活性维生素D3与骨质疏松性骨折课件.ppt

1、活性维生素活性维生素D3D3与与骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折1ppt课件骨质疏松定义骨质疏松定义 骨质疏松症骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2ppt课件骨质疏松分类骨质疏松分类原发性：原发性：型绝经后骨质疏松型绝经后骨质疏松型老年性或退化性骨质疏松型老年性或退化性骨质疏松继发性：继发性：内分泌疾患、药物、失重、制动、废用内分泌疾患、药物、失重、制动、废用3ppt课件原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点年龄年龄性别性别病

2、因病因钙吸收钙吸收骨转换骨转换病变骨类型病变骨类型骨折常见部位骨折常见部位50-55岁岁雌激素下降雌激素下降下降，丢失增加下降，丢失增加以高转换为主以高转换为主主要是松质骨主要是松质骨脊椎脊椎,桡骨远端桡骨远端 65岁岁男男:女女=1:21,25(OH)2D3合成下降合成下降下降下降以低转换为主以低转换为主松质松质骨骨,皮质骨同时皮质骨同时髋部髋部绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 老年骨质疏松老年骨质疏松4ppt课件骨质疏松特点骨质疏松特点n 年龄相关性年龄相关性n 在妇女更常见在妇女更常见n 低骨量低骨量n 骨组织微观结构退化骨组织微观结构退化n 骨脆性增加骨脆性增加n 骨折危险性增加骨折危险性

3、增加5ppt课件骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n 年龄、性别年龄、性别n 种族（白种人、亚洲人）、家族史、种族（白种人、亚洲人）、家族史、n 体格（矮小、瘦弱）体格（矮小、瘦弱）n 营养因素（咖啡因过量、低钙）、营养因素（咖啡因过量、低钙）、n 吸烟、嗜酒、吸烟、嗜酒、n 胃和小肠切除术、长期激素治疗、胃和小肠切除术、长期激素治疗、n 办公室人员办公室人员n 缺乏运动缺乏运动6ppt课件 老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（年龄 6060岁岁）：）：男性：男性：14.6%;女性：女性：61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：男性：15.6%

4、;女性：女性：23.5%骨质疏松流行病学骨质疏松流行病学我国的统计资料我国的统计资料7ppt课件绝经后骨质疏松的发病机理绝经后骨质疏松的发病机理雌激素缺乏雌激素缺乏骨对骨对PTHPTH敏感性敏感性骨胶原的转换、成熟骨胶原的转换、成熟 骨吸收骨吸收骨盐的含量骨盐的含量 血血CaCaPTH PTH 1,25(OH)2D3肠钙吸收肠钙吸收 负钙平衡负钙平衡 骨质疏松骨质疏松8ppt课件老年骨质疏松症的发病机理老年骨质疏松症的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少户外活动减少，紫外线照射减少维生素维生素D摄入减少摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少减少

5、肌力下降，神经肌肉协调下降肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降血钙浓度下降甲状旁腺激素上升甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨吸收增加骨质疏松骨质疏松骨矿化减少骨矿化减少骨基质形成减少骨基质形成减少转化生长因子转化生长因子 下降下降骨形成减少骨形成减少骨骨 折折易跌倒易跌倒9ppt课件骨质疏松症患者发生骨痛的情况骨质疏松症患者发生骨痛的情况骨痛骨痛无骨痛无骨痛58.4%41.6%10ppt课件骨质疏松症患者发生骨折的情况骨质疏松症患者发生骨折的情况骨折骨折无骨折无骨折79.8%20.2%11ppt课件骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准WHOWHO的的BMDBMD诊断分类：诊断分类：n 正常正常：BMD

