窝沟封闭预防性充填和课件.ppt
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- 关 键 词:
- 封闭 预防性 充填 课件
- 资源描述:
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1、窝沟封闭预防性充填和窝窝 沟沟 封封 闭闭第一节第一节 窝沟与龋病窝沟与龋病一、乳牙及年轻恒牙的一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系窝沟与龋病的关系窝沟的形成窝沟的形成牙釉质牙釉质牙本质牙本质牙合面的窝沟牙合面的窝沟 (1)(1)浅宽的浅宽的V V形沟形沟2 2 窝沟解剖形态及龋患特点窝沟解剖形态及龋患特点牙合面的窝沟牙合面的窝沟 (2)(2)深窄的深窄的I I形沟形沟2 2 窝沟解剖形态及龋患特点窝沟解剖形态及龋患特点二、窝沟对儿童龋病的影响二、窝沟对儿童龋病的影响患龋率患龋率(%)(%)第一乳磨牙各牙面患龋率第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等,石四箴等,1983)1983)第二节牙合面龋第二
2、节牙合面龋的预防方法及评价的预防方法及评价The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and Evaluation on Their Effect 一、窝沟龋早期的预防方法一、窝沟龋早期的预防方法19231923年,年,Thaddeus HyattThaddeus Hyatt预防性充填法预防性充填法 19291929年,年,BodeckreBodeckre窝沟磨除法窝沟磨除法二、窝沟封闭二、窝沟封闭又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组织,在其上涂布一层粘结性树脂,保护牙釉质不受织,在其上涂布一
3、层粘结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。效防龋方法。窝沟封闭剂的发展窝沟封闭剂的发展 第一代:第一代:365nm365nm紫外光固化封闭剂紫外光固化封闭剂 第二代:自凝或称化学固化封闭剂第二代:自凝或称化学固化封闭剂 第三代第三代:430-490nm:430-490nm可见光固化剂可见光固化剂 第四代:含氟和释放氟的封闭剂第四代:含氟和释放氟的封闭剂牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入5 窝沟封闭临床效果的评价修复材料玻璃离子4 窝沟封闭的操作步骤仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质,根据龋损大小,采用酸蚀技术和
4、树脂材料充填早期窝沟龋,并在颌面上涂一层封闭剂窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。3 牙萌出4年以上未患龋预防性树脂充填的适应证所有器械在使用前常规消毒。一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性Pit and Fissure Sealant二、窝沟对儿童龋病的影响塑料成形片、杯子及其它器械尖头用于去除多余充填材料和修整外形。波长430-490nm贫困地区,无力购买牙科设备;第三节第三节 窝沟封闭窝沟封闭的临床应用的临床应用The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant一、窝沟封闭的适应证一、窝沟封闭的适应证深窝沟,特别是可插入或卡住探针的深窝沟,
5、特别是可插入或卡住探针的其它牙齿,特别对侧同名牙患龋或有患其它牙齿,特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向龋倾向牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭,一般是萌出后年之内闭,一般是萌出后年之内o 年龄选择:年龄选择:乳磨牙乳磨牙3-43-4岁,第一恒磨牙岁,第一恒磨牙6-76-7岁,第二恒磨岁,第二恒磨牙、双尖牙牙、双尖牙11-1311-13岁为最适宜封闭时间岁为最适宜封闭时间一、窝沟封闭的适应证一、窝沟封闭的适应证1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好2 2 患较多邻面龋损者患较多邻面龋损者3 3 牙萌出牙萌出4 4年以上未患龋年以上未患龋4
6、 4 病人不合作,不能配合正常操作病人不合作,不能配合正常操作5 5 已作充填的牙已作充填的牙二、窝沟封闭的非适应证二、窝沟封闭的非适应证三、封闭剂的组成、类型与特点三、封闭剂的组成、类型与特点窝沟封闭剂的组成窝沟封闭剂的组成 树脂基质:封闭剂主体成分树脂基质:封闭剂主体成分 稀释剂:活性单体,降低树脂粘度稀释剂:活性单体,降低树脂粘度 引发剂:固化引发剂:固化 辅助剂:溶剂、填料、氟化物、染料辅助剂:溶剂、填料、氟化物、染料树脂基质树脂基质双酚双酚A A甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA)(BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物
