麻醉病人的术后护理课件.pptx

1、麻醉病人的术后护理麻醉病人的术后护理首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 主讲人：张琰主讲人：张琰专家简介专家简介 张琰 讲师 副主任护师 首都医科大学宣武医院 护士长 北京地区ICU专科护士01040203目录目录麻醉的分类麻醉的分类局部麻醉术后护理局部麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理全身麻醉术后护理全身麻醉术后护理麻醉的分类麻醉的分类01麻醉的麻醉的分类分类麻醉的分类麻醉的分类全身麻醉（全身麻醉（general anesthesia）局部麻醉（局部麻醉（local anesthesia）椎管内麻醉（椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）复合麻醉（复合

2、麻醉（combined anesthesia）基础麻醉（基础麻醉（basal anesthesia）麻醉的麻醉的分类分类麻醉的分类麻醉的分类全身麻醉（全身麻醉（general anesthesia）吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉麻醉的麻醉的分类分类麻醉的分类麻醉的分类局部麻醉（局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区域阻滞神经阻滞神经阻滞神经丛阻滞神经丛阻滞麻醉的麻醉的分类分类麻醉的分类麻醉的分类椎管内麻醉（椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞麻醉的麻醉的分类分

3、类麻醉的分类麻醉的分类复合麻醉（复合麻醉（combined anesthesia）静吸复合麻醉静吸复合麻醉全麻非全麻复合麻醉全麻非全麻复合麻醉局麻术后护理局麻术后护理02局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉 表面麻醉表面麻醉 将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢，产生麻醉作用。用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等手术或检查 常用药物：丁卡因、利多卡因 用药方法：滴入、贴敷、喷雾、注入等。药名药名作用时间（作用时间（h）普鲁卡因普鲁卡因0.75-1利多卡因利多卡因1-2普鲁卡因普鲁卡因+肾上腺素肾上腺素1-2丁卡因丁卡因2-3布比卡因布比卡因5-6局部麻

4、醉局部麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢 感染及癌肿部位不宜使用 常用药物：普鲁卡因、利多卡因局部麻醉局部麻醉区域阻滞区域阻滞 区域阻滞区域阻滞 围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，阻滞手术区神经干和末梢 优点：避免刺入肿瘤组织、手术区的局部解剖不会因注药而难于鉴别 适用于局部肿块切除局部麻醉局部麻醉神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞 神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞 将局麻药注入神经干、丛、节的周围，暂时阻滞相应区域的神经冲动传导 临床常用臂丛、颈丛、肋间神经丛和趾（指）神经阻滞等。局部麻醉局部麻醉毒性反应及处理毒性反应及处理 毒

5、性反应的表现毒性反应的表现 中枢毒性表现：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、意识模糊、惊厥、昏迷甚至呼吸停止 心血管毒性表现：传导阻滞、心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降、心跳骤停 毒性反应的处理毒性反应的处理 立即停药、给氧、加强通气。轻症给予西地泮或咪达唑仑预防控制抽搐，发生惊厥注射硫喷妥钠必要时行气管插管。维持血压，心肺复苏。局部麻醉局部麻醉过敏反应及处理过敏反应及处理 过敏反应的表现过敏反应的表现 在使用少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，严重时可危及生命。过敏反应的处理过敏反应的处理 立即停药、给氧、保持气道通畅。注射肾上腺素、糖皮质激素和

6、抗组胺药；维持循环稳定，补充血容量。局部麻醉局部麻醉护理护理 局部麻醉局部麻醉术后护理（常规）术后护理（常规）无体位要求 无麻醉后观察时间的要求 关注患者不适，及时发现和处理毒性及过敏反应。椎管内麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理03椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉暂时消失的麻醉方法 适应证：下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。禁忌证：中枢神经系统疾病；败血症、穿刺部位皮肤感染；休克、脊髓外伤或严重畸形；凝血功能障碍；精神疾病 常用

7、药物：丁卡因、普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗派卡因椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）并发症并发症:腰麻后头痛腰麻后头痛 发生于术后发生于术后27日日 原因：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激。表现：疼痛位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐立位时头痛加重，平卧减轻或消失。预防：用细针、穿刺准、足量液、去枕平卧68小时。护理：平卧休息、补液；镇痛镇定；使用腹带等。椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）蛛网膜下隙阻滞

8、（腰麻）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）并发症：尿潴留并发症：尿潴留 原因：支配膀胱的副交感神经恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、手术刺激膀胱及病人不习惯床上排尿。表现：膀胱充盈不能排尿；排尿不畅、尿频，尿不尽，伴下腹疼痛。预防：指导床上排尿，及时排尿。处理：针刺、热敷、按摩；注射副交感神经兴奋药；留置导尿。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞（epidural block）硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域疾病暂时性麻痹。适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术。禁忌证：严重贫血、高