6、BMD骨峰值骨峰值 （青年成人平均值）（青年成人平均值）-1SD-1SDn 骨量减少：骨量减少：BMD=BMD=骨峰值（青年成人平均值）骨峰值（青年成人平均值）-（1SD-2.5SD)1SD-2.5SD)n 骨质疏松：骨质疏松：BMDBMD骨峰值骨峰值-2.5SD-2.5SDn 严重骨质疏松：严重骨质疏松：BMDBMD骨峰值骨峰值-2.5SD-2.5SD同时同时,伴有一处伴有一处 或多处脆性骨折或多处脆性骨折12ppt课件 伤力大小伤力大小 跌倒或外伤机率跌倒或外伤机率 保护性发射能力保护性发射能力-综合反应能力综合反应能力骨折损伤的主要因素：骨折损伤的主要因素：神经系平衡协调功能力神经系平衡

7、协调功能力 骨胳肌肉的稳定性及功能骨胳肌肉的稳定性及功能 视觉、听觉功能视觉、听觉功能13ppt课件疏松性骨折的特点：疏松性骨折的特点：v 老年人：女性发生于绝经期后，男性在老年人：女性发生于绝经期后，男性在65岁以上。岁以上。v 骨量明显降低，骨量明显降低，BMD都低于都低于2.5SD以上，伴有重度骨以上，伴有重度骨 质疏松症。质疏松症。v 轻微暴力即可导致骨折。轻微暴力即可导致骨折。v 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不 存在部分性骨折。存在部分性骨折。14ppt课件部分地区调研资料：部分地区调研资料：n 北京、上海北京、上海606

8、0岁人群岁人群 骨折患病率为骨折患病率为15%15%n 部分省市调查部分省市调查5050岁人群岁人群 骨质疏松患病率为骨质疏松患病率为18.2-40.0%18.2-40.0%n 估计，我国骨质疏松病人至少在估计，我国骨质疏松病人至少在30003000万以上，医疗万以上，医疗 费用每年约费用每年约150150亿亿 骨折流行病学骨折流行病学15ppt课件全球展望：全球展望：6060岁以上妇女中的股骨骨折岁以上妇女中的股骨骨折19901990年年亚洲亚洲 31.23%31.23%欧洲欧洲 28.63%28.63%南美洲南美洲 20.92%20.92%俄罗斯俄罗斯 8.81%8.81%拉丁美洲拉丁美洲

9、 7.11%7.11%中东中东 2.30%2.30%16ppt课件全球展望：全球展望：6060岁以上妇女中的股骨骨折岁以上妇女中的股骨骨折亚洲亚洲 51.15%51.15%欧洲欧洲 13.01%13.01%南美洲南美洲 11.01%11.01%拉丁美洲拉丁美洲 7.11%7.11%俄罗斯俄罗斯 4.41%4.41%中东中东 5.54%5.54%20502050年年17ppt课件椎体骨折发生率椎体骨折发生率中国北京地区妇女的椎体骨折情况中国北京地区妇女的椎体骨折情况402402个个5050岁以上的妇女椎体骨折率岁以上的妇女椎体骨折率15%15%18ppt课件 I I度：度：纵行骨小梁明显纵行骨小

10、梁明显 IIII度：度：纵行骨小梁粗糙纵行骨小梁粗糙 IIIIII度：度：纵行骨小梁模糊纵行骨小梁模糊骨萎缩度的评定标准（脊椎骨萎缩度的评定标准（脊椎X X线象评定）线象评定）19ppt课件正常骨小梁正常骨小梁骨萎缩度的评定标准骨萎缩度的评定标准20ppt课件萎缩度萎缩度I I度：度：纵行骨小梁明显纵行骨小梁明显骨萎缩度的评定标准骨萎缩度的评定标准21ppt课件萎缩度萎缩度IIII度：度：纵行骨小梁粗糙纵行骨小梁粗糙骨萎缩度的评定标准骨萎缩度的评定标准22ppt课件萎缩度萎缩度IIIIII度：度：纵行骨小梁模糊纵行骨小梁模糊骨萎缩度的评定标准骨萎缩度的评定标准23ppt课件骨质疏松性骨折肩部骨

