骨与关节感染性疾病课件.ppt
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- 关节 感染性 疾病 课件
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1、 本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为干骺端 及骨干。本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。l病因 多数致病菌为金黄色葡萄球菌占7090。大多分为三种感染途径。l1、血行感染常见。l2、由附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延。l3、细菌随外伤而进入,如开放性骨折,细菌直接进入髓腔。血行感染途径主要有两个:1、脓肿可穿破骨皮质至骨膜下形成骨膜下脓肿。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多个脓肿,又可经哈佛系统向外蔓延。可穿破关节囊入关节腔引起化脓性关节炎。两种演变是比较突出的,即骨的坏死和新骨形成,骨质增生或骨膜增生。易发生病理骨折。l死骨
2、形成:血运断绝而使骨营养不良,发生缺血形成死骨。l 新骨形成:骨膜下脓肿形成时,被剥离的骨膜形成一层新骨,称骨性包壳,包壳通常有许多穿孔,称骨瘘孔1关节囊2骨膜3骨皮质4骨髓腔5骨膜下脓肿6 关节积液161 男 14岁 肱骨急性骨髓炎 发热一月 右肱骨上端广泛性虫蚀 样骨质破坏,骨皮质断裂 伴唇状骨膜反应和局部 软组织肿胀,易误为骨肉瘤。4110 女 12岁 急性血行播散性骨髓炎 三月前大叶性肺炎 和左髂窝部脓肿 近感左膝疼痛 X线示:左胫骨、腓骨上端干骺端浸润骨破坏融合成片 伴骨皮质破坏4111 女 7岁 股骨亚急性骨髓炎 右股骨骨干明显增粗 广泛性花边状骨膜反应及粗大骨针 骨干大块死骨形成
3、 股骨头破坏 股骨颈病理骨折 男 17岁 股骨急性骨髓炎股骨中段虫蚀样骨破坏 前缘见花边状后缘呈唇样骨膜反应周围软组织水肿 男 18岁 尺骨急性骨髓炎 右尺骨广泛性虫蚀样骨质破坏 伴骨膜增生及大块死骨形成 男 16岁 急性骨髓炎Codmans三角形成 一月前患败血症后右大腿疼痛 X片示:右股骨中、下段虫蚀状 骨皮质破坏,皮质断裂伴病理骨 折,股骨中、下1/3后缘三角状 骨膜新骨形成.三角形底边光整 起病急骤,畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高。患肢功能障碍,局部红肿热痛。l1、早期主要表现为软组织肿胀,骨质疏松。l2、斑片状骨质破坏区,可出现病理骨折。l3、骨膜增生。l4、死骨形成。l5、后期骨
4、质破坏区周围可见到骨质增生。l急性骨髓炎的早期诊断:软组织的改变具有早期的诊断价值。女 5岁 腓骨急性骨髓炎慢 性骨髓炎死骨形成 发热10天 右小腿痛1周 80年7月5日片 右小腿前缘软组织皮下 组织呈网织状致密阴影 肌肉间脂肪线模糊 未见骨质病变 10天以后 80年7月15日片 以腓骨下端干骺端广泛性 虫蚀状骨破坏 并累及整个骨干 伴层状骨膜反应 急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时或不彻底,可转变为慢性,其特征为排脓窦道经久不愈,反复发作。骨质以增生硬化为主,破坏范围较急性期缩小或局限。反复发作,时好时坏。发作时,局部红肿、疼痛、溃破流脓,时有发热、寒颤现象。l1、骨增生硬化,骨轮廓变粗,外形不
5、规则,密度显著增高。l2、硬化区内可见骨质破坏缺损,空洞形成,死骨影像。l3、增生硬化,致使髓腔变窄,髓腔闭塞。l 慢性骨髓炎愈合标准为无死骨存在和脓腔消失。腓骨骨干明显增粗 骨皮质增厚 髓腔封闭 腓骨上端带状透亮区伴条状死骨4113 女 9岁 右桡骨慢性骨髓炎 右桡骨干上段明显骨质增生 骨干增粗 下段骨干游离 骨密度增高 大块死骨 是慢性骨髓炎的一种特殊类型,又叫慢性骨脓肿,亦称为Brodie脓肿。低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿童。常发生在长管状骨的骨干或干骺部。终末营养血管被细菌栓子阻塞,早期病变仅产生一个小的坏死区,脓肿发生机化被肉芽组织所代替。纤维组织也可能被骨组织所代
