醒脑开窍针法课件.ppt

1、“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法治疗中针刺法治疗中风风 的临床及基础实验研究的临床及基础实验研究 中风病是危害人类健康的四大主病中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大的负担。近些年来，全国各医疗及科大的负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病的诊断、治疗及机理研部门，对中风病的诊断、治疗及机理开展了多方面、多层次的研究，使得中开展了多方面、多层次的研究，使得中风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病和治疗机理的研究已达到了分子水平和和治疗

2、机理的研究已达到了分子水平和基因水平。基因水平。自自19721972年，我提出醒脑开窍针刺年，我提出醒脑开窍针刺法以来，我们对于中风的诊断、治疗、法以来，我们对于中风的诊断、治疗、机理探讨开展了系统的临床研究和深入机理探讨开展了系统的临床研究和深入的基础研究，临床治疗患者达的基础研究，临床治疗患者达200200万人万人次，形成了一套以针灸次，形成了一套以针灸 治疗为中心的中风治疗为中心的中风 诊疗体系。诊疗体系。19951995年以年以“醒脑开窍针刺法治疗中醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及实验研究风的临床及实验研究”为题的科学研究为题的科学研究获国家级科技进步三等奖，为建国以来获国家级科技进步三

3、等奖，为建国以来中医临床研究所获得的最高奖励。此外，中医临床研究所获得的最高奖励。此外，在针灸教学和针灸科研成果推广应用方在针灸教学和针灸科研成果推广应用方面分别获得国家教学成果一等奖和科技面分别获得国家教学成果一等奖和科技成果推广二等奖。成果推广二等奖。19991999年被国家中管局列为十大医药年被国家中管局列为十大医药科技推广项目之一。科技推广项目之一。20002000年天津市科技兴市突出贡献奖。年天津市科技兴市突出贡献奖。醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法 “醒脑开窍醒脑开窍”法是针对中风病的基法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致蒙蔽

4、脑窍致“窍闭神匿，神不导气窍闭神匿，神不导气”而而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。法。临 床 研 究 部 分(一一)一般资料一般资料中风病住院患者中风病住院患者90059005例：例：男性男性60296029人，女性人，女性 29762976人，年龄最小人，年龄最小1919岁，最大岁，最大8787岁。岁。病种：病种：脑出血脑出血30773077例，脑梗死例，脑梗死59285928例；例；合并缺血性球麻痹者合并缺血性球麻痹

5、者521521例。例。病程：病程：最短最短2 2小时，最长小时，最长2 2年。年。首次发病首次发病67656765例，两次以上发病者例，两次以上发病者22402240例。例。(二二)治疗方法治疗方法1.1.处处 方方主穴：主穴：内关内关(手厥阴心包经手厥阴心包经)人中人中(督脉督脉)三阴交三阴交(足太阴脾经足太阴脾经)辅穴：辅穴：极泉极泉(手少阴心经手少阴心经)委中委中(足太阳膀胱经足太阳膀胱经)尺泽尺泽(手太阴肺经手太阴肺经)配穴：配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不 利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。利加上

6、廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。2.2.操作方法操作方法内内 关关 直刺直刺0.50.51 1寸，采用捻转提插结寸，采用捻转提插结合合泻法，施手法泻法，施手法1 1分钟；分钟；人人 中中向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0.30.30.50.5寸，用重雀寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；啄法，至眼球湿润或流泪为度；三三 阴阴 交交沿胫骨内侧缘与皮肤呈沿胫骨内侧缘与皮肤呈4545度角斜刺，进针度角斜刺，进针1 11.51.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3 3次为度次为度极极 泉泉原穴沿经下移原穴沿经下移1 1寸，避开腋毛，直刺寸，避开腋毛，直刺1 1

7、1.51.5寸，寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动用提插泻法，以患侧上肢抽动3 3次为度。次为度。尺尺 泽泽屈肘成屈肘成120120度角，直刺度角，直刺1 1寸，用提插泻法，寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动使患者前臂、手指抽动3 3次为度。次为度。委委 中中仰卧直腿抬高取穴，直刺仰卧直腿抬高取穴，直刺0.50.51 1寸，施提插寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动泻法，使患侧下肢抽动3 3次为度。次为度。风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风针向结喉，进针针向结喉，进针2 22.52.5寸采用小幅度高频寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法率捻转补法，每穴施手法1 1分钟；分钟；合谷针向三间穴合谷针向三间

8、穴进针进针1 11.51.5寸，采用提插泻法，使患者第二手寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉上廉泉针向舌根针向舌根1.51.52 2寸，用提插泻法；寸，用提插泻法；金津、玉液金津、玉液 用三棱针点刺放血，出血用三棱针点刺放血，出血1 12 2毫升；毫升；丘墟透向照海穴丘墟透向照海穴约约1.51.52 2寸，局部酸胀为度。寸，局部酸胀为度。3.3.中风病其他并发症的治疗中风病其他并发症的治疗(1)(1)便秘：便秘：针外水道、外归来、丰隆。针外水道、外归来、丰隆。(2)(2)呼衰：呼衰：针刺双侧气舍。针刺双侧气舍。(3)(3)尿失禁、尿潴留：

9、尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。关元、局部施灸、按摩或热敷。(4)4)共济失调：共济失调：针风府、哑门、针风府、哑门、颈椎夹脊穴。颈椎夹脊穴。颈颈 椎椎 夹夹 脊脊 穴穴(5)(5)复视复视：针天柱、晴明、球后。针天柱、晴明、球后。(6)(6)癫痫：癫痫：针大陵、鸠尾、针大陵、鸠尾、(7)(7)肩周炎：肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。(8)(8)血管性痴呆：血管性痴呆：针百会、四神聪、针百会、四神聪、四白、太冲。四白、太冲。太太 冲冲(9)(9)睡眠倒错：睡眠倒错