7、稀释剂稀释剂 甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯引发剂引发剂自凝引发剂:自凝引发剂:过氧化苯甲酰(过氧化苯甲酰(BPO)BPO)和芳香胺和芳香胺光固引发剂:光固引发剂:紫外光固化引发剂:安息香醚类紫外光固化引发剂:安息香醚类 可见光固化引发剂:可见光固化引发剂:a-a-二酮类光敏剂二酮类光敏剂封闭剂的类型与特点封闭剂的类型与特点光固化光固化依照固化方式依照固化方式自凝固化自凝固化优点:有较大抗压强度和光滑的表面,固化深度 大,涂布时间易掌握,需时短,操作方便,可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太
8、慢的缺点。是调拌玻璃离子材料所必需的器具,一次性的调拌纸常与材料一同配给。所有器械在使用前常规消毒。第三代:430-490nm可见光固化剂第四节 窝沟封闭的有关问题第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等,1983)用过的器械用先清洁干净,用戊二醛浸泡半小时以上,使用前在.酸蚀层 10m深的点隙窝沟有患龋倾向第二代:自凝或称化学固化封闭剂3 牙萌出4年以上未患龋定性微孔层(20m)花斑状:混合型酸蚀模式酸蚀可去除牙釉质表层,使新鲜牙釉质表面产生微孔结构,增大与树脂的粘附面积。定量微孔层 20m紫外光固化封闭剂紫外光固化封闭剂波长波长356nm356nm,其光波密度不够且不稳定,输出光斑,其光波密度不够
9、且不稳定,输出光斑小,能量低于小,能量低于10mu/cm10mu/cm,由于材料表面过多吸收紫,由于材料表面过多吸收紫外光,阻止深部封闭剂完全固化,对人体也有一定外光,阻止深部封闭剂完全固化,对人体也有一定危害作用。危害作用。波长波长430-490nm430-490nm优点:有较大抗压强度和光滑的表面,固化深度优点:有较大抗压强度和光滑的表面,固化深度 大,涂布时间易掌握,需时短,操作方便,可克大,涂布时间易掌握,需时短,操作方便,可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。慢的缺点。缺点:需特殊设备光固化机,要增加花费。缺点:需特殊设备光
10、固化机,要增加花费。可见光固化封闭剂可见光固化封闭剂不需要特殊设备,花费较小,但操作需要熟不需要特殊设备,花费较小,但操作需要熟练,调拌后及时涂布,否则影响封闭质量练,调拌后及时涂布,否则影响封闭质量自凝固化封闭剂自凝固化封闭剂四、酸四、酸 蚀蚀 法法不同浓度磷酸酸蚀不同浓度磷酸酸蚀1min1min牙釉质表面及深度改变牙釉质表面及深度改变(silverstone,1974)酸蚀时间:酸蚀时间:常用时间恒牙常用时间恒牙1 1分钟,乳牙分钟,乳牙2 2分钟分钟最佳酸蚀浓度:最佳酸蚀浓度:磷酸为磷酸为35%35%或或37%37%酸蚀对牙釉质的作用酸蚀对牙釉质的作用酸蚀可去除牙釉质表层,使新鲜牙釉质表
11、酸蚀可去除牙釉质表层,使新鲜牙釉质表面产生微孔结构,增大与树脂的粘附面积面产生微孔结构,增大与树脂的粘附面积。偏光显微镜下偏光显微镜下3 3种层次变化种层次变化酸蚀层酸蚀层 10m10m定性微孔层定性微孔层 20m20m定量微孔层定量微孔层 20m20m树脂突树脂突牙釉面牙釉面牙釉质牙釉质酸蚀层酸蚀层(10m)定性微孔层定性微孔层(20m)(20m)定量微孔层定量微孔层(20m)(20m)完整牙釉质酸蚀后组织学改变:树脂浸透完整牙釉质酸蚀后组织学改变:树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构,形成树脂突到酸蚀牙釉质的多孔结构,形成树脂突树脂突的功能树脂突的功能 使封闭剂机械固位,围绕牙釉质晶体抵抗使封闭
12、剂机械固位,围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿,防止龋样损害沿树脂牙釉酸引起的脱矿,防止龋样损害沿树脂牙釉质界面发展,阻止细菌在沟裂定居、繁殖及质界面发展,阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂保护屏障其营养物质进入沟裂保护屏障清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥塑料成形片、杯子及其它器械波长430-490nm调拌好的材料,将少量玻璃离子放入窝洞前后移动斧型器扩大龋洞入口用来扩大进入龋洞的入口,在挖出龋坏牙本质后,去除无机釉。磷酸为35%或37%一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系三、封闭剂的组成、类型与特点对钻牙有恐惧感的成人偏光显微镜下3种层次变化5 窝沟封闭临床效果的评价预防性树脂充填的适应证二
13、缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系酸蚀牙釉质表面的形态酸蚀牙釉质表面的形态蜂窝状:釉柱中心脱矿,柱间质相应完整蜂窝状:釉柱中心脱矿,柱间质相应完整鱼鳞状:柱间质脱矿,釉柱保留突向釉质鱼鳞状:柱间质脱矿,釉柱保留突向釉质 表面表面花斑状:混合型酸蚀模式花斑状:混合型酸蚀模式3 3种酸蚀模式种酸蚀模式蜂窝状蜂窝状花斑状花斑状窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭的操作方法与步骤清洁牙面清洁牙面 酸蚀酸蚀 冲洗冲洗 干燥干燥涂布封闭剂涂布封闭剂 固化固化 检查检查蘸取浮石粉蘸取浮石粉清洁牙面清洁牙面酸蚀酸蚀加压冲洗加压冲洗光固封闭剂光固封闭剂固固 化化原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的
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