11、折骨质疏松性骨折肩部骨折24ppt课件骨质疏松性骨折脊柱骨折骨质疏松性骨折脊柱骨折25ppt课件骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折colles 骨折骨折26ppt课件骨质疏松性骨折髋部骨折骨质疏松性骨折髋部骨折27ppt课件v 人口老龄化人口老龄化v 我国大于我国大于6060岁的老人达岁的老人达1 1亿多，已超过总人口的亿多，已超过总人口的10%10%v 中国人均寿命延长至中国人均寿命延长至7070岁，已进入老龄社会岁，已进入老龄社会防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松症的必要性28ppt课件防治骨质疏松性骨折防治骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折的治疗骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理骨折的外科处理 骨

12、质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的预防骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 增强老年人肌力和神经肌肉协调性预防跌倒、损伤增强老年人肌力和神经肌肉协调性预防跌倒、损伤29ppt课件合理的治疗方案合理的治疗方案v 骨折的治疗：骨折的治疗：内固定，假体置换v 骨质疏松症的治疗：骨质疏松症的治疗：抑制骨吸收，促进 骨形成,降低骨转换 率，以促进钙的摄 入与吸收早期康复，避免并发症早期康复，避免并发症提高骨的质量提高骨的质量30ppt课件手术的选择手术的选择根据骨密度采用不同手术方法根据骨密度采用不同手术方法提高骨折愈合率提高骨折愈合率早期愈合，早期康复早期愈合，早期康复3

13、1ppt课件临床目标临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成 骨吸收32ppt课件绝经60岁绝经期骨质疏松65岁骨吸收抑制剂骨形成促进剂原发性骨质疏松症药物选择原则原发性骨质疏松症药物选择原则老年骨质疏松年龄Source:Osteoporosis and Active Vitamin D (1996)Eular Publishers,Basle骨转换率正常低下增高33ppt课件治疗骨质治疗骨质骨质疏松症药物的分类骨质疏松症药物的分类抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物 增加骨形成药物增加骨形成药物 改善骨质量药物

14、改善骨质量药物降钙素雌激素活性VD衍生物双磷酸盐活性VD衍生物氟化物同化类固醇激素雄激素PTH片段生长激素骨生长因子降钙素活性VD衍生物PTH片段第二、三代双膦酸盐34ppt课件维生素维生素D代谢途径代谢途径脱氢胆固醇VitD325(OH)VitD31,25(OH)2VitD3阿法D31,25(OH)2VitD3最终活性产物25羟化酶所有维生素D类制剂在体内必须转化为1,25(OH)2VitD3，才具有生理活性35ppt课件 来源：内源性-皮肤（主要）肝脏 靶器官：骨、内分泌腺、神经、泌尿 生殖系统、肠道、皮肤、肌 肉、肿瘤等等。作用环节：骨化三醇受体（VDR）骨化三醇骨化三醇36ppt课件对

15、骨骼的作用：对骨骼的作用：双向性 可促进骨吸收、骨溶解 加速骨形成、骨矿化 调节骨胶原的合成骨化三醇骨化三醇的生理作用的生理作用37ppt课件 与与PTH协同促进破骨细胞的溶骨协同促进破骨细胞的溶骨 研究发现：骨化三醇可能是通过成骨细胞产生骨吸收浓度梯度，从而促进破骨细胞的形成和溶骨作用的发生。对骨骼的作用对骨骼的作用38ppt课件促进骨形成和骨矿化促进骨形成和骨矿化 通过直接刺激成骨细胞 生理浓度骨化三醇-成骨功能 药理浓度骨化三醇-破骨功能对骨骼的作用对骨骼的作用39ppt课件骨化三醇对骨胶原的合成也有一定的影响骨化三醇对骨胶原的合成也有一定的影响研究认为骨化三醇能促进脯氨酸合成骨胶原，但

