老年人群常见症状用药指导综合版课件.pptx
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- 老年 人群 常见 症状 用药 指导 综合 课件
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1、老年合理用药大学课程标准课件 老年合理用药大学发热疼痛咳嗽消化不良腹泻便秘皮肤瘙痒发热发热发热发热 病因病因 发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应,是患病时表现的一种症状;发热的病因 感染性发热:细菌、病毒、传染性疾病等 非感染性发热:炎症、过敏、肿瘤等 药物热:有些药物可以引起发热 其他:中暑 发热发热 临床表现临床表现 发热的临床过程;发热伴随的症状 躯体症状 血常规检查 可有间歇期或持续高热:疟疾、肺炎 起病缓慢,持续稽留热:伤寒发热发热 治疗原则治疗原则 一般治疗原则:注意饮食、补充营养注意饮食、补充营养合理休息、保证睡眠合理休息、保证睡眠 擦拭擦拭四肢、胸背、头颈部四肢、胸背、头
2、颈部50%酒精冰袋湿毛巾设计一设计一镜头切换:用图片和文字,加以动作效果,展示一般治疗原则。发热发热 治疗原则治疗原则 药物治疗原则 严格掌握严格掌握用药指征用药指征一次小剂量的解热药也会扰乱热扰乱热型,延误诊断型,延误诊断。只有在明确诊断和积极治疗病因的同时,或遇到下列情况时,才选用解热药控制剂量控制剂量及频次及频次1.体温39度以上,危及生命。老年患者体温超过38度,考虑药物降温,防止出现并发症;2.热度不高,但伴有明显头痛、肌肉痛、失眠、意识障碍,影响休息和病情恢复;3.持续高热,影响心肺功能,或对高热不能耐受;4.某些未能控制的长期发热,如急性血吸虫病、丝虫病、结核及癌症等;5.采取物
3、理降温无效。宜小剂量收效即停设计二设计二镜头切换:用文字,加以动作效果,展示药物治疗的情况。发热发热 治疗药物治疗药物 对乙酰氨基酚(扑热息痛)阿司匹林 布洛芬(布洛芬缓释胶囊)中药 桂枝汤 银翘解毒颗粒 羚羊角粉 药品实物展示实物展示讲解,同时配合配合字幕字幕。讲出药物的特点。具体内容见教材P152页。设计三设计三发热发热 用药指导用药指导与健康教育与健康教育 疗程宜短,适时停药;避免药物对胃肠道的刺激;严格掌握用量,避免滥用;需特别关注的患者 高龄患者 肝肾功能不全 出血倾向、消化性溃疡史 过敏史情景剧展示要点。配合剧情停顿,药师充实要点。脚本见附页。设计四设计四附件(脚本):A:王老,你
4、这是怎么啦?B:呦,这不是小张药师么!这不是刚量了体温,38.5度,找找吃啥药呢?A:我给您看看吧。这个对乙酰氨基酚片就是退热的。B:奥,这个药,上次发烧我就吃这个药,吃了三天就好了。A:对,这个药用于解热一般不超过3天,如果发热持续3天,或者出现寒战、胸痛、咳嗽、呕吐等症状就要及时去医院啦。B:奥,好嘞。被耽搁啦,我这就吃2片去。A:王老,这个药呀,还是吃完饭再吃比较好,对胃肠的刺激性,而且老年人适当减量,按照病情间隔4-6小时服用1片。B:黑,这讲究还真不少。行,先去吃饭,吃完饭在吃药。小张,你阿姨都做好了,配我喝两盅。A:哟,王老,吃要药可不能喝酒哈,会增加胃溃疡和胃出血的风险。而且,你
5、还得多补充水呢。B:嘿,对亏你提醒,不喝酒啦,谢谢小张哈疼痛疼痛疼痛疼痛 概述概述 疼痛的概念 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤;疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应答;疼痛可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应;疼痛被列为为第五大生命指征(呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛);13疼痛疼痛 总疼痛的概念总疼痛的概念 躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身
6、体失控不确定的未来总疼痛总疼痛疼痛疼痛 概述概述 急性疼痛 短期存在,少于2个月 多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)目前被认为是一种疾病设计一设计一镜头切换:用图片和文字,加以动作效果,进行急慢性疼痛对比15癌痛的原因癌痛的原因躯体因素躯体因素恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛幻肢痛化化 疗疗 后
