食管疾病-食管癌-影像FTP课件.ppt
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1、食管疾病 -食管癌病因地域、种族比较明显烈性酒吸烟饮食习惯:食物过热、过硬、进食过快食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等致癌物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌病理改变鳞癌占90%95%,腺癌占5%7%中段最多约占50%,其次为下段占33.2%43.3%,上段最少占5.8%15.3%。分段标准颈段颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿18cm左右)。胸内分三段。胸上段胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约24cm)。胸中段胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部(下界距上切齿约32cm)。胸下段胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约40cm)。扩散及转移食管癌的扩散分3个
2、方式:直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延。淋巴道转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低,但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。临床表现进行性吞咽困难:吞咽梗噎感-硬食困难软食困难-滴水不入胸骨后疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现早期表现咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失
3、,隔数日或数月再次出现。胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。食物通过缓慢并有滞留感。剑突下烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失。咽部干燥与紧缩感,食物吞下不畅,并有轻微疼痛。胸骨后闷胀不适。中、晚期症状1.吞咽困难:进行性吞咽困难进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感,以后逐渐呈进行性加重,甚至流质饮食亦不能咽下。2.疼痛和呕吐:见于严重吞咽困难病例,多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状,多位于胸骨后,肩胛间区,早期多呈间歇性,出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者,为晚期肿瘤外侵的征象。3.贲门癌患
4、者可出现便血、贫血。4.体重下降及恶病质:因长期吞咽困难,引起营养障碍,体重明显下降,消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。5.邻近器官受累的症状:肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。体征 早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。诊断1、病史、病史2、X线食管钡餐造影线食管钡餐造影3、纤维食管镜检查食管癌早期影像学表现 X线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便,病人容易接受。早期的X线征象有:粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。小充盈缺损,或较扁平或如息肉状,最小直径约0.5cm。小溃疡龛影,直径从
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