急诊科病例讨论课件.ppt
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1、急诊科病例讨急诊科病例讨论论急诊科病例讨论急诊科病例讨论n 患者女,55岁,山东青岛人。n 主诉:发热半月,加重伴意识模糊主诉:发热半月,加重伴意识模糊1 1天。天。n 现病史:现病史:半月前无明显诱因出现发热,体温最高39.7,伴寒战、出汗,发热无规律且高热可自行退下,背部牵涉样疼痛,与体位无明显关系,无头痛、头晕,无咯血、憋气,无反酸、烧心,无呕血,无明显腹痛及腹胀,无肛门排气排便停止,在家未予系统治疗。急诊科病例讨论急诊科病例讨论 1天前患者症状有所加重,出现意识模糊无法交流,伴有出冷汗,不伴抽搐及肢体活动障碍,遂至我院急诊就诊,行CT检查示肝感染性病变,考虑为“肝脓肿”,给予抗感染、纠
2、正水电解质紊乱、抑酸及营养支持等对症治疗,经上述治疗后患者病情仍危重,为进一步治疗,于6月7日以“感染性休克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来,神志模糊,精神差,饮食欠佳,睡眠尚可,大小便未见明显异常。急诊科病例讨论急诊科病例讨论n 平素身体一般,有高血压病2年,未服用药物治疗,控制情况不详,有糖尿病史2年,未系统检测,未予治疗,控制情况不详,否认冠心病史,否认房颤史。有手术史,曾于2008年行子宫肌瘤手术,2014年行胆囊切除手术,无外伤史,否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史,有接种史,接种物具体不详。有“青霉素”过敏史。n 出生于山东青岛市,无长期外地久居史,无疫区接触
3、史,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。25岁结婚,育有1子,孩子及爱人均体健。急诊科病例讨论急诊科病例讨论n 月经16岁3-5/25-28天,末次月经50岁,平时月经规则,无痛经史,量中等,无血块,颜色正常,白带正常。n 父母已故,病因不详,兄弟姐妹身体健康。否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。急诊科病例讨论急诊科病例讨论n T:35,P:85次/分,R:13次/分,BP:94/63mmHg。神志模糊,精神欠佳,皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,胸廓对称,右侧胸部可见一长约15cm瘢痕。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率85次/分,律齐,各
4、瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,下腹部可见一长约10cm瘢痕,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(-),双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。急诊科病例讨论急诊科病例讨论n 血常规:WBC 16.39109/L,N%72%,RBC 5.231012/L,HGB 151g/L,PLT 50109/L,CRP 237.13mg/l;n 电+肾:Glu 20.84mmol/L,BUN 9.63mmol/L,CREA 99.11mmol/L,Na 122mmol/L,K 2.4mmol/L,Cl 86mmol/L;n 血气分析:Ph 7.34,PO2 116.1mmHg
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