布托啡诺用于手术室外麻醉课件.pptx

1、布托啡诺在手术室外麻醉的应用禅医主要手术室外麻醉手术室外的麻醉u短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复 时间短u平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳 u快：快速周转、快速出院 共性手术室外的麻醉u胃肠镜、纤支镜年老体弱的病人多u妇科门诊病人均为女性，有些是哺乳期个性布托啡诺有什么特性呢？+取代+内源性配基内源性配基-内啡肽内啡肽19761976强啡肽强啡肽19791979脑啡肽脑啡肽19751975镇痛镇痛脊髓以上水平脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平呼吸抑制呼吸抑制+瞳孔瞳孔缩小缩小-缩小缩小胃肠活动胃肠活动减少减少-减少减少平滑肌痉挛平滑肌痉挛+-+精神活动精神活动欣快欣快+镇静镇静+欣快、

2、烦躁欣快、烦躁+躯体依赖性躯体依赖性+耐受性耐受性+-布托啡诺阿阿 片片 类类 受受 体体临床使用中临床使用中无欣快感无欣快感，躯体依赖躯体依赖潜力极低潜力极低镇痛效果镇痛效果强强(特别是内脏痛特别是内脏痛)呼吸呼吸抑制率抑制率低低且较且较轻微轻微（吗啡的（吗啡的1/51/5）很少引起胃肠活动的很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛减少及平滑肌痉挛恶心和恶心和呕吐发生率呕吐发生率少少具有具有良好的镇静良好的镇静作用作用几乎无几乎无耐药性耐药性临床临床无烦躁不安无烦躁不安焦虑等不适感焦虑等不适感布托啡诺布托啡诺（诺扬）（诺扬）肺动脉压、肺脉管阻力、左心室末期舒张压和系统动脉压 心脏的负荷，不适用于与

3、急性心肌梗塞有关的疼痛 镇痛效应存在性别差异，对男性的效果大于女性1 1 Zacny JP,Beckman NJ.The effects of a cold-water stimulus on butorphanol effects in males and females.Pharmacology,Biochemistry and Behabior,2004,78:653-659.给药途径给药途径肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射鼻喷给药鼻喷给药30303060起效时间起效时间（minmin）血药浓度高峰血药浓度高峰时间（时间（minmin）作用持续时间作用持续时间（h h）510463434

4、351015体体 内内 过过 程程硬膜硬膜外给药外给药产品起效时间持续时间半衰期吗啡镇痛效价比诺扬35min3-4h2.5-3.5h吗啡的58倍地佐辛5-10min6h2.4h与吗啡相当芬太尼5-10min30min4.2h吗啡的100倍舒芬太尼1.3-3min1-2h2.5h吗啡的1000倍瑞芬太尼1min5-10min6min吗啡的120倍帕瑞昔布7min6h0.5-0.9h基本与吗啡相当临床应用的主要临床应用的主要镇痛药物比较镇痛药物比较布托啡诺1-2mg的镇痛强度相当于芬太尼50-100g各类手术后自控镇痛各类手术后自控镇痛分娩分娩镇痛镇痛门急诊手术门急诊手术镇痛镇痛复合麻醉用药复合麻

5、醉用药控制吗啡等引起的瘙痒控制吗啡等引起的瘙痒缓解麻醉后寒战（缓解麻醉后寒战（PSPS）ICU ICU 镇静镇痛镇静镇痛癌痛镇痛癌痛镇痛偏头痛治疗偏头痛治疗 MEDLINEMEDLINE文献检索文献检索临临 床床 应应 用用 文文 献献文献复习布托啡诺减少内镜检查发生呛咳反应0%10%20%30%芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组12.5%5%研究设计研究设计：80例纤维支气管患者随机分为两组，每组40例。对照组先静脉注射芬太尼1.0 ugkg，再缓慢静注丙泊酚2.0 mgkg;观察组)静注布托啡诺20 ugkg，再缓慢静注丙泊酚2.0 mgkg。观察清醒时间、呼吸抑制、血流动力学变化及呛咳发

6、生等情况。研究结果研究结果：与芬太尼复合丙泊酚相比，布托啡诺复合丙泊酚明显减少呛咳反应发生（P0.05)。张涛,常华.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察J.齐齐哈尔医学院学报,2010(11):1710-1711.呛咳发生率布托啡诺减少内镜检查发生体动反应张彤,杨志远,韩传来.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察J.临床麻醉学杂志,2009(12):1071-1071.体动反应发生率0%10%20%30%40%50%丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组33.3%10%研究设计研究设计：随机双盲原则分为单纯丙泊酚组和布托啡诺复合丙 泊酚组，每组30例。布托啡诺复合丙泊酚组静脉注射布托啡

7、诺12 ug/kg,之后两组均静脉注射丙泊酚,丙泊酚用量以满足结肠镜检查操作为准。观察布托 啡诺复 合丙泊酚用于结肠镜检查的临床效果和不良反应。研究结果研究结果：布托啡诺复合丙泊酚减少体动反应发生（P0.05)。布托啡诺复合丙泊酚可减少丙泊酚用量050100150200250芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组丙泊酚用量（mg）*研究设计研究设计：选择行无痛结肠镜检查的80例患者，对照组缓慢静脉注射给予芬太尼（1ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉，研究组则缓慢静脉注射给予布托啡诺（15ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉，观察和比较两组镇痛效果、丙泊酚用量、术后清醒时间、各项生

