股骨髓内钉操作指导课件.ppt

1、股骨髓内钉操作指导主钉与锁钉均为钛合金左/右通用顺打/倒打通用主钉弧度半径为2500mm主钉近端直径为14mm标准锁钉孔距末端：37.5mm、12.5mm修正锁钉孔距末端：25mm主钉远端直径为9-12mm 9mm的主钉为实心钉主钉长度范围275-475mm【每25mm递增】14mm67mm37.5mm12.5mm12.5mm9 实 L 275 mm 300 mm325 mm350 mm375 mm400 mm425 mm11 空 L 325 mm 350 mm375 mm400 mm425 mm450 mm475 mm10 空 L 275 mm 300 mm325 mm350 mm375 m

2、m400 mm425 mm12 空 L 325 mm 350 mm375 mm400 mm425 mm450 mm475 mm目 录股骨髓内钉主钉参数135135锁 钉 方 式横向锁钉重建锁钉斜向锁钉前倾角14前倾角目 录股骨髓内钉近端锁定参数锁 钉标准锁钉修正锁钉4.8mm4.8mm6.8mm8.0mm常规锁钉目 录股骨髓内钉锁钉参数锁 钉6.5mm25mm重建/斜向锁钉目 录股骨髓内钉锁钉参数4.8mm6mm15mm锁 钉加压锁钉目 录股骨髓内钉锁钉参数【侧 视 图】仰卧位；患肢牵引；健侧下肢截石位；患侧躯干垫高，躯干向健侧倾斜25；【俯 视 图】25目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位在靠近

3、大粗隆的皮肤做一23cm的切口【因个体差异，开口位置应根据实际髓腔】开口于梨状窝或大粗隆顶点；注意：开口点应避免过于向内，以避免损伤旋股动脉开口、插入导针目 录股骨髓内钉（顺打）开口开口器【173260】用开口器开口开口后沿开口器插入一根带橄榄头的导针；导针经过骨折线插到髁间窝的软骨下骨；当导针通过骨折端时用X线予以证实；目 录股骨髓内钉（顺打）开口复位器【173265】手柄【173264】如果将导针插入到远端骨折段有困难，可将手柄连接在复位器的协助下插入导针；在使用复位器协助下插入导针前应先将近侧骨髓扩髓至10mm粗；目 录股骨髓内钉（顺打）置入导针若担心在扩髓时会发生脂肪栓塞【尤其是患者伴

4、有其他损伤的情况时】，可在扩髓时在远侧髓腔末端用6mm钻头钻孔并引流出髓腔内容物。6mm钻头目 录股骨髓内钉（顺打）防止脂肪栓塞的措施扩到硬扩的阶梯部与套筒顶部平齐；扩出的孔的规格为：入口直径14mm，深度70mm；14mm70mm拿掉开口器，沿导针置入股骨扩髓套筒；同样置入硬扩并扩孔；扩髓套筒【173230】硬扩【173270】目 录股骨髓内钉（顺打）扩髓拔出硬扩；沿导针插入软扩；扩到髓腔直径比预计要置入的髓内钉粗1.52.0mm；扩到皮质骨后软扩的直径以0.5mm递增并且避免使用过大的力气；无法进一步扩髓时拔出软扩，清除骨屑，拆除套筒；软扩扩 髓目 录股骨髓内钉（顺打）扩髓确保导针的顶端位

5、于髓内钉置入髓腔后顶端所在的位置；将尺托靠在导针上，尺托顶端位于髓腔开口处；连接尺子；尺托【173276】测 深尺子【173275】目 录股骨髓内钉（顺打）测量髓内钉长度尺子有刻度的一面向前；通常股骨与胫骨所用的导针长度为980mm、肱骨所用的导针长度为800mm；读取读数；注意：若使用不同长度的导针，应在读数时相应加或减去相应长度；目 录股骨髓内钉（顺打）读出髓内钉长度插入转换管，将带橄榄头的导针更换为无橄榄头的导针【99-176281】；转换管【17353】更 换 导 针目 录股骨髓内钉（顺打）更换导针将锁定杆 插入手柄锁定杆【173110】手柄【173100】目 录股骨髓内钉（顺打）装配

