子宫内膜癌、卵巢癌课件.ppt
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- 子宫 内膜 卵巢癌 课件
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1、 子宫内膜癌子宫内膜癌 (endometrial carcinoma)子宫内膜癌分为两型子宫内膜癌分为两型vI 型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80。与雌激素过度刺激有关与雌激素过度刺激有关 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌v型:非激素依赖型,占型:非激素依赖型,占10。伴有萎缩性内膜,分化差,侵袭性强。伴有萎缩性内膜,分化差,侵袭性强。包括:浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括:浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。v与大量雌激素刺激有关,与大量雌激素刺激有关,HRT、肥胖、无排卵。、肥
2、胖、无排卵。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系v正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性激素作用。激素作用。v子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:长期受雌长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生;单用雌激素一年,单用雌激素一年,20%20%子宫内膜增生;子宫内膜增生;v内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少数可以发展成癌。数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则,其特征为腺体形状、大小不规则,腺体腺体/间质比
3、例升高。间质比例升高。v伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。膜癌。子宫内膜子宫内膜 子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 癌癌 单一雌激素刺激,无孕激素拮抗单一雌激素刺激,无孕激素拮抗 子宫内膜癌发病的高危因素v肥胖 v糖尿病v高血压v三苯氧胺(5年)v晚绝经v初潮早v雌激素替代治疗v不孕病理 弥漫性v巨检 局限性 内膜样腺癌 棘腺癌v镜检 腺癌伴鳞状上皮分化 鳞腺癌 浆液性腺癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 透明细胞癌 病理特点病理特点 大体表现大体表现v 可发生在子宫各部位,宫体部位较多可发生在子宫各部位,宫体部位较多v 不同组织类型的
4、癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别v 侵肌时子宫体积增大,侵肌时子宫体积增大,v 浸润肌层癌组织境界清楚,浸润肌层癌组织境界清楚,呈坚实灰白色结节状肿块。呈坚实灰白色结节状肿块。局限型局限型 弥漫型弥漫型This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious.Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly.The cervix is at the bottom of t
5、he picture.This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination.Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus.Note that the neoplasm is superficially invasive.The cervix is at the ri
6、ght.子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G1 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G2 转移途径v直接蔓延:沿子宫内膜向上及向下蔓延v淋巴转移:主要转移途径v血行转移:血行转移,多见于晚期病历 症状与体征(1)v75%75%均为早期患者,极早期可无症状。均为早期患者,极早期可无症状。v阴道流血阴道流血v阴道排液阴道排液v疼痛疼痛v全身症状全身症状 临床表现临床表现-出血出血v不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状,特别在绝经前期和绝经期。约症状,特别在绝经前期和绝经期。约8
7、0%为良性病为良性病变。变。v所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。相关性。辅助检查辅助检查(1 1)子宫内膜活检:子宫内膜活检:分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫;(2 2)B B超检查:常见子宫内膜明显增厚,超检查:常见子宫内膜明显增厚,绝经后绝经后5mm5mm,阴性预测值达,阴性预测值达96%96%。(3)MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同;诊断淋巴结转移诊断价值相同;MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵检查能准确显示病变范围、肌层受侵深
8、度。深度。(4 4)宫腔镜检查:可直视下观察病变情况,)宫腔镜检查:可直视下观察病变情况,取活体组织行病理学检查;取活体组织行病理学检查;(5)5)血清标记物检查血清标记物检查 CA125CA125。鉴别诊断v子宫颈癌:其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别子宫颈癌:其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别 有一定困难,前者有时呈桶状宫颈,有一定困难,前者有时呈桶状宫颈,宫体相对较小。宫体相对较小。v子宫肉瘤:宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫子宫肉瘤:宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫 可有帮助。可有帮助。v输卵管癌:少见,妇检、诊断刮宫、输卵管癌:少见,妇检、诊断刮宫、B B超等可超等可 协助鉴别。协助鉴别。v卵巢
9、癌:卵巢癌:卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不 易鉴别。易鉴别。24 病史、症状病史、症状(绝经后或围绝经期阴道出血)(绝经后或围绝经期阴道出血)妇科检查、全面体检妇科检查、全面体检 (细胞学检查)(细胞学检查)阴道腹部阴道腹部B超检查超检查宫腔内明显病变宫腔内明显病变宫腔活检宫腔活检 宫腔内无明显病变宫腔内无明显病变 内膜厚度内膜厚度5mm(绝经后)(绝经后)内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎 分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血(彭芝兰.2006,南宁)子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗v手术手术 v放疗放
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