自动阈值夺获比较课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、延长起搏器寿命延长起搏器寿命是患者、医生和起搏器制造商是患者、医生和起搏器制造商共同期盼和追求的目标共同期盼和追求的目标如何延长起搏器寿命?如何延长起搏器寿命?增加电池容量增加电池容量/增加电池与电路的容积比增加电池与电路的容积比 受起搏器体积的制约降低起搏器自身功耗降低起搏器自身功耗 各厂家都在努力,但功能越多自身功耗越多,如诊断功能、存储功能使用高阻抗电极导线使用高阻抗电极导线 低起搏阈值 低输出电流(欧姆定律:I=U/R)降低起搏器输出降低起搏器输出 安全问题通常在术后通常在术后12个月以后,将起搏器的输出程控至较低水平个月以后,将起搏器的输出程控至较低水平Weeks after imp
2、lantationThreshold(V)24681012014Chronic ThresholdAcute Threshold过去通常的做法:输出电压=阈值电压2国内外大多数医生将输出电压程控在1.5V2.5V(百多力2.4V)存在的问题:浪费电能存在的问题:浪费电能ThresholdPacing voltagetU问题:可能存在不安全隐患问题:可能存在不安全隐患 !ThresholdPacing voltagetU省电安全自动输出管理能自动判断夺获与不夺获能自动判断夺获与不夺获 通过ER信号或心内R波斜率能定时自动搜索阈值能定时自动搜索阈值 按照设计的算法,找到病人的起搏阈值能自动调整起搏
3、器的输出能量能自动调整起搏器的输出能量 根据病人的起搏阈值,调整起搏器的输出电压和/或脉宽具有安全保障措施具有安全保障措施 逐跳夺获确认;备用安全脉冲;随时启动阈值搜索起搏阈值起搏阈值 Pacing Threshold 能够引起心脏除极的最小电刺激,它由电压(或电流)和脉宽共同表述安全余量安全余量 Safety Margin 起搏阈值与起搏器输出电压的差值心室起搏后的除极波心室起搏后的除极波 Evoked Response 简称ER信号备用安全脉冲备用安全脉冲 Backup Safety Pulse 在失夺获时发放高能量的起搏脉冲,防止心跳漏搏阈值搜索间隔阈值搜索间隔 Search Inter
4、val 起搏器自动定时搜索起搏阈值的时间间隔极化效应极化效应 Polarization Effect 起搏脉冲产生的极化电位/极化信号低极化电极导线低极化电极导线 Low Polarization Lead 可以获得较低的极化效应AutoCapture(AC)St.Jude MedicalVentricular Capture Management(VCM)MedtronicActive Capture Control(ACC)BIOTRONIKAutomatic Capture GuidantAutoThreshold ELAClosed14msER detection open 46 ms
5、ER detection closedProcessing window(20ms)Safety Backup PulseStimulation PulseAuto-programmed AmplitudeLoss of Capture followed by a Backup Safety PulsePulse amplitude=4.5 VPulse width=programmed valueC=CaptureL=Loss of CaptureB=Backup Safety PulseLCCCC 1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4
6、.5V4.5V 2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC 2.0V阈值精度不是阈值精度不是0.10.1V不足:不足:需双极电极导线单极起搏,双极感知备用安全脉冲为4.5V肌肉刺激,高能耗需手动测试ER及极化信号需手动设定ER感知灵敏度安全余量0.25/0.3V,不能程控阈值搜索间隔不能程控固定8小时一次需低极化电极导线优点:优点:Beat-by-beat 逐跳核实夺获失败后有备用安全脉冲连续两次夺获失败可启动一次阈值搜索有融合波避免算法SSSSSSSSSTBTBTBS:
7、Support Cycles Programmed Amplitude and Pulse WidthT:Test Paces Test Amplitude or Pulse WidthB:Backup Paces Programmed Amplitude and 1.0ms Pulse Width110ms一个测试序列A:脉宽从1.0ms、测试电压从上一次测试结果的电压开始;如果上一次阈值搜索没有进行,则从0.75V开始B:测试脉宽从上一次测试结果的脉宽开始;如果上一次阈值搜索没有进行,则从0.34ms开始阈值精度不是阈值精度不是0.1V1.0Loss of captureRheobase
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