麻醉、精神药品管理课件.ppt

1、医疗机构 麻醉、精神药品 管理和使用 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用 为贯彻执行中华人民共和国国务院麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第442号），提高为社区服务的药学人员对国家基本药物目录中的麻醉、精神药品在医疗机构中的管理和使用水平，提高社区医院处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。本次介绍从七个方面阐述医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存

2、、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品1.麻醉药品：是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用 后易产生身体依赖性、和精神依赖性能形成瘾癖的药品。其特点是用药者一旦断药，将产生一系列令人难以忍受的戒断症状（生理功能发生紊乱）2.精神药品：又称精神药物，是指直接作用于中枢神经系统，使大脑兴奋或抑制，如果连续使用能够产生依赖性的药品。精神药品又分第一类精神药品和第二类精神药品。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用定义医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、

3、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品 国家对麻醉药品和精神药品国家对麻醉药品和精神药品实行定点经营制度实行定点经营制度 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（以下称印鉴卡）。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买

4、麻醉药品和第一类精神药品。托运、承运和自行运输麻醉药品和精神药品的，应当采取安全保障措托运、承运和自行运输麻醉药品和精神药品的，应当采取安全保障措施，防止麻醉药品和精神药品在运输过程中被盗、被抢、丢失。施，防止麻醉药品和精神药品在运输过程中被盗、被抢、丢失。通过铁路运输麻醉药品和第一类精神药品的，应当使用集装箱或者铁路行李车运输，具体办法由国务院药品监督管理部门会同国务院铁路主管部门制定。没有铁路需要通过公路或者水路运输麻醉药品和第一类精神药品的，应当由专人负责押运。简述麻醉、精神药品管理和使用购销、运输医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购

5、销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品 麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。第二类精神药品经营企业应当在药品库房中设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，实行专人管理

6、。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日 起不少于5年。简述麻醉、精神药品管理和使用储藏管理 简述麻醉、精神药品管理和使用五五 专专 管管 理理专用账册专用账册专册登记专册登记专柜加锁专柜加锁1 1、麻醉药品和第一类精神药品的储存管理、麻醉药品和第一类精神药品的储存管理专专 人人 负负 责责专专 用用 处处 方方 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用2 2、第二类精神药品储存管理第二类精神药品储存管理医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的

7、使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品 1.执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第 一类 精神药品的处方权。2.医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后 方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品 处方，开具麻醉药品、精神药品、处方须严格 遵守相关特殊药品的管理规定。3.而且不得为自己开具该类药品处方。简述麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方权的获得1.开具麻醉药品，第一类精神药品处方时用浅红色麻醉药品、第一类精神药品专用处方

8、。字体均为黑色，并分别在处方 右上角以文字注明。2.开具第二类精神药品处方时用白底红字的第二类精神药品 处方。3.处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改必须在修改处签 名及注明修改日期。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方的开具（1）4.药品名称使用药品监督管理部门批准并公布的通用名。5.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。6.剂量应当使用公制单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(m1)为单位；国际单位(IU)、单位(U)。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位：注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。医疗

9、机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方的开具（2）7.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量且仅限于院内使用（门诊不直接对患者发放麻醉药品注射剂）；控缓释制剂处方一次不超过七日常用量；其它剂型的麻醉药品处方一次不超过三日常用量。8.第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量且仅限于 院内使用（门诊不直接对患者发放第一类精神药品注射 剂）；控缓释剂型不超过7日常用量；其它剂型的第一类 精神药品处方一次不超过3日常用量。哌醋甲酯用于儿童 多动症时，每张处方不得超过15日常用量。9.第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量；对于某些 慢性病可适当延长。医疗机构麻醉、精神药品管理

10、和使用使用管理处方的开具（3）10.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开局 的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3日常用量且仅限于院内使用（门诊不直接对患者发放麻 醉注射剂）；控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常 用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。11.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐 日开具，每张处方为1日常用量。12.医师应要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者 随诊一次。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方的开具（4）医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：麻

11、醉药品处方 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：麻醉药品处方 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：麻醉药品处方 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：第二类精神药品处方 1.药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神 药品调剂格。2.药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 后，方可在本机构按规定调剂麻醉药品和第一 类精神药品。3.取得药师资格后，可在医疗机构按规定调剂第 二类精神药品，禁止超剂量调剂第二类精神药 品；。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方调剂（1）4.对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不

12、符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药：特别提示:药师调剂麻醉药品、一类精神药品时，患者需提供患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明的原件；为患者代办人员还需提供本人身份证明的原件。是注射剂的还必须交回空安 。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方调剂（2）5.药学专业技术人员经处方审核后，药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。6.药学专业技术人员在完成处方调剂，并经核对后，调配人及核对人应当在处方上签全名。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用使用管理处方调剂（3）医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品

13、的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品1.处方的装订应符合以下要求：麻醉药品处方、一类精神药品处方按品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药年月日（逐日编制顺序号）、姓名，诊断、用药数量，并按月分类装订。处方装订应加封面，记录处方的类别、张数、装订日期、装订人签名及