6、手柄辨别清楚左右，并将髓内钉锁紧在手柄上；在髓内钉插入髓腔前应在体外预先检查远端瞄准的准确性【方法见左侧插图】；安装方法见下文；目 录股骨髓内钉（顺打）体外瞄准测试沿导针将髓内钉插入髓腔；如需要敲击可在手柄上连接上敲击手柄用锤子敲击，敲击时应始终避免用力过大；如果髓内钉插入困难，不可坚持强行插入，应取出髓内钉进一步扩髓后再重新尝试插入；注意：不可直接敲击手柄该步操作完成后应取出导针敲击手柄【173115】主 钉 插 入 髓 腔目 录股骨髓内钉（顺打）置入髓内钉将近端臂短头连接在手柄上；将横向夹 装在近端臂上，使带有“TRANSVERSE”字样的一面向上；如果进行标准锁钉【横向锁钉】，可以先进行

7、远端锁钉【远端锁钉的操作见下文】如果采用重建锁钉，第一根锁钉应置于近端近端臂【173120】横向夹【173130】目 录股骨髓内钉（顺打）水平锁钉在夹具上任意一孔的平面所对应的皮肤上做一切口，并钝性分离软组织到骨；将软组织分离器 装在锁钉套筒 内；沿夹具插入刚才制备出的切口到骨；旋出软组织分离器，同时推套筒使之接触到骨；将锁钉套筒锁在当前位置；拔出软组织分离器；软组织分离器【173212】锁钉套筒【173211】目 录股骨髓内钉（顺打）水平锁钉将4.8mm钻头连同钻头套筒一起插入锁钉套筒；钻穿第一层皮质，在抵达第二层皮质时停止钻孔；如有任何怀疑可行X线检查以确定钻头尖端的位置；读取贴近钻头套筒

8、钻头上的刻度【如套筒的边缘位于两个数据之间则取大者】；钻穿第二层骨皮质；4.8mm钻头【173286】钻头套筒【173213】第二层皮质目 录股骨髓内钉（顺打）水平锁钉用3.5mm空心锁钉起子置入锁钉至起子上的刻度与套筒边缘平齐；多旋一圈；重复上述步骤置入第二根锁钉；3.5mm空心锁钉起子【173320】目 录股骨髓内钉（顺打）水平锁钉斜向夹【173140】斜 向 锁 钉重建软组织分离器【173222】固定螺钉套筒、旋入重建导针套筒【173223】；通过导针套筒置入螺纹导针【173288】使其尖端刚过第二层皮质；用尺子【173301】测量所需锁钉的长度；重建螺钉套筒【173221】重建导针套筒

9、【173223】螺纹导针【173288】尺子【173301】拆除导针、导针套筒，旋入重建钻头套筒；用带有重建钻头限位器的重建钻头钻孔【限位器固定在已测量出的锁钉长度的刻度上】；钻头在超过髓内钉内侧到达第二层皮质前停止钻孔；重建钻头套筒【173224】重建钻头【173283】重建钻头限位器【173295】拆除钻头及钻头套筒；用T型柄【173350】与长螺钉起子【173304】置入重建/斜向锁钉；6.5 mm25 mm目 录股骨髓内钉（顺打）斜向锁钉近端臂【173120】重 建 锁 钉斜向夹【173140】重建螺钉套筒【173221】重建软组织分离器【173222】重建软组织分离器【173222】

