尿路梗阻课件.ppt
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- 关 键 词:
- 梗阻 课件
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1、尿尿 路路 梗梗 阻阻第一节第一节 概概 述述尿尿 路路 梗梗 阻阻梗梗 阻阻感感 染染结结 石石梗阻原因 机械性-占多数 动力性 先天性 后天性 泌尿系统内病变 泌尿系统外病变 医源性病变 分类分类 梗阻性质:机械性、动力性梗阻性质:机械性、动力性 梗阻部位:上尿路、下尿路梗阻部位:上尿路、下尿路 梗阻程度:完全性、不完全性梗阻程度:完全性、不完全性 梗阻急缓:急性、慢性梗阻急缓:急性、慢性梗阻部位及原因 肾脏:结石、肿瘤、结核等 输尿管:结石、肿瘤、子宫内膜异位症 膀胱:BPH、肿瘤、神经性膀胱 尿道:狭窄(炎症、外伤)、肿瘤 上尿路梗阻上尿路梗阻输尿管膀胱开口处以上。输尿管膀胱开口处以上
2、。特点:发展快,对肾功能影响大,特点:发展快,对肾功能影响大,单侧多见单侧多见 下尿路梗阻下尿路梗阻膀胱及其以下。膀胱及其以下。特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓冲作用),最终双肾积水。冲作用),最终双肾积水。(一)上尿路梗阻的原因(一)上尿路梗阻的原因1.上尿路机械性梗阻的原因为上尿路机械性梗阻的原因为 狭窄结石;肿瘤;炎症;局部狭窄结石;肿瘤;炎症;局部压迫;损伤。压迫;损伤。2.上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。管症等。(二)下尿路梗阻的原因:下尿路机械性(二)下尿路梗阻的原因:下尿路机械性梗阻的原因有前列腺增生症;
3、膀胱颈梗阻的原因有前列腺增生症;膀胱颈挛缩;尿道狭窄;尿道瓣膜;尿道挛缩;尿道狭窄;尿道瓣膜;尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。原性膀胱机能障碍为常见。治疗原则治疗原则 解除梗阻解除梗阻 预防感染预防感染 保护肾功能保护肾功能第二节 肾积水 定义:尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水:肾积水量成人大于1000ml,小儿大于24小时尿量。临床表现临床表现 疼痛 腹部肿块 血尿 其他症状 也可无症状诊 断 首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染,肾功能受损程度
4、影像学检查影像学检查 B超超 x线线 IVU MRI CT 内镜检查内镜检查 输尿管镜,膀胱镜输尿管镜,膀胱镜 肾功能检查肾功能检查 :肌酐肌酐 ECT诊断诊断 影像学检查影像学检查对肾积水的诊断对肾积水的诊断至关重要至关重要肾积水声像图肾积水声像图 花朵型花朵型治 疗 治疗原则:去除病因,解除梗阻,保护肾功能治疗治疗 1.梗阻轻者梗阻轻者 去除病因去除病因2.病情危急或病因暂不能去除病情危急或病因暂不能去除 先引流,后病因治疗先引流,后病因治疗3.肾积水严重或无功能肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术切除病肾或同种异体肾移植术治疗治疗l梗阻原因不能解除梗阻原因不能解除肾造瘘或肾盂膀
5、胱置管分流肾造瘘或肾盂膀胱置管分流经肾盂切口伸入弯止血经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出钳从肾下极偏后穿出夹住蕈状导尿管夹住蕈状导尿管将蕈状导尿管引入肾盂内将蕈状导尿管引入肾盂内固定导尿管,缝合肾盂切口固定导尿管,缝合肾盂切口肾盂造瘘术(肾皮质厚者)肾盂造瘘术(肾皮质厚者)第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生尿尿 路路 梗梗 阻阻 良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)简称前列腺增生,亦简称前列腺增生,亦称良性前列腺肥大。称良性前列腺肥大。正常和异常状态的前列腺病理生理病理生理 前列腺增生起始于前列腺增生起始于移行带,主要是平
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