多变的T波(心内科)课件.ppt
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- 心内科 多变 内科 课件
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1、1 多变的T波2T波高尖T波倒置T波增宽圆顶尖角型T波Brugad波尖顶军盔样心电图波形精品资料 你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”5T T波高尖波高尖肢体导联0.5mv,胸导联1.0mv,动态变化更有意义。发生率4.5%。常见于:ACS,心梗超急性期,高钾血症,主动脉瓣关闭不全,LBBB,左室肥大,早复极,正常变异。6机制:T波主要与3相复极相关;钙通道失活,Ikr钾外流增强,膜电位快
2、速恢复到静息电位。7急性缺血性高尖急性缺血性高尖T T波波几分钟内,T波电压迅速增高一倍以上。两肢相对对称。持续时间短,数分钟至十几分钟,50ms。QRS时间延长,80-100ms。ST改变,左室面ST下降,右室面ST抬高。V1-3 T波高耸,V4-6 T波双向或倒置。超声示左室肥大,有临床病因。1516LBBBLBBBQRS时限120ms.I、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波,V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv,在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1-3PR间期正常或延长室壁激动时间延长,50ms1718二尖瓣型二尖瓣型T T波波V2-5可出
3、现异常高尖T波,似高钾血症,T波高耸可持续数年。19早复极早复极V2-5 T波高耸,不对称。ST段呈上斜性抬高。出现明显J波。心率快时,ST段回到基线,T波电压降低。2021正常变异正常变异22T T波倒置波倒置全导联T波倒置肥厚性心肌病23全导联全导联T T波倒置波倒置指除AVR外,其他11个导联T波倒置;广义包括(1)V1直立,余10导联倒置;(2)III或AVL直立,余10导联倒置;(3)AVF和I导联中1个直立,T波倒置8个。常见于:急性心肌缺血,肺栓塞,应激性心肌病,急性脑血管病242526急性心肌缺血急性心肌缺血前降支急性闭塞,缺血累及左室前壁及侧壁。I、AVL、V1-6导联T波倒
4、置272829肺栓塞肺栓塞以右室受累为主。III、AVF、V1-3 T波倒置,V1、III倒置较深303132应激性心肌病应激性心肌病累及左室心尖部及左室侧后壁除AVR、V1 T波直立,余导联T波倒置,且T波倒置较深。33343536急性脑血管病急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变,酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。3738 心电图特征:1、T波巨大倒置1.0mv,可达2.0mv以上,以V2V5导联多见,也可出现于肢导上;2、T波宽大畸形
5、,T波前支与ST融合,后支与U波融合,T波波谷呈圆钝形;3、巨大倒置T波持续数日后消失;4、Q-Tc间期显著延长可达0.70.95s;5、无ST改变及异常Q波;6、常伴有快速心律失常。3940例例1 1 患者女性、患者女性、7373岁。岁。NigaraNigara瀑布样瀑布样T T波、完全波、完全性左束支阻滞。性左束支阻滞。例例2 2 患者女性、患者女性、5555岁。岁。NigaraNigara瀑布样瀑布样T T波波414243 发生机制:儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波,交感神经过度兴奋(脑血管意外等)可造成心肌损伤复极异常,可出现持续数日的巨大倒置T波。44 鉴别诊断:Niagara瀑布样T波应
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