14、备注等内容（备注用于记录拆开或查找处方时的登记）。2.处方保存：有专门的场所，保存的处方应按时间先后次序放置，以便查阅。第二类精神药品等特殊药品处方保留2 年，麻醉药品及第一类精神药品处方保留3年。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用处方保存、销毁管理（1）3.处方销毁管理要求：处方保存期满后应及时销毁，保证已完成调配 的处方不再外流。处方的销毁应先行登记备案，经药剂科主任审 核批准后方可销毁；销毁过程应有2人以上在场，确保处方不外流；销毁后及时在“处方销毁登记本”上记录，并 由销毁人和监督人签名。“处方销毁登记本”由药剂科保存备查，保存时间不少于5年。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用处方保存、销

15、毁（2）医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品 省级以上人民政府药品监督管理部门根据实际情况建立监控信息网络，对定点生产企业、定点批发企业和使用单位的麻醉药品和精神药品生产、进货、销售、库存、使用的数量以及流向实行实时监控，并与同

16、级公安机关做到信息共享。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用监督管理医疗机构麻醉、精神药品管理和使用麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的定义麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的购销、运输管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的储藏管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品的使用管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品处方保存、销毁管理麻醉、精神药品监督管理麻醉、精神药品监督管理简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品简述国家基本目录中麻醉药品与精神药品 镇痛药 吗 啡 芬太尼 哌替啶 曲马多 麻醉药 氯胺酮 抗焦虑药 地西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用

17、国家基本药物目录中：麻醉、精神药品镇痛药/阿片受体激动剂剂型:口服常释剂、缓释剂和注射剂药理作用:强效镇痛作用同时还有镇静、镇咳、镇吐、作用等。连续使用35天产生耐药，一周以上可致依赖（成瘾）。不良反应较多，禁忌症也较多，最重要的是呼吸抑制，在低剂量使用的情况下也会产生呼吸次数和呼吸深度的改变，因此支气管哮喘、慢性阻塞心肺疾病的禁用；可兴奋平滑肌，使输尿管平滑肌张力增加，导致排尿困难，因此前列腺肥大的患者禁用等等.口服常用量：1次5-15mg，1日15-60mg；极量：1次 30mg。急性中毒的解毒药：吗啡拮抗剂纳洛酮医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：麻醉药品吗 啡镇痛药/阿片受体

18、激动剂剂型:注射剂,透皮贴剂强效麻醉性镇痛。镇痛效率是吗啡的80倍。镇痛作用产生快，（1分钟起效）但持续时间较短（30分钟），用于麻醉前给药和诱导麻醉。一般不单独用于 镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。半衰期长，作用时间短，成瘾性应警惕一般不良反应与吗啡相似。禁忌症也较多，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的禁用；本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者等等.用法用量：麻醉前给药：术前30-60分钟肌肉注射0.05-0.1mg，诱导麻醉：静脉注射0.05-0.1mg间隔2-3分钟重复注射。急性中毒的解毒药：纳洛酮、丙烯吗啡、肌松药。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家

19、基本药物：麻醉药品芬太尼合成镇痛药剂型:注射剂药理作用:其作用和机理与吗啡相似，镇痛作用是吗啡的1/101/8。镇静、镇咳作用较弱,WHO癌痛治疗的主要原则为口服给药。故不推荐在癌性疼痛时首选。成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾禁忌症：急性呼吸抑制、通气不足者；支气管哮喘患者；慢性阻塞性肺疾病患者；肺源性心脏病者；颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内高压者；正使用单胺氧化酶抑制或停用单氨氧化酶抑制剂23周内；排尿困难者。用法用量：皮下或肌肉注射：1次 50-100mg；1日200-400mg；极量：1次 150mg。急性中毒的解毒药：纳洛酮或烯丙吗啡。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：麻

20、醉药品哌替啶 静脉麻醉药剂型:注射剂 麻醉药：能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物麻醉药：能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物药理作用:产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L谷氨酸）及N甲基D天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。注意事项：注射后一定程度上可引起血压上升，脉率 加快。禁忌症：顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病、青光眼患者禁用。用法用量:成人常用量：1-2mg/kg，极量：静脉注射4mg/kg/分钟。氯胺酮与苯二氮卓类药物并用时，可

21、延常作用时间并减少不良反应的发生。剂量应酌情减少。本品应连续使用可产生依赖性，所以国家按第一类精神药品管理。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：第一类精神药品氯胺酮第二阶梯镇痛药/鸦片类剂型:口服缓释剂 药理作用:主要用作镇痛药，可缓解普通到严重的疼痛。作用于-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统。但随着曲马多的广泛使用，曲马多成瘾的问题引起关注。据有关资料显示，正常人如每天服用曲马多200毫克，大约半年后会产生药物依赖.世界卫生组织因此将该药列入了世界第五大被滥用的药.导致2008年1月1日国家将曲马多列为精神药品进行管理，这是目前世界上唯一一个国家采取这样的管理措施.注意事项：与酒精、镇静剂、镇痛剂或其它中枢神经系统作用药物合用可引起急性中毒。用法用量:50mg100mg1次，1日23次。1日剂量最多不超过400mg。医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：第二类精神药品曲马多 镇静催眠抗焦虑药 地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑 医疗机构麻醉、精神药品管理和使用国家基本药物：第二类精神药品 谢谢 谢！谢！