7、:栓塞性静脉炎,中毒性周后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变围神经病变放放 疗疗 后:局部损害,周围神经损伤后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病纤维化,放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移的浸润和转移与癌症治疗有关与癌症治疗有关8.2%8.2%由癌症本身引起由癌症本身引起78.2%78.2%与癌症有关与癌症有关6%6%与癌症无关与癌症无关7.2%7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素社会心理因素疼
8、痛疼痛 癌痛癌痛疼痛疼痛 慢性慢性非癌性疼痛非癌性疼痛 老年慢性疼痛主要来自骨关节系统 椎间盘突出;腰椎骨质增生;颈椎病;膝关节病;肩周炎;其他:糖尿病神经痛、三叉神经痛等;疼痛疼痛 评估评估工具工具 设计二设计二拍动画数字法判断疼痛分级疼痛疼痛 评估工具评估工具 Wong-Baker 脸脸设计三设计三镜头切换:用动画展示脸谱疼痛标准疼痛疼痛 慢性慢性癌癌痛痛的药物治疗原则的药物治疗原则 治疗目标 癌痛治疗的最终目标是持续无痛,白天能安静休息,夜间能平稳入睡,日常能自由活动,晚期肿瘤患者能在平静和尊严中逝去。治疗原则和策略 明确诊断 准确评估 综合治疗疼痛疼痛 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则疼痛
9、疼痛 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则 第一阶梯 非甾体抗炎药:对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠 三环类抗抑郁药 第二阶梯 弱阿片类:曲马多、可待因+非阿片类 第三阶梯 阿片类+非阿片类疼痛疼痛 慢性慢性非癌性疼痛的药物治非癌性疼痛的药物治疗原则和策略疗原则和策略 抗抑郁药与抗癫痫药 阿米替林、文拉法辛、舍曲林等;加巴喷丁、普瑞巴林、苯妥英钠等;阿片类药物和非甾体抗炎药;局部治疗药物 疼痛疼痛 慢性慢性疼痛的治疗药物疼痛的治疗药物 对乙酰氨基酚片 口服:成人一次300600mg,每46小时一次。老年人每日不超过2g。镇痛疗程不宜超过10日。双氯芬酸钠缓释片(处方药)口服,推荐剂量为一日一次,每次7
10、5mg;最大剂量为150mg,分两次服用。疼痛疼痛 慢性疼痛的治疗药物慢性疼痛的治疗药物 布洛芬 作用与阿司匹林相似,比对乙酰氨基酚好;一次0.20.4g,每46小时一次。成人最大剂量为每日2.4g;塞来昔布 用于缓解骨关节炎引起的疼痛,不良反应少;推荐剂量为200mg,每日一次口服,或l00mg每日两次口服;疼痛疼痛 慢性疼痛的治疗药物慢性疼痛的治疗药物 硫酸(盐酸)氨基葡萄糖 选择性地作用于骨性关节,阻断骨性关节的病理过程,有直接抗炎作用,可缓解骨关节的疼痛症状,改善关节功能。口服,每次500mg,每日3次(早晨及进餐时);连续用药6周,必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。疼痛疼痛
11、 慢性疼痛的治疗药物慢性疼痛的治疗药物 吗啡 适用于严重创伤、烧伤、晚期癌症等引起的剧痛;口服一次515mg,一日1560mg;极量:一次30mg,一日100mg。成人每隔12小时服用一次;用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间可存在较大差异;需个体化给药,剂量滴定;疼痛疼痛 慢性疼痛的治疗药物慢性疼痛的治疗药物 芬太尼 强度为吗啡的6080倍,起效快,维持时间短,对心血管功能影响小,呼吸抑制作用比吗啡弱;芬太尼透皮贴剂用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难消除的疼痛;外用贴剂:每3日一贴,按反应调整剂量。疼痛疼痛 用药指导用药指导与健康提示与
