妊娠与系统性红斑狼疮课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠 系统性红斑狼疮 课件
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1、妊娠与系统性红斑狼疮妊娠与系统性红斑狼疮LOGOSLESLE患者妊娠管理患者妊娠管理 何时是何时是SLE患者妊娠的最佳时机患者妊娠的最佳时机?1妊娠期间用药应如何选择?妊娠期间用药应如何选择?2LOGOSLE对生育的影响 vSLE患者在疾病诊断前后的妊娠率与普通患者在疾病诊断前后的妊娠率与普通人群相比明显降低(人群相比明显降低(2.1/%比比3.4%)v病情活动、接受大剂量皮质激素治疗的病情活动、接受大剂量皮质激素治疗的SLE患者可出现月经周期紊乱和无排卵周患者可出现月经周期紊乱和无排卵周期期v狼疮肾炎继发的终末期肾衰可引起闭经狼疮肾炎继发的终末期肾衰可引起闭经-自自身免疫反应或身免疫反应或C
2、TX引起卵巢早衰引起卵巢早衰v并并 APS者因并发卵巢静脉血栓者因并发卵巢静脉血栓-影响受孕影响受孕LOGOSLESLE患者妊娠时机v无重要脏器受累无重要脏器受累v病情稳定至少半年、最好病情稳定至少半年、最好1年以上年以上v泼尼松用量每日小于泼尼松用量每日小于10mgv免疫抑制药免疫抑制药(如如CTX、MTX、雷公藤等、雷公藤等)停停用半年以上用半年以上v肾功能稳定肾功能稳定(Scr正常或估测的正常或估测的GFR60 ml/min/1.73m2、24h尿蛋白小于尿蛋白小于0.5 g/d)v原有原有APL阳性者,阴转阳性者,阴转3个月以上个月以上LOGOPregnancies in SLE sh
3、ould be Pregnancies in SLE should be planned:contraceptionplanned:contraception 口服避孕药口服避孕药 狼疮不稳定者、抗磷脂抗体所致高凝状态、肾狼疮不稳定者、抗磷脂抗体所致高凝状态、肾病综合征、既往有血栓史,应慎用病综合征、既往有血栓史,应慎用 长效避孕针长效避孕针-Depo-progesterone-Depo-progesterone 长期应用增加骨质疏松发生,大于长期应用增加骨质疏松发生,大于2年,检测年,检测骨密度,补充钙剂和骨密度,补充钙剂和Vit D 工具避孕工具避孕 IUD-IUD-易诱发感染易诱发感染L
4、OGO妊娠期间用药妊娠期间用药v 妊娠前三个月病情明显活动妊娠前三个月病情明显活动终止妊娠终止妊娠v 妊娠三个月后出现疾病活动妊娠三个月后出现疾病活动加大加大GC剂量控制剂量控制病情病情v 轻度活动轻度活动-小剂量强的松(小于小剂量强的松(小于20 mg/d)中度狼疮活动中度狼疮活动-大剂量的糖皮质激素大剂量的糖皮质激素 重症者重症者-静脉甲强龙冲击静脉甲强龙冲击v 强的松强的松 10mg/日的剂量可能增加先兆子痫、妊日的剂量可能增加先兆子痫、妊高征、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破的发生率,高征、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破的发生率,应尽可能维持最小剂量应尽可能维持最小剂量LOGOA 人体临床对人体
5、临床对照试验无危险照试验无危险B 人体数据确人体数据确认或动物试验认或动物试验提示无危险提示无危险C 缺少人体数缺少人体数据,动物试验据,动物试验未作或提示危未作或提示危险险D 有风险,但有风险,但益处更大益处更大X 妊娠期妊娠期禁用禁用 LOGO免疫抑制剂对妊娠和免疫的影响免疫抑制剂对妊娠和免疫的影响A 人体临床对人体临床对照试验无危险照试验无危险B 人体数据确人体数据确认或动物试验认或动物试验提示无危险提示无危险C 缺少人体数缺少人体数据,动物试验据,动物试验未作或提示危未作或提示危险险D 有风险,但有风险,但益处更大益处更大X 妊娠期妊娠期禁用禁用 LOGO妊娠与原发病的相互关系 妊娠对
6、母亲妊娠对母亲SLE的病情是否有影响?的病情是否有影响?1母亲母亲SLE对胎儿及新生儿是否有影响?对胎儿及新生儿是否有影响?2母亲母亲SLE对妊娠结局的影响?对妊娠结局的影响?3LOGO妊娠对母亲妊娠对母亲SLE影响影响 vSLE病情复发或加重病情复发或加重约约50%v妊娠的各个阶段和产后妊娠的各个阶段和产后3月内均可出现月内均可出现v危险因素:危险因素:疾病活动期妊娠疾病活动期妊娠 受孕前多年疾病反复复发受孕前多年疾病反复复发 受孕前受孕前6月内病情活动者月内病情活动者 停用治疗药物有关停用治疗药物有关LOGOSLE患者妊娠期疾病活动v轻、中度活动轻、中度活动大多数大多数 皮肤表现:皮肤表现