9、血压及心功能代偿功能不良者慎用，低血容量、进针部位感染、菌血症、凝血功能异常或处于抗凝期。常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因。高位阻滞高位阻滞中位阻滞中位阻滞低位阻滞低位阻滞骶管阻滞骶管阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞（epidural block）硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）并发症：脊神经根损伤并发症：脊神经根损伤 原因：穿刺针直接创伤或导管质硬 表现：病人有电击样异感并向肢体放射；出现局部感觉或（和）运动障碍 处理：停止进针换方向；放弃；对症治疗椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞（epidural block）硬脊膜外隙阻滞（

10、硬膜外麻醉）并发症：硬膜外血肿 原因：硬膜外穿刺和置管时损伤血管。表现：剧烈背痛、伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，截瘫。处理：尽早行硬膜外穿刺抽出血液，必要切开椎板，清除血肿。椎管内麻醉椎管内麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉并发症：低体温、寒颤并发症：低体温、寒颤 原因：患者散热增加、产热减少、中枢体温调节功能减弱。椎管内麻醉可以使阻滞区域血管扩张，热量丢失增加，加重寒战，产热减少，同时阻滞区域的冷感觉信号传入受到阻滞，机体发生低体温调节的反应温度降低。手术部位感染凝血功能紊乱寒战药物代谢减慢心肌缺血椎管内麻醉椎管内麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉术后护理（常规）术后护理（常规）中小型手术,手术当日每小

11、时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时或至生命体征平稳。大手术或可能发生出血者，需密切观察，每15-30min监测生命体征，至病情平稳后改为1-2小时测1次，并做好记录。也可使用床旁监护仪持续监测。尿量、体温、肢体感觉和运动情况。各引流液的性状和量 术后6小时后可根据病人情况进食 腰麻：去枕平卧68小时 硬膜外：不去枕4-6小时全身麻醉术后护理全身麻醉术后护理04全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉（inhalation anesthesia）将挥发性麻醉药物或气体经呼吸道吸入肺内，再经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统。静脉麻醉（in

12、travenous anesthesia）将麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。优点：可逆、易控、不留后遗症全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉常用药物常用药物吸入麻醉药吸入麻醉药氧化亚氮 恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷静脉麻醉药静脉麻醉药氯胺酮 依托咪酯 咪达唑仑 咪唑安定 丙泊酚 异丙酚肌肉松弛药肌肉松弛药去极化肌松 琥珀胆碱 非去极化肌松罗库溴铵 顺式阿曲库铵麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉实施方法实施方法全身麻醉

13、的诱导全身麻醉的诱导吸入诱导法静脉诱导法全身麻醉的维持全身麻醉的维持吸入麻醉的维持静脉麻醉的维持静吸复合全身麻醉全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉术后护理术后护理麻醉恢复室麻醉恢复室 维持呼吸循环功能 至患者清醒重症监护室重症监护室监测生命体征维持呼吸、循环功能病情观察、基础护理普通病房普通病房生命体征及时评估病情观察、基础护理全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉术后护理（常规）术后护理（常规）安全交接：转运、搬运、交接、评估、记录。体位摆放：未清醒的情况下应去枕平卧，头偏向一侧。颅脑术后无休克或昏迷的病人可取15-30

14、头高脚低卧位。颈胸术后多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。腹部多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。观察神志：评估意识状态。指标监测：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流、CVP、血气分析等。进食要求：非消化道手术全麻清醒后无恶心、呕吐方可进食；消化道手术后禁食待肠蠕动恢复逐步增加饮食。全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：恶心、呕吐并发症：恶心、呕吐 原因：麻醉、药物、体位改变、低血压、缺氧、术后吸痰、心理因素 处理：调整体位，防止发生误吸解释术后出现恶心、呕吐原因，嘱患者放松及时清理呕吐物，必要时留置胃管对症治疗、补液全身麻醉全身麻醉（

15、General Anesthesia)全身麻醉并发症：误吸、窒息 围术期误吸51发生在术后。当胃内容物PH2.5，容量20ml，误吸并发症的严重程度明显增高 原因：意识丧失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，胃内容物较多 处理：头低脚高位，头偏向一侧 护理：做好胃肠道准备；术后平卧位，头偏向一侧；有气管插管的患者根据术式不同调整卧位；清理口腔分泌物全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：上呼吸道梗阻并发症：上呼吸道梗阻 原因：舌后坠；口腔分泌物阻塞；异物阻塞；喉头水肿；喉痉挛。表现：不完全梗阻有呼吸困难、鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征。处理：对症处理；如

16、下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道。护理：观察有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难，及时采取抢救措施。全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：下呼吸道梗阻并发症：下呼吸道梗阻 原因：气管导管扭折；导管斜面过长而紧贴气管壁；分泌物或呕吐物误吸；支气管痉挛 表现：轻者出现肺部啰音；重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命 护理：清除分泌物；观察呼吸；防止导管打折全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：低氧血症并发症：低氧血症 表现：当病人吸入空气时，SpO290%、PaO2