10、重建螺钉套筒【173221】置入重建导针套筒置入螺纹导针【173288】至距关节面1cm。导针正位上应位于股骨距股骨距上23mm，侧位上应位于股骨头中心；重建导针套筒【173223】重建导针套筒【173223】螺纹导针【173288】1cm2-3mm用尺子【173301】测量所需锁钉的长度；尺子【173301】以同样的技术置入第二根导针；用尺【173301】测量所需锁钉的长度；拆除远侧导针、导针套筒，置入重建钻头套筒【173224】与重建钻头【173283】；重建钻头限位器安装在钻头上测量出的锁钉长度的刻度上；注意：为防止锁钉卡在骨中，钻头钻入深度只可刚刚穿过髓内钉内侧，不得进入股骨头；用T型

11、手柄与长起子置入选定的重建/斜向锁钉；置入深度到起子上的刻度与螺钉套筒尾端平齐；以同样的技术置入近侧锁钉；目 录股骨髓内钉（顺打）重建锁钉在进行远端锁钉前应纠正旋转畸形与分离；如果医生愿意可进行徒手锁钉；如欲行机械瞄准，应安装远端臂；在安装远端臂前，应事先将前后臂连接器安装在远端臂上，前后臂连接器上的箭头所指向的数值应与髓内钉长度一致；前后臂连接器【173170】远端臂【173161】远 端 锁 钉目 录股骨髓内钉（顺打）远端锁钉将前后臂安装在前后臂连接器上；安装定位夹；定位夹上有两个金属环用来帮助进行远端瞄准；前后臂【173180】定位夹目 录股骨髓内钉（顺打）远端锁钉在前后定位夹中插入定位

12、套筒到皮肤；在与定位套筒接触的皮肤处做一2025mm切口，分离软组织到骨；向软组织深处推进定位套筒到骨并固定；插入6mm空心钻头；插入2mm克氏针；借助Impactor 敲击克氏针入骨，使钻头锚定在骨上；钻透近侧皮质；定位套筒【173201】6mm空心钻头【99-173285】2mm克氏针【173287】Impactor【173071】目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位拆除空心钻、克氏针、定位套筒；连接T型柄与定位杆；将定位杆旋紧在髓内钉的前后孔中；如果在前后臂上安装定位杆有困难，可先将前后臂拆除，徒手安装定位杆，然后拆除T型柄，安装前后臂；目 录T型柄【173350】定位杆【173031】股骨

13、髓内钉（顺打）手术体位在定位杆上安装固定螺母【173032】与间隔器【173052-5】，间隔器有数字的一侧面向术者；旋紧固定螺母；固定螺母【173032】间隔器【173052-5】目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位将软组织分离器装入螺钉套筒，插入到远侧臂上前后臂连接器间两孔中的任一孔；远端锁钉技术与近端锁钉技术相同，具体细节请参看近端锁钉技术；目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位 8 mm 6.8 mm 4.8 mm如果有需要可在髓内钉前后孔上置入第三根锁钉【修正锁钉】；拆除定位杆与定位套筒，置入螺钉套筒与钻头套筒；修正锁钉的置钉技术与近端锁钉技术相同，具体细节请参看近端锁钉技术；4.8 mm标准

14、锁钉修正锁钉置 入 修 正 锁 钉目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位在X线下检查远、近端；在确认远、近端锁钉无误后拆除手柄；在克氏针的导引下用空心起子置入尾帽【99-T730000,99-T730010,99-T730020】；尾帽的选择方法请参看左侧插图；安 装 尾 帽99-T73000099-T73001099-T730020目 录股骨髓内钉（顺打）手术体位开口器【173260】开口患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲50；髌韧带内侧做一46cm切口，牵开髌韧带、脂肪垫；沿股骨长轴方向用开口器在髁间窝开口；目 录股骨倒打钉-髓腔开口股 骨 倒 打 钉插入导针插入带橄榄头的导针；导针通过骨折线时应在X

