颈椎损伤护理课件.ppt
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1、颈椎损伤护理 ppt课件1颈椎损伤的护理骨科二病区骨科二病区颈椎损伤护理 ppt课件2学习目的1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、分类、治疗方法分类、治疗方法3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表现现4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理颈椎损伤护理 ppt课件3颈椎的解剖颈椎的解剖颈椎损伤护理 ppt课件4颈椎损伤护理 ppt课件5颈椎损伤护理 ppt课件6病病 因因颈椎损伤护理 ppt课件7颈椎损伤护理 ppt课件8根
2、据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类颈椎损伤护理 ppt课件9 颈椎损伤护理 ppt课件101.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤(C1-4)(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途在现场或搬运途中中)。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤(C5-8)(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者多表现
3、在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。4.4.括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ,可出现反射亢进及病理特征。,可出现反射亢进及病理特征。颈椎损伤护理 ppt课件11四、临床表现 严重外伤后,脊髓损伤严重外伤后,脊髓损伤平面以下的感觉、运动
4、、平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有密切的成的残障程度有密切的关系。如第关系。如第34颈椎损颈椎损伤表现为四肢瘫痪,会伤表现为四肢瘫痪,会影响呼吸功能而导致死亡;影响呼吸功能而导致死亡;颈椎损伤护理 ppt课件12四、临床表现 第第5颈椎平面以下损伤,由于隔颈椎平面以下损伤,由于隔神经未受累,所以仍可维持呼吸,神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能消失;第而上肢活动功能消失;第6颈椎颈椎平面损伤,肩部能活动,能屈肘,平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指
5、不能活但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。第动。第7颈椎平面损伤,该神经颈椎平面损伤,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪。支配的小鱼际肌肉瘫痪。颈椎损伤护理 ppt课件13颈椎损伤护理 ppt课件14颈椎损伤护理 ppt课件150 级级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩,但无肢体活动,但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动,但不能对抗地心,但不能对抗地心 引力,故不能抬起引力,故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力,但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力,但
6、比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力,运动自如,运动自如颈椎损伤护理 ppt课件16辅助检查辅助检查 X线线:确定骨折部位:确定骨折部位 CT:发现突入椎管:发现突入椎管的骨块及椎间盘的骨块及椎间盘 MRI:对判断脊髓损:对判断脊髓损伤极有价值,如早期伤极有价值,如早期的水肿、出血等以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化颈椎损伤护理 ppt课件17五、诊断 1、神经学检查:截瘫指数法、神经学检查:截瘫指数法Frankel分级法分级法 2、影像学检查:脊髓损伤后、影像学检查:脊髓损伤后MRI信号变化信号变化可分为血型、水肿型、混合型。可分为血型、水肿型、混合型。颈椎损伤护理 ppt课件18
7、 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运 的正确方法,以免加重颈髓损伤的正确方法,以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼颈椎损伤护理 ppt课件19 心电监护,观察有无休克征兆心电监护,观察有无休克征兆 注意呼吸和血氧饱和度的变化,密切观察呼注意呼吸和血氧饱和度的变化,密切观察呼吸情况,了解缺氧程度吸情况,了解缺氧程度 保护脊髓功能,防止再损伤保护脊髓功能,防止再损伤 保持呼吸道通畅,防止窒息,必要时气管切保持呼吸道通畅,防止窒息,必要时气管切开,使用呼吸机,保证有效呼吸开,使用呼吸机,保证有效呼吸 评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射评估瘫痪肢
8、体活动及感觉变化、运动、反射等功能等功能颈椎损伤护理 ppt课件20如何搬 伤员双下肢并拢伸直,伤员双下肢并拢伸直,木板放于伤员一侧,三木板放于伤员一侧,三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上,或用滚动法,确保上,或用滚动法,确保脊柱处平直状态。脊柱处平直状态。颈部损伤时,专人固定颈部损伤时,专人固定头部,沿纵轴向上略加头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈、躯干牵引,使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。头或搂抱、背驮式。颈椎损伤护理 ppt课件21颈椎损伤护理 ppt课件22治疗颈椎损伤护理
9、 ppt课件23非手术 适应症:脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压适应症:脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法:治疗方法:(甲泼尼龙冲击疗法者甲泼尼龙冲击疗法者)颈椎损伤护理 ppt课件24颈椎损伤护理 ppt课件25手术治迫迫l重重建建脊脊柱柱稳稳定定性性颈椎损伤护理 ppt课件26 1)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓脊髓 3)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性 出血者出血者 4)伴有椎间盘突出或血肿压迫脊
10、髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 颈椎损伤护理 ppt课件27术前护理术前护理 1.心理护理心理护理2.牵引护理牵引护理3.病人术前准备病人术前准备 1)完善各项术前检查:肝肾功能、血常规、电解质、)完善各项术前检查:肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。血凝、心电图检查等等。2)颈前路术式气管推移训练:颈前路术式气管推移训练:2-4指在皮外插入切口指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处,术前的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处,术前3 d5 d开始,开始,开始开始10min20 min,逐渐达到,逐渐达到30 min60min,2-3次次d,气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求,术中气,
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