6、替而痊愈。一般比较轻微,局部的阵发性疼痛及压痛。1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。2、可见骨质硬化包围壁。3、无骨膜反应,无软组织肿胀,更见不到瘘管形成。4118 女 30岁 胫骨下端Brodies骨脓肿 左胫骨下端见一1 x 3.5厘米卵圆形骨破坏区,边缘轻度硬化伴胫骨下端层状骨膜反应,局部软组织肿胀,跟腱三角透亮区变小。男 26岁 大肠杆菌性骨脓疡 左髂骨部酸痛78年 片示左髂骨翼外侧 2.5 x 3.5边界清晰骨破坏区 周围伴轻度硬化 脓液培养为大肠杆菌 亦称Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起,但外伤与发病有重要关系,仅显示一段骨的增生、硬化及轻度的炎症性反应。易累及胫骨、股骨,多见于
7、青少年。局部可出现疼痛,尤以夜间为明显,肿胀、局部压痛。1、主要为骨皮质增厚,骨髓腔狭窄或消失。2、局限或广泛的硬化,骨密度增高,骨干呈不规则梭形膨胀,边缘整齐光滑。3、一般无骨膜反应,有死骨形成。股骨上端皮质增厚 男67岁 后天性 骨梅毒 腓骨中段及胫骨上端不规 则骨破坏,腓骨中段骨干梭形增粗,髓腔封闭。4163 男 15岁 胫骨骨肉瘤 胫骨上段干骺端不规则骨破坏 皮质断裂伴积云状骨质硬化 局部软组织肿胀 内含絮状瘤骨。4158 女 26岁 肱骨骨样骨瘤 肱骨鹰嘴窝0.8 X 0.8厘米透亮区 内含0.5 X 0.5厘米瘤巢 好发于额骨、顶骨及颞骨。以2030岁者多见。1、急性期23周显不出
8、阳性X线征象。2、骨质疏松并有斑点状骨质破坏区,还可相互融合成大片,骨破坏主要在板障。3、较易形成空洞,空洞边缘常有硬化现象。本病占骨髓炎024,1、多发生于2040岁成年人,男性发病为女性的4倍。2、发病部位以腰椎为最多,次为胸椎、颈椎与骶椎。3、病变常侵及两个相邻椎体,致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。4、主要为血源性感染。起病急骤突然,常有畏寒、高热、神志模糊、谵妄甚至昏迷。可形成椎旁、腰部及髂窝脓肿,病理骨折与脱位,引起脊髓神经压迫症状。脊柱骨质破坏并伴有骨质增生和硬化现象,以增生为主和脊椎附件发病率高是化脓性脊柱炎的特征。有如下X线表现:l1、早期软组织脓肿。l2、椎间盘早期即被侵犯,
9、破坏亦迅速,椎间隙变窄。l3、晚期常有巨大的骨桥形成。l被破坏的椎体常被压缩,多局限在12个椎体。l1、边缘型:病变起源于椎体的上下缘,椎体斑点状,虫蚀状骨质破坏,显示椎间隙狭窄至消失。l2、中央型:病变起源于椎体中心松质骨。椎体被破坏后可发生病理性压缩骨折,侧位椎体呈尖端相对的楔形硬化骨块,这一X线征象,具有特征性。椎间隙正常或轻度狭窄。l3、附件型:起病于脊椎附件,早期具有不规则骨质疏松和破坏,逐渐产生硬化,晚期出现边缘锐利的骨质缺损和不规则囊性透光区,最后可导致关节突间小关节的骨性融合。图54 脊柱化脓性骨髓炎4120 男 32岁 化脓性脊柱炎 高热后腰部疼痛 81年9月14日片 腰椎诸
10、骨骨结构及椎间隙未见异常4121 81年12月26日 示L2-L3椎间隙轻度变狭窄,两相邻椎体边缘骨质吸收破坏。4122经抗菌素治疗后 82年2月6日片 见L2-L3椎体边缘明显骨质硬化伴骨桥形成。化脓性关节炎好发儿童及婴儿。1、常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌。2、经血行进入关节所致;也可由邻近化脓性骨髓炎或创伤直接感染所致。病变开始为滑膜充血、肿胀,关节腔内积液,关节软骨早期受到侵蚀,进而使软骨下骨质遭受破坏,引起关节间隙的狭窄,关节面的破坏愈合时发生纤维性和骨性强直。脓液常导致关节半脱位。发病急骤,全身症状有畏寒高热,白细胞升高,血沉快。局部红肿热痛,关节活动障碍,还可出现关节