16、也有研究发现骨化三醇可抑制前胶原的转录对骨骼的作用对骨骼的作用40ppt课件v 基因方式基因方式肌母细胞的骨化三醇受体肌母细胞的骨化三醇受体v 非基因方式非基因方式肌细胞膜水平调控肌细胞膜水平调控 v 诱导合成神经生长因子诱导合成神经生长因子对肌肉、神经系统的调节对肌肉、神经系统的调节41ppt课件v 增强神经肌肉协调性增强神经肌肉协调性v 提高肌力缓解疼痛提高肌力缓解疼痛v 防止跌倒防止跌倒对肌肉、神经系统的调节对肌肉、神经系统的调节42ppt课件骨骼的生长、发育骨骼的生长、发育 神经介质传递神经介质传递 肌肉活动肌肉活动 细胞分泌细胞分泌 凝血功能凝血功能钙、骨化三醇与骨质疏松钙、骨化三醇

17、与骨质疏松钙钙人体最重要的元素人体最重要的元素CaCa43ppt课件与人体骨量密切相关可使青少年骨骼生长发育加速，骨矿含量增加。补钙是老年人防治骨质疏松的重要手段传统观点传统观点44ppt课件v钙对青少年骨骼生长发育的促进作用是短暂的v绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的丢失新近观点新近观点45ppt课件v 日常生活中高钙食物的摄入可预 防骨质疏松的理论也是不全面的。v 钙剂的功效近年来不断受到怀疑新近观点新近观点46ppt课件v适量的钙与骨化三醇的联合应用，是骨适量的钙与骨化三醇的联合应用，是骨 质疏松治疗的重要手段质疏松治疗的重要手段钙与骨化三醇钙与骨化三醇的的联合联合v 机制机制 肠钙吸收增

18、加 PTH分泌减少 促进不全钙化骨的完全钙化47ppt课件 人体内钙的平衡可通过低剂量的骨化三醇补充而保持 骨质疏松时骨化三醇的缺乏比钙的不足更为重要 钙剂只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用骨化三醇应用可消除高钙所致的副作用骨化三醇应用可消除高钙所致的副作用48ppt课件v继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病的控制和治疗v骨化三醇的使用是辅助治疗的一种手段 主要通过对肠、甲状旁腺、肾及骨 骼的作用免疫系统疾病：免疫功能的调节肿瘤：细胞分化的调节骨化三醇与继发性骨质疏松骨化三醇与继发性骨质疏松49ppt课件 骨质疏松的治疗 继发骨质疏松的治疗 骨折的治疗 骨质量的提高 促进骨形成 改善骨质

19、量骨化三醇治疗骨质疏松骨折骨化三醇治疗骨质疏松骨折50ppt课件v 活性VitD水平的体内反映指标v 何谓正常活性VitD水平v VitD需求的剂量v VitD补充剂量是否随年龄而变化v VitD补充的安全高界v 活性VitD的临床应用、监测活性活性VitDVitD的临床应用的临床应用51ppt课件食品和营养委员会(The Food and Nutrition Board,FNB）推荐剂量 为老人600IU（15g）/天Vieth则认为至少老人应补充800IU （20g）/天，而高限为4000IU （100g）/天 VitDVitD需求的剂量需求的剂量52ppt课件v钙调激素，注意“治疗窗”的

20、掌握与控制v尿钙、血钙的临床检测常规。高尿钙症是活性VitD早期中毒的重要指征。（女性200mg/d，男300mg/d。）骨化三醇临床应用的注意点骨化三醇临床应用的注意点53ppt课件v对于持续服用骨化三醇的患者应注意钙 剂摄入的控制，以有效地预防钙在心脑 血管、肾脏及消化系统的异位沉积。v 钙摄入总量应低于600-800mg/d,同时增 加饮水量v建议：有意识提高饮食钙的摄入，必要 时再加用钙剂骨化三醇临床应用的注意点骨化三醇临床应用的注意点54ppt课件化学成分 1,25(OH)2VitD3通用名 骨化三醇罗盖全罗盖全 成分成分罗盖全，无需肝肾羟化激活，活性最高的维生素D3OHCH21CH