12、健康提示 找出病因,对症治疗;遵循三阶梯镇痛原则;解热镇痛药宜在餐后服用,或与食物同服,不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料,老年人应适当减量;以口服给药为主,尽量避免有创给药方式。尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。疼痛疼痛 用药指导与健康提示用药指导与健康提示 如何减轻吗啡的便秘不良反应?调整饮食习惯,多吃蔬菜等富含纤维素食物,养成定时排便习惯;身体力行,多活动;使用缓泻剂:麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液,也可使用石蜡油、开塞露等;如何使用芬太尼贴剂?案例脚本案例脚本1-非癌痛非癌痛A:老王你咋啦,愁眉不展的B:我头疼了一天了,这不出来透透气A:吃点止疼药啊,我
13、也有头疼的老毛病,药家里有,你想吃啥?B:那正好,我正琢磨去药店买点呢A:对乙酰氨基酚片,芬必得,去痛片,双氯芬酸钠看我这多全B:牛,可以开药店了。拿个芬必得吧A:给你,这个对乙酰氨基酚效果也不错B:行,我两个一起吃,事半功倍A:那可不行,药不能随便吃啊,要不容易产生不良反应,吃一个就好啦旁白:老王(A)是一个抗癌达人,今天给社区癌症患者进行宣教B:老王,我用吗啡止疼,但是总便秘怎么办啊A:这是吗啡常见的不良反应,多吃蔬菜等富含纤维素食物,养成定时排便习惯;身体力行,多活动;可以适当使用缓泻剂:麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液,也可使用石蜡油、开塞露等帮助排便B:我一直不知道怎么用芬太尼贴剂。A:我
14、正好带了来,给大家演示一下。1、应贴在躯干或上臂的平整皮肤表面,选择干燥、无毛的部位,如有毛发,应在使用前剪除,不能用剃须刀剔除2、粘贴部位用清水清洗,不用肥皂和洗洁精3、开封后立即使用,使用时需用手掌用力按压2分钟,原则上72小时更换一次,间隔时间不应短于48小时5、换帖时更换贴敷部位,以减少对皮肤的刺激和防止毛囊炎的发生A:好啦今天的宣教就到这里啦,让我们战胜病魔!加油案例脚本案例脚本2-癌痛癌痛咳嗽咳嗽咳嗽 概述概述n咳嗽是人体清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射;n咳嗽原因复杂,诊断较困难;n轻微咳嗽无需处理;对无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,在对因治疗的同时,要合理使用
15、镇咳药和祛痰药。n感冒n支气管病变 n肺结核n肺炎n药物不良反应n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/卡托普利类降压药可引起干咳,此时应用镇咳药无效,尤应注意;咳嗽咳嗽 病因病因常见引起咳嗽的药物进行实物展示:ACEI、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪等。设计一设计一:咳嗽咳嗽 治疗原则治疗原则n一般治疗原则n多进行户外活动,提高机体抗病能力;n适当休息,加强饮食调护,注意食补养肺;n湿化气道,体位引流,鼓励患者排痰;n药物治疗原则n镇咳药和祛痰药仅为对症治疗,应注重对因治疗;n镇咳祛痰兼顾,痰多者慎用;咳嗽咳嗽 治疗药物治疗药物以刺激性干咳或阵咳为主首选苯丙哌林苯丙哌林。剧咳首者选苯丙哌林;苯
16、丙哌林;次选右美沙芬;右美沙芬;咳嗽较弱者选喷托维林。喷托维林。白天宜选苯丙哌林苯丙哌林;夜间宜选右美沙芬。右美沙芬。常选用右美沙芬复方制剂右美沙芬复方制剂,可选用酚用酚麻美敏、美敏伪麻、伪麻美沙芬麻美敏、美敏伪麻、伪麻美沙芬等。药品实物展示:同时,总结:镇咳强度:苯丙哌林苯丙哌林右美沙芬右美沙芬喷托维林喷托维林。右美沙芬可引起嗜睡反应,有效时间较长,能抑制夜间咳嗽,保证睡眠。设计二设计二:咳嗽咳嗽 治疗药物治疗药物对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用:可待因可待因。镇咳作用强大而迅速,其强度约为吗啡的14,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。注意有成瘾性;呼吸道有痰者:氨溴索氨溴索、羧
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