15、线下予以确认；带橄榄头的导针【173281】目 录股骨倒打钉-插入导针扩口拔出开口器，沿导针置入髓扩套筒；沿导针插入硬扩，将开口处扩至14mm粗；硬扩【173270】髓扩套筒【173230】目 录股骨倒打钉-扩口测深沿导针将尺托置于髓腔开口处；将尺子接在尺托上，有长度刻度的一面向上【通常股骨与胫骨使用的导针长度为980mm，肱骨使用的导针长度为800mm】；读取所需髓内钉的长度的读数；注意：若使用不同长度的导针，应在读数时相应加或减去相应长度；尺子【173275】尺托【173276】目 录股骨倒打钉-测深扩 髓沿套筒插入软扩以0.5mm递增扩髓，髓腔扩至比欲置入的髓内钉直径粗1.0mm注意：短

16、髓内钉不应该过度扩髓髓扩套筒【173230】软扩目 录股骨倒打钉-扩髓将选定的髓内钉正确地安装在手柄上；沿导针将髓内钉插入髓腔，髓内钉远端应接近于髁间窝表面，避免髓内钉突出进入膝关节腔内；目 录股骨倒打钉-置入髓内钉如需要敲击可在手柄上连接上敲击柄；敲击柄【173115】敲击时不可用力过大；如果髓内钉插入困难，不可坚持强行插入，应取出髓内钉进一步扩髓后再重新尝试插入髓内钉；注意：不可直接敲击手柄手术进行完该阶段应取出导针将近端臂安装在手柄上；近端臂【173120】目 录股骨倒打钉-远端锁钉将横向夹装在近端臂上，有“TRANSVERSE”字样的一面向上；检查髓内钉远端是否位于髓腔内髁间窝表面以下

17、；手柄上的槽可指示髓内钉的深度；1.在横向夹最远端的孔的水平对应的皮肤上做一切口，钝性分离软组织到骨；2.置入螺钉套筒与软组织分离器到骨；3.旋出软组织分离器，推进螺钉套筒抵骨，固定螺钉套筒；4.取出软组织分离器，插入4.8mm钻头与钻头套筒；5.钻孔至第二层皮质前；6.在钻头上读取所需锁钉长度的刻度，钻穿第二层皮质；7.用3.5mm空心起子置入选定的锁钉；横向夹【173130】目 录股骨倒打钉-远端锁钉加压螺钉的安装远端三个锁孔中的任一孔均可使用加压锁钉；在选定的锁钉孔对应的皮肤上做一切口，钝性分离软组织到骨；置入螺钉套筒与软组织分离器到骨；旋出软组织分离器，推进螺钉套筒抵骨，固定螺钉套筒；

18、螺钉套筒与软组织分离器目 录股骨倒打钉-安装加压锁钉4.8mm钻头【173286】取出软组织分离器，插入4.8mm钻头与钻头套筒；钻头抵达第二层皮质时停止钻孔；在钻头上读取刻度，所选的锁钉应比刻度所指示的螺钉短一号；钻穿第二层皮质；目 录股骨倒打钉-安装加压锁钉15mm6mm6mm空心钻头【99-173285】安装加压钉螺母一侧的皮质应用6mm钻头扩20mm深；在克氏针的引导下置入加压螺钉；目 录股骨倒打钉-安装加压锁钉用空心起子置入选定的锁钉；空心起子【173302】目 录股骨倒打钉-安装加压锁钉在X线下检查远、近端；在确认远、近端锁钉无误后拆除手柄；在克氏针的导引下用空心起子置入尾帽【99-T730000,99-T730010,99-T730020】；目 录股骨倒打钉-安装尾帽目 录股骨倒打钉-操作完毕模式图拆除尾帽；安装主钉拔出器；用锁钉拔出器拆除锁钉；主钉拔出器(17391)锁钉拔出器(17652)目 录拔钉-拆除尾帽及锁钉拔 钉拔钉手柄(170035)在主钉拔出器上安装拔钉手柄；安装滑锤；反向撞击拔出主钉；目 录拔钉拔出主钉滑锤(173370)在主钉拔出器上安装拔钉手柄；安装滑锤；反向撞击拔出主钉；目 录拔钉拔出主钉