11、半脱位现象。1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。2、晚期关节软骨及软骨下骨质被破坏,关节面模糊和关节间隙狭窄。3、在恢复期,骨破坏区周围显示骨硬化。愈合后大都产生关节的骨性强直。图5-5 膝关节化脓性关节炎关节间隙狭窄,关节面破坏模糊,以承受体重的接触面为明显。4123 男10岁 右髋化脓性关节炎(急性)3月前右关节炎间隙变狭窄,关节面骨质不规则骨破坏,累及髋臼、股骨头及坐骨。关节囊明显肿胀 ,闭孔内肌及外肌明显膨隆。4124 女 43岁 化脓性髋关节炎后 骨性强直 20年前高热后出现右髋红、肿痛及活动逐渐不便。X片示:右髋关节间隙消失,并见骨小梁贯穿。4117 女 27岁 足右拇
12、跖趾骨髓炎伴关节炎 右拇跖趾、趾间关节骨质明显破坏 伴分离之小骨片,软组织明显肿胀。骨骨 关关 节节 感感 染染MRI表现表现lCTCT表现表现急性期急性期 骨髓腔内充血和血肿,骨髓腔内充血和血肿,CTCT表现为骨髓表现为骨髓密度减低。常无骨膜反应。周围软组织发生水密度减低。常无骨膜反应。周围软组织发生水肿、肿胀,肿、肿胀,CTCT表现为肌肉密度下降,肌肉脂肪表现为肌肉密度下降,肌肉脂肪变薄、模糊、移位等。变薄、模糊、移位等。l亚急性期和慢性期亚急性期和慢性期 CTCT显示骨质显示骨质破坏,骨质破坏的低密度区内显示大小破坏,骨质破坏的低密度区内显示大小不一的高密度死骨。骨髓密度增高,同不一的高
13、密度死骨。骨髓密度增高,同时可见高密度的骨膜反应。可出现软组时可见高密度的骨膜反应。可出现软组织脓肿,织脓肿,CTCT平扫时显示为液性低密度区。平扫时显示为液性低密度区。增强扫描后,脓肿壁强化,液化部分仍增强扫描后,脓肿壁强化,液化部分仍为低密度。慢性修复期骨皮质显著增厚,为低密度。慢性修复期骨皮质显著增厚,骨髓腔内密度增高,甚至骨髓腔完全闭骨髓腔内密度增高,甚至骨髓腔完全闭塞。在广泛的骨质增生硬化区内出现境塞。在广泛的骨质增生硬化区内出现境界清楚的圆形或卵圆形小空洞,空洞中界清楚的圆形或卵圆形小空洞,空洞中心可见小块致密死骨。心可见小块致密死骨。lBrodieBrodie脓肿脓肿 CTCT扫
14、描显示边缘扫描显示边缘骨质密度增高,中心为局限性骨骨质密度增高,中心为局限性骨质缺损区,其内无死骨。质缺损区,其内无死骨。MRI表现表现l急性期急性期 由于水肿、渗出、充血及坏死由于水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分增加,骨髓组织引起骨髓水分增加,骨髓组织T1T1、T2T2值值明显延长。早期明显延长。早期T1T1加权图像上低信号区加权图像上低信号区与正常骨髓之间的边界模糊,呈逐渐过与正常骨髓之间的边界模糊,呈逐渐过度形态。病变发展则出现局限性骨质破度形态。病变发展则出现局限性骨质破坏,病变界限清楚。坏,病变界限清楚。T2T2加权图像上骨髓加权图像上骨髓炎病变区信号增高,与正常骨髓信号相炎病变区
15、信号增高,与正常骨髓信号相同或略高。骨膜反应在同或略高。骨膜反应在T1T1和和T2T2加权图像加权图像上均为低信号影。上均为低信号影。l慢性期及愈合期慢性期及愈合期 慢性期骨髓炎骨质不均匀慢性期骨髓炎骨质不均匀增厚,在增厚,在T1T1和和T2T2加权图像上均为低信号。骨松质在加权图像上均为低信号。骨松质在T2T2加权图像上可见不均匀的高信号,为渗出或肉芽加权图像上可见不均匀的高信号,为渗出或肉芽组织增生所致。死骨在组织增生所致。死骨在T1T1加权图像上可呈低信号、加权图像上可呈低信号、中等信号或高信号,中等信号或高信号,T2T2加权图像上则多为高信号。加权图像上则多为高信号。窦道在窦道在T1T
16、1加权图像上呈点状或条状的低到中等信号加权图像上呈点状或条状的低到中等信号区,从骨髓腔经过软组织向皮肤延续,边界清晰,区,从骨髓腔经过软组织向皮肤延续,边界清晰,其内脓液在其内脓液在T1T1加权图像上为稍高信号,加权图像上为稍高信号,T2T2加权图像加权图像上与骨髓信号相似。如果窦道内有死骨存在上与骨髓信号相似。如果窦道内有死骨存在T2T2加权加权图像上可见窦道内不规则低信号。愈合期骨髓炎可图像上可见窦道内不规则低信号。愈合期骨髓炎可见骨皮质增厚、光滑。病变区骨髓见骨皮质增厚、光滑。病变区骨髓TlTl加权图像上为加权图像上为高信号,高信号,T2T2加权图像上与正常骨髓信号相同。加权图像上与正常
