颅脑外伤指南的新观点课件.pptx
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- 关 键 词:
- 颅脑 外伤 指南 观点 课件
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1、对弥散性重型TBI患者(无实性占位),及1小时内颅内压(ICP)升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者,不推荐使用双额DC改善预后(该预后系六个月后由格拉斯哥扩展评分(GOS-E)评估)。但是,该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。推荐使用大额颞顶减压去骨瓣(不小于1215cm或直径15cm)。与第三版指南差别:DC为本指南新增内容,之前DC被归入手术指南。去骨瓣减压(DC),已逐渐成为重症TBI常用的处理手段为改善弥散性TBI患者预后,在早期(2.5小时内)及短期(伤后48小时),不推荐使用预防性低温治疗。与第三版指南差别:第三版指南通过meta分析阐述了低温治疗与常
2、温治疗的疗效差别。本次研究因纳入高级别研究(2级及以上),而不再使用meta分析。剂量为0.25-1g/kg 体重的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过低(收缩压90mmHg)。2-3%高渗盐水能更有效地降低颅内压。但是并不改善患者的短期死亡率。需要进一步的研究。较之间断引流,零点水平在中脑平面的连续脑室外引流可更为有效地降低ICP。可考虑在伤后12小时内,对初始GCS评分小于6分患者行脑脊液脑室引流,以降低ICP。与之前版本指南差别:该观点为第四版指南新增内容,脑脊液引流可能可以有效降低ICP。不推荐延长使用预防性过度通气(二氧化碳分压25mmHg)。推荐过度通气作为临时措施用以降低
3、颅内高压。伤后24小时内,当脑血供显著减少时,应避免过度通气。过度通气时,推荐测量颈静脉血氧饱和度或脑组织氧分压以监测供氧。与之前版本指南的差别:名称由过度通气更改为通气治疗。为预防颅内高压进展,不推荐使用巴比妥类药物诱导EEG下的爆发性抑制。(容易出现低血压)对于正规药物及手术治疗无效患者,推荐使用大剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。尽管丙泊酚可用于控制颅内压,但不推荐用于改善死亡率或6月后预后。需要注意,大剂量的丙泊酚将导致显著并发症(高脂血症、肝功能异常)。与之前版本指南差别:无。不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。对严重TBI患者,禁忌使用大剂量甲泼尼龙,因其与死亡率增加有关。
4、与之前版本指南的差别:增加CRASH对照试验对于发病后6月预后研究结果。但具体建议方案无改变。推荐级别推荐级别 IIA IIA推荐至少(有研究在24-48h后即开始补充热卡)在伤后5天-7天内对于不能主动进食患者给予基础热量补偿。(约20kcal/kg)推荐级别推荐级别 IIB IIB推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关肺炎(返流误吸导致的)发病率。与之前版本指南的差别:更加强调早期给予营养及给予途径,其余无变化。推荐级别推荐级别 IIA IIA当预期效果优于手术相关并发症风险时,推荐早期气管切开以减少机械通气时间。但是,尚无证据证实早期气管切开减少可死亡率或院内肺炎。为减少呼吸机相关性肺炎,不
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