17、60mmHg；或吸入纯氧时PaO290mmHg 原因：氧供不足；气管导管位置不正确；呼吸道梗阻；麻醉药导致弥散性缺氧；误吸、肺不张、肺水肿。护理：密切观察生命体征，有无面色改变、烦躁、心动过速、心律不齐、血压升高，检查呼吸机设置及气管插管位置。清醒病人鼓励深吸气、咳嗽、排痰。注意血氧变化。全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：低血压并发症：低血压 表现：收缩压低于基础值30%或绝对值低于80mmHg 原因：麻醉过深、失血过多、过敏反应、术中牵拉内脏 护理：密切观察意识、生命体征、尿量、及早发现代谢性酸中毒、中枢神经功能障碍、心肌缺血的表现。补充血容量。

18、用药护理：血管收缩药、输血的护理等。全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：高血压并发症：高血压 表现：收缩压高于基础值的30%或高于160mmHg 原因：疼痛、缺氧及容量过多、高血压病史等 护理：术前控制高血压密切注意血压变化，防止高血压危象用药护理：降压药、镇痛药及其他心血管药物的护理全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：心律失常、心搏骤停并发症：心律失常、心搏骤停 原因：电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史，常见窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。护理

19、：观察有无心动过速、心率增快、心动过缓去除诱因：补充血容量、输血、给氧心肺复苏全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：低体温、寒颤并发症：低体温、寒颤 原因：手术室的低温、消毒、输入未加温的液体、创面蒸发等使患者散热增加；全麻抑制机体外周血管收缩、机体对低体温的反应阈值降低。表现：低体温、麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动 护理：术后注意给患者保温、盖被监测体温变化使用升温机、输液加温器加温缓解患者紧张情绪全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：尿潴留并发症：尿潴留 原因：全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物

20、抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，不习惯床上排尿。护理：消除紧张情绪诱导排尿留置导尿全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：苏醒延迟并发症：苏醒延迟 原因：麻醉药物过量，麻醉药物应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等。护理：保持气道通畅、密切观察生命体征、静脉血氧饱和度的变化反复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出观察患者自主呼吸，掌握拔管指征，及时拔管全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉并发症：躁动并发症：躁动 原因：术后体位不适；气管插管刺激；咽喉不适、伤口疼痛

21、、尿潴留等。表现：烦躁不安，非计划拔管。护理：寻找引起躁动的原因并及时处理。躁动原因不明，无呼吸循环和低氧血症的病人，给予镇静药。项目项目状态状态意识和肌力根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上呼吸自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。潮气量5ml/kg肺活量15ml/kgR15次/分左右最大吸气负压25cmH2OPaCO245mmHgPaO260mmHg(空气）;PaO2300mmHg（纯氧）咽喉反射恢复分泌物鼻腔、口腔、气管内无分泌物全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉气管插管拔管条件气管插管拔管条件项目项目2分分1分分0分分活动四肢活

22、动活动2个肢体不能活动呼吸能深呼吸并咳嗽呼吸困难或间断无自主呼吸循环收缩压变化20%20%50%50%意识回答问题正确呼其名时会睁眼呼唤无反应色泽面、口唇、指端色泽正常苍白、灰暗明显青紫全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)全身麻醉全身麻醉苏醒评分苏醒评分大于7分，可离开麻醉恢复室麻醉后镇痛麻醉后镇痛 术后镇痛的意义术后镇痛的意义 促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量。现代术后镇痛的宗旨：尽可能完善的控制术后疼痛，达到术后无痛。多模式镇痛多模式镇痛超前镇痛超前镇痛个体化镇痛个体化镇痛麻醉后镇痛麻醉后镇痛 病人自控

23、镇痛（病人自控镇痛（patient comtrolled analgesia,PCA）病人感觉疼痛时，通过按压计算机控制的微量泵按键，向体内注射事先设定的药物剂量。途径：静脉、硬膜外。用药：吗啡、芬太尼、曲马多或合用非甾体类抗炎药等。注意事项：家属不可代管，患者做好宣教。麻醉后镇痛麻醉后镇痛 麻醉术后疼痛的评估原则麻醉术后疼痛的评估原则 评估静息和运动时的疼痛强度。静脉给药后515min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其它镇痛药物。记录治疗效果，包括不良反应。对突发的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出及时诊断和治疗。疼痛评估麻醉后镇痛麻醉后镇痛 术后疼痛的评估术后疼痛的评估数字疼痛强度评估量表（numerical rating scale,NRS）面部表情分级评估量表(Wong-Baker FACES FPS-R)回顾review麻醉的分类麻醉的分类局部麻醉术后护理局部麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理全身麻醉术后护理全身麻醉术后护理感谢聆听感谢聆听