10、：针上星、神门。针上星、神门。4.治疗时间 每日针每日针2 2次，次，1010天为天为1 1疗程，疗程，持续治疗持续治疗3 35 5个疗程。个疗程。(三三)中风病的诊疗原则中风病的诊疗原则1.1.诊断原则：诊断原则：中西医双重诊断，除中西医双重诊断，除临床症状和体征外，必须具备脑血临床症状和体征外，必须具备脑血管病的影管病的影像学证据像学证据如如CTCT、MRIMRI。2.2.治疗原则：治疗原则：以以“醒脑开窍醒脑开窍”针刺针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压，抗感染，降低血压之辅以降颅压，抗感染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的西药及支持疗法

11、等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用相合治疗。对于各种并发症，配用相应的穴位。应的穴位。(四）四）结结 果果 诊断标准：诊断标准：严格统一。严格统一。疗效评定标准：疗效评定标准：爱丁堡斯爱丁堡斯 堪的纳维亚疗效评定标准。堪的纳维亚疗效评定标准。表表 1 90051 9005例中风病人疗效分析例中风病人疗效分析 总例数总例数 痊愈痊愈(%)(%)显效显效(%)(%)好转好转(%)(%)无效无效(%)(%)死亡死亡(%)(%)总有效率总有效率(%)(%)9005 5337 2085 1453 40 90 8875 9005 533

12、7 2085 1453 40 90 8875 (59.27)(23.15)(16.14)(0.44)(1.0)(98.56)(59.27)(23.15)(16.14)(0.44)(1.0)(98.56)表表 2 2 病种与疗效病种与疗效病种病种 例数例数 痊愈痊愈(%)(%)显效显效(%)(%)好转好转(%)(%)无效无效(%)(%)死亡死亡(%)(%)总有效率总有效率(%)(%)脑出血脑出血 3077 1755 811 464 11 36 30303077 1755 811 464 11 36 3030 (57.04)(26.36)(15.08)(0.36)(1.17)(98.48)(57.

13、04)(26.36)(15.08)(0.36)(1.17)(98.48)脑梗塞脑梗塞 5928 3582 1274 989 29 54 58455928 3582 1274 989 29 54 5845 (60.42)(21.49)(16.68)(0.49)(0.19)(98.59)(60.42)(21.49)(16.68)(0.49)(0.19)(98.59)两组相比无显著差异两组相比无显著差异 表表 3 3 中风合并假球麻痹疗效分析中风合并假球麻痹疗效分析总例数总例数 痊愈痊愈(%)(%)显效显效(%)(%)好转好转(%)(%)无效无效(%)(%)死亡死亡(%)(%)总有效率总有效率(%)

14、(%)521 337 101 75 6 2 513 521 337 101 75 6 2 513 (64.68)(19.39)(14.40)(1.15)(0.38)(98.47)(64.68)(19.39)(14.40)(1.15)(0.38)(98.47)表表1 1、2 2、3 3表明：醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、缺血性球表明：醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、缺血性球麻痹的治疗同样有效，且总效率均高达麻痹的治疗同样有效，且总效率均高达98%98%以上。以上。(五五)“)“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法与其针刺法与其他非手术疗法的比较他非手术疗法的比较 表表4 4 中西药物治疗脑卒中的疗

15、效比较中西药物治疗脑卒中的疗效比较(X X2 2)中药组中药组 西药组西药组地域地域 治疗方法治疗方法 P P值值 例数例数 治愈治愈+显效显效%例数例数 治愈治愈+显效显效%成都成都 益气活血法益气活血法 115 74.11 66 59.10 0.01115 74.11 66 59.10 0.01成都成都 活血化瘀法活血化瘀法 46 70.43 28 60.00 0.0546 70.43 28 60.00 0.05上海上海 醒脑调神法醒脑调神法 60 60.00 20 20.00 0.0560 60.00 20 20.00 0.05广东广东 活血化瘀法活血化瘀法 31 62.29 32 34

16、.28 0.0531 62.29 32 34.28 0.05山东山东 祛痰开窍法祛痰开窍法 120 74.17 40 45.00 0.05120 74.17 40 45.00 0.05江苏江苏 活血化瘀法活血化瘀法 100 65.00 100 51.00 0.05100 65.00 100 51.00 0.05大连大连 补气养血法补气养血法 280 68.00 100 54.00 0.05280 68.00 100 54.00 0.05湖北湖北 补气养血法补气养血法 256 75.78 129 44.19 0.01256 75.78 129 44.19 0.01合计合计 1008 68.22

17、514 47.19 0.051008 68.22 514 47.19 0.05 表表 5 5 醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较(X X2 2)类类 别别 例例 数数 临床治愈临床治愈+显效显效%醒脑开窍针法醒脑开窍针法 9005 82.429005 82.42*其他针刺法总汇其他针刺法总汇 567 76.11567 76.11*中药疗法总汇中药疗法总汇 1008 68.221008 68.22*补气养血疗法补气养血疗法 256 75.78256 75.78*西药疗法总汇西药疗法总汇 514 47.19514 47.19*注：注：与醒脑开窍针法比较，与醒脑开窍针法比较，*P0.05P0.05，*P0.01,P0.01,与西药疗法比较，与西药疗法比较，P0.01P0.01 比较结果说明中风病的临床疗效：比较结果说明中风病的临床疗效：1.1.中药优于西药。中药优于西药。2.2.针灸优于中药。针灸优于中药。3.3.醒脑开窍针刺法则明显优于其他各类疗法。醒脑开窍针刺法则明显优于其他各类疗法。4.4.应用越早疗效越好。应用越早疗效越好。结 语