17、骨髓信号相同。lBrodieBrodie脓肿脓肿 常表现为厚而光滑的常表现为厚而光滑的低信号环。环内脓肿在低信号环。环内脓肿在T2T2加权图像加权图像上为低信号,上为低信号,T2T2加权图像上较正常加权图像上较正常骨髓信号高。骨髓信号高。结核病是一种古老的慢性传染病,结核病死灰复燃,原因是:1、首先,就国际上来说,一些国家的人们丧失了对结核病应有的警惕,放松了对结核病的防治是一个重要原因。2、其次,与艾滋病的出现和流行,造成免疫功能破坏,而丧失对结核菌感染的抵抗力的人愈来愈多。3、第三世界国家结核病发病率增高,致使全世界范围内的传染源大幅度增加;目前结核病感染人群中有三个好发年龄段,即1岁以内
18、、青春期、老年人。尤其是小儿,因缺乏特异性免疫更易感染发病。骨、关节结核是一种常见的骨关节疾病,其特征如下:1、绝大多数(80以上)继发于肺结核。2、本病好发于儿童和青少年。3、发病部位以脊柱结核为最多约占40,下肢结核约占13(其中髋部结核约占11),好发部位与下列因素有关:l负重大,容易发生慢性劳损的部位发病。腰椎及胸椎 l 腰段脊柱结核较上胸椎及颈椎结核多见。l肌肉较少的部位。l四肢长管状骨骨端血营养由终末动脉供应,吻合支少。结核菌可经两种途径到达骨内:l1、经血行进入于血管丰富的骨松质或骨髓;l2、关节滑膜结核,逐渐沿血管周围淋巴管到达骨内。一般按其主要的病理改变分为增生(或肉芽)与干
19、酪(渗出)两型;l1、增生型结核:病灶以肉芽组织增生为主,多发生在长骨骨骺。l 2、干酪型:可出现明显的骨疏松,骨小梁很快发生坏死、软化而形成空洞。骨结核较少发生骨膜反应,结核病灶开始并局限在松质骨或滑膜,形成单纯的骨结核或单纯的滑膜结核,当单纯骨结核蔓延至关节,或单纯滑膜结核侵及关节软骨和软骨下骨组织时,关节主要组织均被侵犯,干骺端结核病灶的蔓延途径。骨结核 单纯早期结核晚期全关节结核 /滑膜结核 图5-6 干骺端结核 病灶的蔓延途径1结核病灶 2破坏关节板和关节软骨进入关节 3破坏骨骺掀起软骨进入关节 4、破坏骨皮质进入关节 5破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿破皮肤,形成瘘管并引起继发感染
20、 6扩展至骨髓腔 骨与关节结核是一种慢性疾病,全身症状为结核病中毒症状,低热、盗汗、食欲不振、体质衰弱。化验检查血沉明显加快。早期局部可出现疼痛、肿胀、功能障碍。发育障碍,肢体畸形,病理骨折及病理脱位,可出现冷脓肿。短管状骨结核多发生在10岁以下儿童,1、病变侵及近节指(趾)骨,很少侵及末节。2、在病理上可分为肉芽型和干酪型两种,前者以肉芽组织为主,后者以坏死为主3、临床表现为患指(趾)软组织呈梭形肿胀,多无疼痛及压痛,活动不受限或稍觉不便。1、早期显示软组织肿胀,梭形增粗。2、髓腔内可见多个小囊状透光区,骨干膨大,皮质变薄,称作“骨气鼓”。形成骨囊样结核。3、成人短骨结核表现为骨松质内的不规
21、则蜂窝状的骨质破坏缺损,边缘有不同程度的硬化现象。可发生病理骨折。图57 双手指掌骨结核 短骨结核应与发生在短骨的内生软骨瘤鉴别。男 11岁 多发性内生软骨瘤右手掌 指骨多发性骨膨胀伴透亮区 骨皮质变薄边缘轻度硬化 女 31岁 多发性内生软骨瘤 右手拇、食指掌指骨 及桡骨多发性骨囊状破坏 皮质破裂并形成大小不等 软组织肿块 内含钙化 桡骨发育不良 尺骨相对过长好发于骨骺和干骺部 多见于儿童,青年期少见。常见于股骨上端,尺骨近端及桡骨远端。临近关节活动不灵,并感酸痛不适,局部可有肿胀。容易穿过骨骺板而侵及关节,形成关节结核。l骨骺、干骺结核病灶可分为中心型和边缘型两种。l1、一个局限的锥形或类圆
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