7、:25%90%关节痛关节痛/炎:炎:20%小剂量激素、小剂量激素、HCQ、AZA等较弱的免等较弱的免疫抑制剂可控制病情疫抑制剂可控制病情 血液系统:血小板减少,占血液系统:血小板减少,占10%40%LOGOSLE患者妊娠期疾病活动患者妊娠期疾病活动v重度活动者重度活动者1530 肾脏肾脏 既往既往LN者,者,20%30%复发复发 肾功能恶化者,终止妊娠后,肾功能恶化者,终止妊娠后,25%持续持续性肾损,部分需终生透析性肾损,部分需终生透析 中枢神经系统中枢神经系统LOGO鉴别妊娠生理改变、相关并发症及狼疮活动 v 轻微轻微PLT降低降低见于约见于约8%的正常妊娠女性的正常妊娠女性v PLT明显
8、下降明显下降狼疮活动、严重先兆子痫或狼疮活动、严重先兆子痫或HELLP综合征综合征(溶血、肝酶升高、血小板降低溶血、肝酶升高、血小板降低);v 不同程度贫血不同程度贫血见于约见于约50%的健康妇女妊娠期的健康妇女妊娠期v 溶血溶血狼疮活动或狼疮活动或HELLP综合征综合征v 正常妊娠时,由于雌激素诱导肝脏合成增加,补正常妊娠时,由于雌激素诱导肝脏合成增加,补体水平升高体水平升高1015%,补体下降,补体下降狼疮活动狼疮活动v 正常妊娠妇女还可出现关节痛、背痛、颧部红斑、正常妊娠妇女还可出现关节痛、背痛、颧部红斑、手掌红斑、呼吸费力等临床表现,应与狼疮活动手掌红斑、呼吸费力等临床表现,应与狼疮活
9、动相鉴别相鉴别 LOGOv妊娠时,体内雌激素水平明显升高妊娠时,体内雌激素水平明显升高v妊娠后期和产后哺乳期,泌乳素水平升高妊娠后期和产后哺乳期,泌乳素水平升高v分娩后胎盘分泌的糖皮质激素减少分娩后胎盘分泌的糖皮质激素减少妊娠对妊娠对SLE病情影响因素病情影响因素LOGOSLE对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 v母体的抗母体的抗SSA/抗抗SSB在妊娠在妊娠16w后可经胎后可经胎盘由母体传递给胎儿盘由母体传递给胎儿v抗抗SSA和抗和抗SSB与与18-24w的胎儿的心脏的胎儿的心脏(尤其是传导系统的细胞尤其是传导系统的细胞)、皮肤、肝、肾、皮肤、肝、肾等组织有相同的抗原性,导致心脏传导系
10、等组织有相同的抗原性,导致心脏传导系统纤维化、心肌炎的发生和新生儿的皮肤统纤维化、心肌炎的发生和新生儿的皮肤及其他系统的损害及其他系统的损害LOGOv 胎儿出生后可发生新生儿狼疮综合征胎儿出生后可发生新生儿狼疮综合征v 表现:一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、表现:一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、血细胞减少、肝功异常等血细胞减少、肝功异常等v 皮疹皮疹:最常见,可被紫外线照射诱发,典型表现为最常见,可被紫外线照射诱发,典型表现为与成人亚急性皮肤狼疮类似的环状与成人亚急性皮肤狼疮类似的环状/椭圆形脱屑性椭圆形脱屑性红斑红斑v 胎儿出生后胎儿出生后6月内母体来源的自身抗体完全降解,月内母
11、体来源的自身抗体完全降解,病情随之缓解病情随之缓解SLESLE对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 LOGO最严重的并发症最严重的并发症:CHB v 抗抗SSA/抗抗SSB阳性孕妇中阳性孕妇中CHB发生率一般不足发生率一般不足2%,如生产过,如生产过CHB患儿,再次妊娠,新生儿患儿,再次妊娠,新生儿CHB发生率增加到发生率增加到20%。v CHB往往不可逆转,死亡率高达往往不可逆转,死亡率高达20%v 存活新生儿中,存活新生儿中,67%需植入永久性心脏起搏器,需植入永久性心脏起搏器,10%发展为严重心肌病变发展为严重心肌病变v 3度传导阻滞不可逆转度传导阻滞不可逆转v 半数新生儿狼疮患儿的
12、母亲并未诊断半数新生儿狼疮患儿的母亲并未诊断CTD,但至但至少有一半在未来少有一半在未来10年后发生年后发生SS或或SLELOGOSLESLE患者妊娠丢失的危险因素患者妊娠丢失的危险因素-发生率约发生率约20%20%v妊娠早期出现妊娠早期出现PATH者(者(24h蛋白尿大于蛋白尿大于0.5g,PLT小于小于150,000,BP大于大于140/90mmHg),妊娠),妊娠丢失率明显增加丢失率明显增加v各为妊娠丢失的独立危险因素各为妊娠丢失的独立危险因素 Obstet Gynecol,2006,107:293LOGOv 早产早产20%54%危险因素:妊娠前和期间疾病活动、肾功能损害、高危险因素:妊
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