第04章水电解质代谢紊乱讲解课件.ppt
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- 04 水电 代谢 紊乱 讲解 课件
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1、v脱水脱水(dehydration)高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒水水 肿肿盐中毒盐中毒脱水:脱水:指由于水、钠的丢失过多或摄入不足致使指由于水、钠的丢失过多或摄入不足致使机体的体液容量明显减少,并引起一系列功能、机体的体液容量明显减少,并引起一系列功能、代谢变化的病理过程。代谢变化的病理过程。根据细胞外液渗透压的高、低分为:根据细胞外液渗透压的高、低分为:(一)高渗性脱水(一)高渗性脱水(二)等渗性脱水(二)等渗性脱水(三)低渗性脱水(三)低渗性脱水 失水失失水失NaNa+血清血清NaNa+150 mmo
2、l 150 mmol/L/L 血浆渗透压血浆渗透压 310 mOsm310 mOsm/L/L2.2.原因原因(1)(1)入量不足入量不足(2)(2)丢失过多丢失过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液(部分婴幼儿腹泻)肠道失液(部分婴幼儿腹泻)失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压 3.3.影响影响细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收
3、水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多失失Na+Na+失水失水血清血清Na+130 mmolNa+130 mmol/L/L 血浆渗透压血浆渗透压 280 mOsm 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常(早期)(早期)血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 无渴感对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭、休克
4、循环衰竭、休克失失Na+失水失水 血清血清Na+130150 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280310 mOsm/L丢失丢失v 胃肠道丢失胃肠道丢失:麻痹性肠梗阻时;大量呕吐、麻痹性肠梗阻时;大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引;新生儿消化道先天畸腹泻或胃、肠吸引;新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。形所引起的消化液丧失。v 皮肤丢失皮肤丢失:大面积烧伤,大面积烧伤,v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙:大量抽放胸、腹水,大量抽放胸、腹水,ECFECF渗透压正常,血渗透压正常,血NaNa+正常正常ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显醛固酮醛固
5、酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 临床表现有高渗性脱水和低渗性脱水的症状临床表现有高渗性脱水和低渗性脱水的症状 高渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水发病原因 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 细胞外液等渗,以后高渗 发病机制 细胞外液高渗,细胞内液丧失细胞外液低渗,细胞外液丧失细胞外液等渗转高渗,细胞内外均失主要表现 口渴,尿少,脑细胞脱水 脱水体征,休克,脑细胞水 肿口渴,尿少,脱水体征、休克尿钠50mmol/L20mmol/L 低血钠150mmol/L 130mmol/L 130150mmol/L 治疗原则 补充水分为主 补充生理盐水或3%高渗盐水 补充生理盐水 积极采取预防措施积极采取预
6、防措施 去除病因,如呕吐、腹泻,去除病因,如呕吐、腹泻,大面积烧伤,大量出汗等。大面积烧伤,大量出汗等。病情观察病情观察 严密观察患者脉搏、血压等生命体征,严密观察患者脉搏、血压等生命体征,出、入液量,尿量及尿比重,皮肤的弹性、口渴、出、入液量,尿量及尿比重,皮肤的弹性、口渴、精神状态,作为体液补充的依据。精神状态,作为体液补充的依据。治疗原则治疗原则 按照按照“定量、定性、定速定量、定性、定速”;“先盐先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾”的原则的原则进行补液。进行补液。v低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v血清血清NaNa+13
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