21、3CH3HCH3CH3OH2555ppt课件活性维生素活性维生素D D3 3（罗盖全）作用机制（罗盖全）作用机制抑制骨吸收抑制骨吸收罗盖全促进肠钙吸收提高血钙浓度反馈抑制PTH分泌直接作用于甲状旁腺表面的1,25(OH)2VitD3受体直接抑制PTH分泌抑制骨吸收Source:Calcif Tissue Int(1997)60:10010556ppt课件活性维生素活性维生素D D3 3（罗盖全）作用机制（罗盖全）作用机制神经、肌肉作用神经、肌肉作用调节肌肉的钙代谢肌细胞的终末分化优化肌细胞的形态诱导神经生长因子合成肌肉力量增加缓解关节及其周围软组织疼痛神经肌肉协调性增强降低跌倒的倾向（约（约3

22、0%30%）降低髋部骨折发生率Source:Endocr Rev(1986);7(4):43444857ppt课件活性维生素活性维生素D D3 3（罗盖全）作用机制（罗盖全）作用机制罗盖全罗盖全提高肌力和神提高肌力和神经肌肉协调性经肌肉协调性提高骨质量提高骨质量是治疗老年人骨质疏松的理想用药是治疗老年人骨质疏松的理想用药58ppt课件预防骨质预防骨质疏松及骨折的措施疏松及骨折的措施v 增加峰值骨量v 增加饮食中钙及蛋白质的摄入v 适当的体育及体力活动及阳光照射v 老年人群普查，发现并监护骨折高v 危人群v 防止骨量丢失药物的使用59ppt课件v防止跌倒与意外损伤 提高综合反应能力,改善居住环境

23、，谨慎使用安眠药，镇静药及抗忧郁药，保护性设施的设置预防骨质预防骨质疏松及骨折的措施疏松及骨折的措施60ppt课件v 纠正不良生活习惯 吸烟 饮酒 咖啡及偏食预防骨质预防骨质疏松及骨折的措施疏松及骨折的措施61ppt课件食物含钙量表食物含钙量表食物种类食物种类 重量重量 含钙量含钙量牛奶牛奶雪糕雪糕乳酪乳酪酸奶酸奶汉堡包（牛肉）汉堡包（牛肉）蟹蟹鱼鱼蛋蛋252毫克毫克120毫克毫克675毫克毫克130毫克毫克18毫克毫克34-46毫克毫克34毫克毫克27毫克毫克1杯（杯（210毫升）毫升）100克（克（1小杯）小杯）100克（克（3片）片）100克（克（1杯）杯）100克（克（1个）个）100

24、克（克（2两）两）100克（克（2两）两）1只只62ppt课件食物种类食物种类 重量重量 含钙量含钙量蔬菜（绿色）蔬菜（绿色）果汁果汁橙橙/柑柑面包面包面面/饭饭花生花生莲子、核桃等莲子、核桃等豆腐豆腐腐竹腐竹枣枣咸鱼干咸鱼干芝麻糊芝麻糊100克（克（2两）两）100克（克（1/2杯）杯）100克（克（1只）只）100克（克（3片）片）100克（克（1碗）碗）100克（克（2两）两）100克（克（2两）两）100克（克（1大块）大块）100克（克（2两）两）100克（克（2两）两）100克（克（2两）两）100克（克（1/2碗）碗）81毫克毫克12毫克毫克26毫克毫克16毫克毫克10毫克毫克22毫克毫克116.5毫克毫克150毫克毫克136毫克毫克53毫克毫克190毫克毫克960毫克毫克食物含钙量表食物含钙量表63ppt课件64ppt课件