消化内科常用药物课件.ppt

1、消化系统疾病主流用药消化系统疾病主流用药消化内科消化内科 消化道解剖消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌下食道括约肌Pharynx 咽咽Esophagus 食道食道Stomach 胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel 小肠小肠Rectum 直肠直肠Anal Sphincter 肛门括约肌肛门括约肌Liver 肝脏肝脏Gallbladder 胆囊胆囊Duodenum 十二指肠十二指肠Colon 结肠结肠Appendix 阑尾阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌括约肌Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌

2、上食道括约肌 UESLESPylorus 幽门幽门化学性消化化学性消化吸吸收收物理性消化物理性消化口腔胃 部小 肠食物食物食糜食糜可吸收物质可吸收物质食物的消化与吸收过程食物的消化与吸收过程物理性消化物理性消化+化学性消化化学性消化=全面消化全面消化消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤二、感染性疾病二、感染性疾病三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 1 1、食管疾病食管疾病:胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、Mallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉综合征

3、、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。挛等。2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。胃黏膜相关性淋巴瘤等。3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)、炎症、炎症性肠病（溃结和性肠病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。收不良性腹泻等。消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损

4、害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。积、肝硬化、肝性脑病等。胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等 胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石

5、药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药常用的抑酸药物常用的抑酸药物 抗胆碱能药抗胆碱能药 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药 药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕

6、动和延缓胃排空，当合并胃溃疡当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。前列腺肥大者慎用。常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品0 03mg3mg，3 34 4次次d d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 05mg5mg；山莨菪碱每次山莨菪碱每次5 510mg10mg，口服或肌内注射。，口服或肌内注射。抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂 药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组

7、胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等12H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用 西米替丁西米替丁：口服：每次：口服：每次200 mg200 mg400mg400mg，1 1日日800mg800mg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：；静脉注射或滴注：，每次，每次200mg200mg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超日

8、剂量不宜超过过2g2g。也可直接肌肉注射。也可直接肌肉注射。雷尼替丁雷尼替丁：每次：每次150mg150mg，每日，每日2 2次，早晚饭时服次，早晚饭时服用用 法莫替丁法莫替丁：口服，：口服，20mg/20mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次次服服202040mg40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg20mg，1 1日日2 2次（间隔次（间隔1212小时）。小时）。H2H2受体拮抗剂的疗效比较受体拮抗剂的疗效比较 法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂,抑制胃酸抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强分泌的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍,较西

9、米替丁强较西米替丁强4040倍。倍。法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长,每每1212给药给药1 1次次,能够持能够持续有效抑制胃酸分泌续有效抑制胃酸分泌,提高胃内值提高胃内值 西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统干扰中枢神经系统活动活动,少数可有精神障碍少数可有精神障碍,因此因此有肝性脑病者禁有肝性脑病者禁用。用。14H2H2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和面潮红、月经不调、肝、肾功能损害

10、和粒细胞减少等，粒细胞减少等，具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)药理机制：药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的能将细胞外的K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+泵出细泵出细胞外，胞外，H+H+

11、与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)通过非竞争性不可逆的对通过非竞争性不可逆的对抗作用，抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较H2H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制H2RA不能阻断餐后胃酸分泌PPIPPI发展史发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼

12、克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 埃索美拉唑埃索美拉唑 耐信耐信 抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。目前最强大的抑制胃酸作用的药物。的临床应用的临床应用 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）：口服：口服：20mg20mg次，次，1 12 2次次d d；静脉滴注静脉滴注,40mg/12,40mg/12小时。小时。潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：口服：40 mg40 mg次，次，1 12 2次次d d，静脉滴静脉滴注注,40mg/12,40

13、mg/12小时。小时。20的临床应用的临床应用 兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）：口服，：口服，30mg30mg次，次，1 12 2次次d d。雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）：口服，：口服，10 mg10 mg次，次，1 12 2次次d d。埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）：口服，：口服，40 mg40 mg次，次，1 12 2次次d d。PPI-不良反应不良反应 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使

