大量心包积液病例分享课件.ppt

1、 1PPT课件病病 例例 资资 料料患者男，患者男，62岁，退休职工岁，退休职工主诉：恶心、呕吐主诉：恶心、呕吐7 7天，胸闷、憋气天，胸闷、憋气3 3天天既往史：既往史：1 1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4 4个月。个月。2PPT课件病病 例例 资资 料料查体查体 T T 36 P 11036 P 110次次/分分 R R 3636次次/分分 BP BP 96/7096/70mmHgmmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全粗，可及干湿性啰音，右肺

2、呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。3PPT课件 化验：WBC WBC 1212*109/L,N 85%,PLT 109/L,N 85%,PLT 5353*109/L109/L PH PH 7.357.35,PO2,PO2 6868mmHg,BE mmHg,BE-11.6-11.6mmol/L,Lac mmol/L,Lac 9.339.33mmol/Lmmol/L。ALT ALT 11261126，血氨，血氨 1919，BUN BUN 5555，Cr Cr 348348 PCT PCT 22 PT PT 2121%,AP

3、TT%,APTT 5151,TT,TT 3030.1,d-dimer.1,d-dimer 0.90.9 4PPT课件 诊断：肝损害原因待查肝损害原因待查 病毒性肝炎？病毒性肝炎？药物性肝损害？药物性肝损害？感染中毒性肝炎？感染中毒性肝炎？肺炎肺炎 胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 肾功能不全肾功能不全 5PPT课件 诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。感染（舒普深）等治疗。6PPT课件诊疗经过:逐渐出现意识不清，氧合障碍；逐渐出现意识不清，氧合障碍；血压血压74/40mmHg74/40mmHg，心率，心率120bpm120bpm；入院入

4、院2020小时，尿量总计小时，尿量总计150ml150ml；7PPT课件 20h：T T 37.3 P 112bpm37.3 P 112bpm R R 32bpm32bpm BP BP 66/4066/40mmHg mmHg SPO2 87%SPO2 87%。给予正肾、白蛋白，血压不升给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg CVP 30cmHg 8PPT课件病病 例例 资资 料料心电图：心电图：9PPT课件 胸片：10PPT课件心包积液？11PPT课件病病 例例 资资 料料心脏超声：心脏超声：大量心包积液大量心包积液12PPT课件心包积液心包积液13PPT课件胸片：胸片：抽胸水前后抽

5、胸水前后14PPT课件病病 例例 资资 料料心电图前后对比：心电图前后对比：15PPT课件 心包积液、胸水、腹水外观比重立凡它氏蛋白细胞总数多核细胞心包积液红混1.031515w47胸水黄微1.05113243035腹水黄微1.022266807016PPT课件 心包积液、胸水、腹水白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADALDH心包积液 323.9686.331620胸水9.711.6591.81136腹水19.18.63101.618617PPT课件心包积液病理：心包积液病理：散在异型细胞散在异型细胞18PPT课件 诊断 脓毒症脓毒症 感染性休克感染性休克 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肝功能衰竭肝功

6、能衰竭 肾功能不全肾功能不全 肺炎肺炎 呼吸衰竭呼吸衰竭 代谢代谢性酸中毒性酸中毒 心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积液 盆腔积液盆腔积液 高钾高钾血症血症 右上肺叶切除术后右上肺叶切除术后 19PPT课件治疗过程气管插管接呼吸机辅助通气气管插管接呼吸机辅助通气心包穿刺心包穿刺 胸腔穿刺胸腔穿刺 腹腔穿刺腹腔穿刺持续血滤持续血滤 3 3天天 血浆置换血浆置换1 1次次亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗输注血浆、血小板输注血浆、血小板等保肝、抑酸治疗。等保肝、抑酸治疗。20PPT课件 5月30日-6月11日5.285.295.305.316.36.76

7、.11液入1450 6462 5845 4050 3750 3775 1646饮入-5108601640尿量1505900 6300 4600 5300 3950 5650心包-1300 30075558胸水8001200 800200200300230 超滤-37020060-CVP-108723221PPT课件 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALT1090 325249159856956AST64116413797474742TBIL89.689.864.2544125.521.5DBIL 5651.433.830.923.614.513IBIL

8、3338.430.42317.7118.5 CHE 3637 6233 5976 4870 3365 3419 386222PPT课件 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALB33.533.830.735.433.43136BNU 19.66.35.9786.236.23Cr124546266676683WBC 11.210.6142010.77.665.78N89919190908876.3 PLT2887575866747323PPT课件 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11PT36556074726290APT

9、T81.437.4394439.1 6538.9TT7320.719.819.217.5 3317Fig1.141.921.553.12.18 1.922.59dimer 1.05552.60.5 BNP1060 1090 1430 1200 54053472524PPT课件讨论 心包积液病因：肿瘤、结核 心力衰竭、非特异性、结缔组织病 甲状腺功能减退、尿毒症、肾病综合 征25PPT课件讨论 心包积液 查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。胸片：烧瓶形心心电图：QRS电压降低和T波低平CVP：升高 心脏彩超：确诊。26PPT课件讨论 心包积液 结核性心包积液：1.长期不规则低热；2.多有心包外结核症状表现3.血象多正常。4.心包积液培养多有结核菌27PPT课件讨论 心包积液 肿瘤性心包积液：1.原发病；2.终末期；3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞；4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。28PPT课件 29PPT课件