8、命体征变化 及不良反应发生情况。研究结果研究结果：与芬太尼复合丙泊酚相比，布托啡诺复合丙泊酚明显减少丙泊酚用量（*P0.05)。孙小琳.布托啡诺复合丙泊酚在无痛结肠镜检查 40 例中的应用J.中国民族民间医药杂志,2016(4):126-126.布托啡诺缓解丙泊酚引起注射痛 1.Agarwal A,Raza M,Dhiraaj S,et al.Pain during injection of propofol:the effect of prior administration of butorphanol.J.Anesthesia&Analgesia,2004,99(1):117.2.何伟,

9、曾睿峰,罗宏,等.布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察J.实用医学杂志,2009(21):3682-3684.0%20%40%60%芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组患者丙泊酚注射痛例数研究设计研究设计：择期宫腔镜电切术患者 50 例，分为两组：布托啡诺复合丙泊酚组和芬太尼复合丙泊酚组，每组25例。给药剂量缓慢静注布托啡诺20 ugkg，芬太尼1ug/kg)研究结果研究结果：与芬太尼复合丙泊酚相比，布托啡诺复合丙泊酚减少丙泊酚注射痛发生（P0.01)。布托啡诺复合丙泊酚麻醉效果更好张岩,王晓明,陈海莲.酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用J.实用医药杂志,2011,2

10、8(2):119-120.0%10%20%30%40%50%60%70%优良差芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组患者麻醉效果百分数研究设计研究设计：择行胃镜检查和治疗的ASA I一级患者60例，随机分为两组，丙泊酚配伍芬太尼组，丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺各30例。静脉注射芬太尼0.51ug/kg,静脉注射布托啡诺20ug/kg,再注射丙泊酚1.5-2.5 mg/kg.评定患者麻醉效果。研究结果研究结果：布托啡诺复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚麻醉镇痛效果良好，无明显差异。60%63.3%36%33%4%4%布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于人流术周强,.在无痛人流术麻醉中联合应用布托啡诺和丙泊酚的效果研究J

11、.当代医药论丛 2017,15(10):41-42.研究设计研究设计：接受无痛人流术的118 例女性，ASA I一级，随机分为两组，丙泊酚配伍芬太尼组，丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺各59例。静脉注射芬太尼1ug/kg,静脉注射布托啡诺1mg用2 ml 的生理盐水稀释静注,再注射丙泊酚1.5-2.5 mg/kg.评定患者麻醉效果。研究结果研究结果：布丙组女性麻醉的优良率明显高于芬丙组；丙泊酚的用量明显少于芬丙组；术毕至苏醒的时间明显短于芬丙组；术中疼痛感的评分明显低于芬丙组；术中体动、下腹痛和呼吸抑制的发生率明显低于芬丙组。均为（P 0.05）布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于人流术单文燕等,.酒石酸布托啡

12、诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨J.医学临床研究2008,25(7):1301-1302.研究设计研究设计：80 例早孕患者,随机分为四组,每组各20 例。其中P 组为对照组,静脉注射生理盐水5 mL 加适量丙泊酚诱导;B1、B2、B3 组为观察组,分别静脉注射酒石酸布托啡诺0.006 mg/kg、0.01 mg/kg、0.02 mg/kg 后加适量丙泊酚诱导，评定患者麻醉效果。研究结果研究结果：酒石酸布托啡诺镇痛镇静效果好,麻醉可控性强,易给予,起效迅速、恢复快而各种不良反应较轻,可安全有效地用于门诊人工流产技术。0.01 mg/kg 布托啡诺剂量组麻醉过程平稳,唤醒快,离院最早,且各种不良

13、反应发生最少,患者离开手术室时情绪稳定依从性高。门诊麻醉的用法门诊麻醉的用法用量用量无无痛妇科手术痛妇科手术推荐用药推荐用药方案方案0.1mg/ml布托啡诺布托啡诺溶液静脉注射6-8ml；老年患者静注6mlStep1丙泊酚静脉推注（1.52mg/kg）Step2无痛无痛胃镜胃镜/纤支镜纤支镜推荐推荐用药方案用药方案Tep 10.1mg/ml布托啡诺布托啡诺溶液静脉注射4-5ml；老年患者静注3mlStep1Tep 1丙泊酚静脉推注（1.52mg/kg）Step2Tep 11mg布托啡诺布托啡诺稀释至3ml静注Step1Tep 1丙泊酚静脉推注（1.52mg/kg）Step2Tep 1丙泊酚静脉

14、推注（1.52mg/kg）Step2无痛肠镜无痛肠镜推荐推荐用药用药方案方案u 常规吸氧、监测和备好各种急救措施u 对本品或本品中其他成分过敏者禁用u 年龄18岁患者禁用u 对阿片耐受者慎用u 有阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者u 脑损伤或颅内压升高的患者，无呼吸机支持，慎用或不用u 肝肾功能减退患者应减量u 哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要头晕嗜睡恶心呕吐出汗呼吸抑制常见不良反应：全身：虚弱、全身：虚弱、头痛头痛、热、热感感 心血管系统：心悸、心血管系统：心悸、消化系统消化系统：厌食、便秘、口干、：厌食、便秘、口干、胃痛胃痛 神经系统：神经系统：、感觉异常、感觉异常、震颤震颤 呼吸系统：咳嗽、呼吸系统：咳嗽、鼻出血、鼻充血、鼻鼻出血、鼻充血、鼻刺激刺激 皮肤：瘙痒、皮肤：瘙痒、特殊感觉特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。纳洛酮能拮抗布托啡诺结论：布托啡诺取代芬太尼用于门诊手术 1.1.小结 1讲述布托啡诺的特性：布托啡诺的临床应用：布托啡诺的应用的不良反应及注意事项课后再学习布托啡诺在其他方面的应用