14、用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。半。22抗酸药物抗酸药物 传统治疗消化性溃疡的药物传统治疗消化性溃疡的药物 原理是使原理是使酸碱中和，形成盐和水酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃，从而提高胃液液pHpH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等化镁、

15、三硅酸镁、碳酸钙等 由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前目前多采用复方制剂多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。具有收敛作用。23常用抗酸药物常用抗酸药物 罗内片罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为疼痛症状。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝

16、”三种药物的复方制三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为盐。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。胃仙胃仙-U-U片片：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次1 12 2片，于片，于餐后服用。餐后服用。胃必治胃必治：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次1 12 2片，将药片，将药片压碎后于进餐后服用。片压碎后于进餐后服用。胃得乐胃得乐：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次2 24 4片，餐后片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。嚼碎服用，或溶于少量开水送下。消化科常用的药物消化科常用的药物 1

17、 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药胃肠动力药物胃肠动力药物 促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。痉挛，抑制胃肠运动

18、。26促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。食管括约肌压力，预

19、防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。27促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)用法：用法：口服：口服：10102020/次，每日次，每日3 34 4次，次，饭前饭前3030分钟服用；肌肉注射：分钟服用；肌肉注射：1 1次次10mg10mg20mg,20mg,每日剂量一般不超过每日剂量一般不超过0.5mg/kg0.5mg/kg。副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中枢神的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。

20、也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。经及溢乳，男性女性化。禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制近年来其应用受到了一定的限制。28促动力药促动力药-吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺

21、受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空,并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。29吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperid

22、one)：用法：用法：口服：每次口服：每次10mg10mg20mg,20mg,每日每日3 3次，次，饭前服。直肠给药：每次饭前服。直肠给药：每次60mg60mg，每日，每日2 23 3次。次。副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见罕见，30促动力药促动力药-西沙比利西沙比利 西沙比利西沙比利(cisapride(cisapride、prepulsid,prep

23、ulsid,普瑞博思普瑞博思):):是一种苯甲酰胺的衍生物是一种苯甲酰胺的衍生物,是是选择性选择性5HT5HT4 4激动剂激动剂,作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GERGER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。大肠排空。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更

24、强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血也不易通过血脑屏障。脑屏障。31促动力药促动力药-西沙比利西沙比利 用法：用法：5mg5mg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利大剂量西沙比利(每天每天6060以上以上)有延长有延长QTQT间间期作用期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用应用受限，不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。对严重心脏病患者也应慎用。某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与

25、西沙必利某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利联用时，心电图可出现联用时，心电图可出现QTQT间期延长，故不宜与间期延长，故不宜与些药物合用些药物合用32促动力药促动力药-莫沙比利莫沙比利（Mosapride,Mosapride,贝络纳，加斯清）贝络纳，加斯清）是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-5-4 4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。力与协调性。主要作用部位：主要作用部位：胃及十二指肠胃及十二指肠。副作用副作

26、用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。障碍的老年患者慎用。常用剂量为常用剂量为5 5，每日，每日4 4次，餐前次，餐前30min30min和晚上和晚上9 9时服药。时服药。33促动力药促动力药-替加色罗替加色罗 替加色罗替加色罗(Tegaserod(Tegaserod，泽马可，泽马可)5-HT5-HT4 4受体部分激动剂受体部分激动剂 可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平

27、滑肌细胞的细胞、平滑肌细胞的5-HT5-HT4 4受体，剂量依受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降降低内脏的敏感性。低内脏的敏感性。它与它与5-HT5-HT3 3受体、多巴胺受体没有亲和力。受体、多巴胺受体没有亲和力。34促动力药促动力药-替加色罗替加色罗 可用于治疗便秘型可用于治疗便秘型IBSIBS患者。患者。推荐剂量：替加色罗推荐剂量：替加色罗6 6，每日，每日2 2次，早晚各次，早晚各1 1次，饭前口服。次，饭前口服。不良反应不良反应：很少，：很少，耐受性良好，没有明显的心耐受性

28、良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对脏方面的不良反应，对QTcQTc间期无影响，间期无影响，没有没有明显的药物间相互作用。明显的药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。关节痛、背痛、流感样症状等。35促动力药促动力药-红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物 大环内酯类抗生素，是大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂,通通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦相相，餐后刺

