碘对比剂使用指南课件.ppt
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1、 碘对比剂使用指南碘对比剂使用指南(第二版第二版)1ppt课件目录n 一、碘对比剂基本结构及分类n 二、使用碘对比剂前的准备工作n 三、使用碘对比剂原则n 四、对比剂肾病。n 五、碘对比剂血管外渗n 六、碘对比剂全身不良反应。n 七、使用碘对比剂禁忌证n 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容一、碘对比剂基本结构及分类 o 1.1碘对比剂的基本结构 o 1.1.1三碘苯环衍生物 n 碘原子量大,吸收X线性能较强;n 碘与苯环键合、结构非常稳定;n 苯环结构具备多个有效侧链结合点,提供了不断改进整个分子结构,提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。1.2 碘对比剂分类n 离子型和非离子型;n
2、单体和双体;n 高渗、次高渗和等渗。n 备注:本次修订用“次高渗次高渗”对比剂概念替代“低低渗渗”对比剂概念 n 次高渗对比剂(原低渗对比剂)是相对高渗对比剂而言,而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言;事实上,次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍(表1)。二、使用碘对比剂前的准备工作 o 2.1过敏试验 n 无需碘过敏试验无需碘过敏试验,除非产品说明书注明特别要求。n 2.2 使用碘对比剂前,应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。o 建议:签署“碘对比剂使用患者知情同意书碘对比剂使用患者知情同意书”(附件1)。2.3 碘对比剂使用前,医生或护士需要
3、:2.3.1询问患者或监护人 n既往既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史;n有无哮喘哮喘;n有无糖尿病糖尿病;n有无肾脏疾病肾脏疾病;n有无肾脏手术肾脏手术;n有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物药物;n有无高血压高血压;n有无痛风病史痛风病史;n有无其他药物不良反应或过敏史其他药物不良反应或过敏史;n有无脱水、充血性心衰现象脱水、充血性心衰现象。2.3.2需要高度关注的相关疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进尚未治愈者尚未治愈者禁忌禁忌使用碘对比剂;糖尿病肾病:使用碘对比剂需要咨询内分泌专内分泌专科医师和肾脏病专科医师科医师和肾脏病专科医师。24对比剂处理o 碘对
4、比剂存放条件必须符合产品说明书要求;o 使用前建议加温至37。25 水化 建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内,对患者给予水化。25.1水化的可能机制 o 增加肾血流量;o 降低肾素血管紧张素系统的活性;o 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性;o 等渗性生理盐水可扩充血管内容积;o 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化,可降低肾小管损害。25 水化 o 25.2水化的方法 o 动脉内用药者 o 推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水,或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液,不少于100ml/小时;注射对比剂后亦应连续静脉补液,不少于100ml/小时,持续24小时;
5、提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。25 水化 静脉内用药者静脉内用药者 口服补液方式:注射对比剂前4-6小时开始,持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水,使用量100ml/小时;条件允许者,建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。33血管内使用碘对比剂注意事项给患者补充足够的液体,按2.5.2条款给患者水化水化;天气炎热或气温较高的环境下,根据患者液体额外丢失量的多少,适当增加液体摄入量适当增加液体摄入量。关于补液量补液量,在特殊情况下(如心功能不全等),建议咨询相关临床医师。有使用肾毒性相关药物肾毒性相关药物者,需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂;严
6、重肾功能不全者严重肾功能不全者,尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法;尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂高渗对比剂及离子型对比剂;如果确实需要使用碘对比剂,建议使用能达到诊断目的最小剂最小剂量量;避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用,建议建议 2次使用碘对比剂间隔时间次使用碘对比剂间隔时间14天天;避免使用甘露醇和利尿剂,甘露醇和利尿剂,尤其是髓袢利尿剂。36使用碘对比剂建议:n 尽量选择应用非离子型对比剂。n 使用等渗或次高渗对比剂,尽量避免使用高渗对比剂。37使用碘对比剂与透析的关系n 使用碘对比剂后,无需针对碘对比剂进行透析
7、;n 不建议将使用碘对比剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。38糖尿病患者使用碘对比剂注意事项n 尽可能择期行碘对比剂相关检查,使用碘对比剂前、后查血清肌酐;n 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物;n 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。四、对比剂肾病 n 41对比剂肾病概念:对比剂肾病(Contrast-induced Nephropathy,CIN)是指排除其他原因的情况下,血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44mol/L(0.5mg/dl)或超过基础值25。五、碘对比剂血管外渗 51碘对比剂血管外渗的原因 511
8、与技术相关的原因n 使用高压注射器;n 注射流率过高。512与患者有关的原因n 不能进行有效沟通配合;n 被穿刺血管情况不佳,如下肢和远端小静脉,或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等;n 淋巴和(或)静脉引流受损。52预防对比剂血管外渗的措施n 静脉穿刺选择合适的血管,细致操作;n 使用高压注射器时,选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管;n 对穿刺针头进行恰当固定;n 与患者沟通,取得配合。CT增强温馨提示卡增强温馨提示卡肢体摆放位置妥当肢体摆放位置妥当科内工作人员培训科内工作人员培训53碘对比剂血管外渗的处理 轻度外渗:多数损伤轻微,无需处理;嘱咐患者注意观察,如外渗加重,应及时就诊;对个别疼痛
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