焦阳虚脾失健运脾失健运湿聚成饮湿聚成饮 温温化化痰痰饮饮健健脾脾利利湿湿君君 茯苓茯苓淡渗利湿，健脾祛痰化饮淡渗利湿，健脾祛痰化饮 臣臣 桂枝桂枝温阳化气，兼平冲降逆温阳化气，兼平冲降逆佐佐 白术白术健脾燥湿健脾燥湿使使 甘草甘草益气和中，调药益气和中，调药一利一温，一利一温，对水饮滞留对水饮滞留偏寒者有温偏寒者有温化渗利之妙化渗利之妙小便不利小便不利四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛 或肢体浮肿或肢体浮肿腹痛下利腹痛下利苔白不渴，脉沉苔白不渴，脉沉阳阳虚虚水水饮饮内内停停证证过过汗汗伤伤阳阳证证脾肾阳虚脾肾阳虚水气内停水气内停太阳病发汗，汗出不解太阳病发汗

15、，汗出不解其人仍发热其人仍发热心下悸心下悸身瞤动，振振欲擗地身瞤动，振振欲擗地君君 附子附子温肾助阳以化水气，兼暖温肾助阳以化水气，兼暖 脾土以温运水湿脾土以温运水湿温温阳阳利利水水佐佐 生姜生姜辛温，既助附子温阳袪寒辛温，既助附子温阳袪寒 又伍茯苓、白术以温散水气又伍茯苓、白术以温散水气臣臣 茯苓、白术茯苓、白术健脾利湿健脾利湿白芍白芍利小便；利小便；缓急止腹痛；缓急止腹痛；敛阴缓急以解身瞤动。敛阴缓急以解身瞤动。制附子之温燥制附子之温燥.身半以下肿甚身半以下肿甚胸腹胀满胸腹胀满手足不温手足不温口不渴口不渴大便溏薄大便溏薄苔白腻，脉沉迟苔白腻，脉沉迟 脾肾阳虚脾肾阳虚水停气滞水停气滞之阴水之

16、阴水脾肾阳虚脾肾阳虚水停气滞水停气滞君君 干姜干姜温脾阳，助运化，散寒水温脾阳，助运化，散寒水 附子附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞温脾肾，助气化，行阴水之停滞温温阳阳健健脾脾行行气气利利水水温养脾肾温养脾肾扶阳抑阴扶阳抑阴臣臣 茯苓茯苓、白术、白术健脾利湿健脾利湿佐佐 木瓜木瓜化湿，敛阴化湿，敛阴 厚朴、木香厚朴、木香 下气导滞，化气行水下气导滞，化气行水 大腹子、草果大腹子、草果 使气行则湿邪得化，气行则胀消使气行则湿邪得化，气行则胀消使使 甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中调和诸药，益脾和中 方方名名相同相同组成组成功效功效主治主治真真武武汤汤均有茯苓均有茯苓、白术、白术

17、、生姜、附生姜、附子，均能子，均能温补脾肾温补脾肾，助阳行，助阳行水，治疗水，治疗阳虚水停阳虚水停证证.芍药芍药温阳利水。温阳利水。偏于温肾阳偏于温肾阳，兼能缓急，兼能缓急舒筋，柔肝舒筋，柔肝止痛止痛阳虚水气阳虚水气内停，伴内停，伴腹痛或身腹痛或身瞤瞤动。动。实实脾脾散散干姜、木干姜、木瓜木香、瓜木香、厚朴、草厚朴、草果、槟榔果、槟榔、甘草、甘草、大枣大枣温阳健脾，温阳健脾，行气利水。行气利水。重在暖脾，重在暖脾，兼以行气化兼以行气化滞滞阳虚水肿阳虚水肿兼胸腹胀兼胸腹胀满。满。虚虚 小便频数无度小便频数无度 下下寒寒 小便白浊小便白浊 焦焦 湿湿白白 白如米泔白如米泔 虚虚 浊浊浊浊 凝如膏脂

18、凝如膏脂 寒寒 不不 舌淡苔白脉沉舌淡苔白脉沉 化化 君君 萆薢萆薢利湿化浊，为治白浊之要药利湿化浊，为治白浊之要药温温 利利 臣臣 菖蒲菖蒲化浊除湿并去膀胱虚寒化浊除湿并去膀胱虚寒暖暖 湿湿 下下 化化 佐佐 乌药、益智仁乌药、益智仁温肾缩尿止遗温肾缩尿止遗元元 浊浊 使使 盐盐咸以入肾，引药直达下焦咸以入肾，引药直达下焦羌活胜湿汤羌活胜湿汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论头痛身重头痛身重肩背疼痛不可回顾肩背疼痛不可回顾或腰脊重痛或腰脊重痛难以转侧难以转侧苔白苔白,脉浮脉浮风湿在表证风湿在表证蔓芎藁草防，二活胜湿汤蔓芎藁草防，二活胜湿汤风湿在表风湿在表阻滞经络阻滞经络祛风胜湿祛风胜湿君君 羌活、独活

19、羌活、独活祛一身上下之风寒湿祛一身上下之风寒湿臣臣 防风防风祛风胜湿解表祛风胜湿解表佐佐 藁本、蔓荆子藁本、蔓荆子 川芎川芎使使 甘草甘草调和诸药。调和诸药。羌活胜湿汤羌活胜湿汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论祛风散邪止痛祛风散邪止痛独活寄生汤独活寄生汤备急千金要方备急千金要方肝肾两亏肝肾两亏气血不足气血不足之痹证之痹证腰膝疼痛腰膝疼痛肢节屈伸不利肢节屈伸不利或麻木不仁或麻木不仁畏寒喜温畏寒喜温心悸气短心悸气短舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱痹证日久痹证日久肝肾不足肝肾不足气血两虚气血两虚独活寄生汤独活寄生汤备急千金要方备急千金要方祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛补肝肾补肝肾益气血益气血独活独活寄生寄生细辛、肉桂、防风、秦艽细辛、肉桂、防风、秦艽 地黄、当归、川芎、芍药地黄、当归、川芎、芍药人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草杜仲、牛膝杜仲、牛膝