29、激胃窦收缩，增进胃窦、十二指，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。肠的协调作用。胃动素受体存在于胃十二指肠胃动素受体存在于胃十二指肠,不存在于结肠不存在于结肠,红霉素红霉素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：胃肠道反应和肝损害。长期应用可长期应用可引起肠道菌群失调引起肠道菌群失调、继发霉菌感染、继发霉菌感染等。不宜与西沙比利合用。等。不宜与西沙比利合用。36促动力药促动力药-拟胆碱能药拟胆碱能药 氨甲酰甲

30、基胆碱氨甲酰甲基胆碱(贝胆碱，贝胆碱，bethanechd)bethanechd)。作用部位：作用部位：毒草碱受体。毒草碱受体。促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。压。用法：用法：1010，每日，每日3 34 4次口服。次口服。副作用副作用：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。37促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 新斯的明新斯的明(neostigmin)(n

31、eostigmin)具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元经肌肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、心动过缓、高血压和支气管痉挛高血压和支气管痉挛，表明其具有一定，表明其具有一定危险性危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。并以阿托品备用。38促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性

32、肠梗阻、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。服用服用受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明塞者不可使用新斯的明 应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症 用法：口服，一次用法：口服，一次15mg15mg，一日，一日45mg45mg；极量：一；极量：一次次30mg30mg，一日，一日100mg100mg。皮下注射、肌内注射，。皮下注射、肌内注射，每日每日1 13 3次，每次次，每

33、次0 025251 10mg0mg；极量：一；极量：一次次1mg1mg，一日，一日5mg5mg。39其他促动力药其他促动力药 前列腺素前列腺素：前列腺素：前列腺素F F2a2a可能对特发性假可能对特发性假性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻瘫有效。瘫有效。阿片类药物：阿片类药物：鸦片拮抗剂，小剂量纳络鸦片拮抗剂，小剂量纳络酮酮(nalaxone)(2mg(nalaxone)(2mg，静脉滴注，静脉滴注)对胃有对胃有抑制排空作用，而较大剂量抑制排空作用，而较大剂量(5mg(5mg，静脉，静脉滴注滴注)时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。40抑制胃肠动力的药物抑制胃

34、肠动力的药物-抗胆碱药抗胆碱药 胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普）、普鲁本辛（丙胺太林）。鲁本辛（丙胺太林）。副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。41抑制胃肠动力药物抑制胃肠动力药物-钙

35、离子拮抗剂钙离子拮抗剂 曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选择性地减少慢通道的选择性地减少慢通道的CaCa2 2内流，内流，因而因而降低细胞内降低细胞内CaCa2 2的浓度而影响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。胃肠平滑肌的收缩也需钙离子，钙拮抗胃肠平滑肌的收缩也需钙离子，钙拮抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。剂可减轻胃肠平滑肌收缩。常用药物：常用药物：硝苯地平、奥替溴铵硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏斯巴敏)和匹维溴铵和匹维溴铵(得舒特得舒特)，后二者为高度选，后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。择性胃肠道钙通道拮抗剂。42消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀（

36、舒丽启能曲美布汀（舒丽启能，CerekinonCerekinon）一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。43消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作

37、用胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用 在低运动状态下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的受受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。44消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现：径实现

38、：1 1）激活外周）激活外周、和和阿片受体。阿片受体。2 2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽,如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波相，调节胃肠道运动。相，调节胃肠道运动。45消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 舒丽启能对舒丽启能对IBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用。用法：成人口服，每次用法：成人口服，每次100100200mg200mg

39、，1 1日日3 3次。次。副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（清氨基转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。皮疹等过敏反应，此时应停药。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药

40、物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫糖铝 硫酸多糖药物硫酸多糖药物 能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶

41、的分泌不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌 用法：每次用法：每次1.0g1.0g，3 34 4次次d d，饭前，饭前1 1小时或睡小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。前服用。主要不良反应为便秘。48胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-铋铋剂剂 胶体铋（果胶铋）胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCOHCO3 3；对；对幽门螺杆菌有杀灭作用。幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg100mg次，次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。德

42、诺德诺(枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾)240mg240mg次，次，3 34 4次次d d。两。两餐之间服用。餐之间服用。胶体酒石酸铋（比特诺尔）胶体酒石酸铋（比特诺尔）：口服，每次：口服，每次165mg165mg，每日，每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超过过2 2个月。个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。49胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 前列腺素前列腺素(PGE)(PGE)：前列腺素：前列腺素E E可促进上皮可促进上皮cDNAcDNA合合成，有保护细胞的作用；刺激

43、胃黏液和成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和HCOHCO3 3分泌，加强胃黏膜屏障。分泌，加强胃黏膜屏障。甲基甲基PGEPGE2 2150g150g溶于溶于200ml200ml水中口服，每水中口服，每6h16h1次，次，不与抗酸和抗胆碱药合用。不与抗酸和抗胆碱药合用。副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：具有组织）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。修复作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后饭后3030分钟内口服，每日次，每次分钟内口服，每

44、日次，每次50mg50mg。50胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 麦滋林麦滋林-S-S：成人一般每日成人一般每日1.5g1.5g2.5g2.5g，分分3 34 4次口服，剂量可随年龄与症状适次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。当增减。醋氨己酸锌：醋氨己酸锌：饭后口服，每次饭后口服，每次0.150.150.3g0.3g，每日，每日3 3次。次。胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13g3g，1 1日日4 4次。次。51谷氨酰胺（安凯舒）药理作用谷氨酰胺（安凯舒）药理作用 保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能增强胃肠功能 降低肠源性感染和失控性炎

45、症反应。降低肠源性感染和失控性炎症反应。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。改善患者全身情况，减少手术改善患者全身情况，减少手术 并发症，降低手术风险。并发症，降低手术风险。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病

46、毒药物肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药53肝脏疾病的药物肝脏疾病的药物-保肝药物保肝药物联苯双酯联苯双酯 降酶药物降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。而改善肝功能。易于易于反跳反跳 对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。疗效，但对肝脾肿大的改变无

47、影响。适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。酶异常者。口服，口服，1 1日量日量75-150mg75-150mg。多采用。多采用1 1日日3 3次，每次次，每次服服25mg25mg。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循三羧酸循环环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成，促进生成尿素，降低氨。尿素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。胆红素血症等。成人成人1020ml1020ml，缓慢静脉滴

48、注，每日，缓慢静脉滴注，每日1 1次。重次。重症黄疸患者，可每日症黄疸患者，可每日2 2次。对低血钾患者可适次。对低血钾患者可适当加大剂量。当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射 肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。甘草酸二铵甘草酸二铵 (甘利欣甘利欣)具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用作用-类激素样作用类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。病毒的作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及

49、慢性活动性肝炎。炎及慢性活动性肝炎。口服，每次口服，每次150mg150mg，每日，每日3 3次；次；30ml30ml缓慢静脉滴缓慢静脉滴注，每日注，每日1 1次。次。治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰商品名：古拉定和阿托莫兰 作用机制：作用机制：清除自由基：清除自由基：解除外源性有毒物质（药物）的毒性解除外源性有毒物质（药物）的毒性 参与和增强肝细胞的各项生理功能参与和增强肝细胞的各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复促进肝细胞内重要酶类功能的恢复 JIWA古拉定的参考用法古拉定的参考用法 肝病

50、一般用法肝病一般用法:1200mg/天天,1430天天 脂肪肝和酒精性肝损脂肪肝和酒精性肝损:1800mg/天天,1430天天 肝硬化肝硬化:12002400mg/天天,30天以上天以上 胃粘膜保护胃粘膜保护:2400mg/天天 静脉滴注：静脉滴注：GLT 24支支+100250ml GS/NS 静脉注射：静脉注射：GLT 24支支+48ml GS/NSJIWA必需磷脂必需磷脂(易善力，肝得健易善力，肝得健)复方制剂复方制剂，主要成分有必需磷脂主要成分有必需磷脂(天然的天然的胆碱胆碱-磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸油酸)、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素