鲜药的临床应用课件.pptx
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- 临床 应用 课件
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1、GAMH鲜药的临床应用鲜药的临床应用李李杰杰中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院2016-2-262016-2-26中医药特色传承学习班(鲜药讲习班中医药特色传承学习班(鲜药讲习班)GAMH2 2祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳3 3历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药6 6现代鲜药的临床应用现代鲜药的临床应用目录目录鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一1 17 7金龙胶囊在恶性肿瘤中的作用和优势金龙胶囊在恶性肿瘤中的作用和优势4 4鲜药的临床主治疾病、用法和储存方法鲜药的临床主治疾病、用法和储存方法5 5传统鲜药的临床应用不足之处传统鲜药的临床应用不足之处
2、GAMH何谓鲜药何谓鲜药指未经任何可能导致药材成分改变或损失处理的指未经任何可能导致药材成分改变或损失处理的“原生药材原生药材”,在药材采收后即行使用的中药原料在药材采收后即行使用的中药原料(包括动物全体或器官、组织包括动物全体或器官、组织,植植 物的根、茎、叶、花、果实及菌类)。物的根、茎、叶、花、果实及菌类)。“神农尝百草,一日而遇七十毒神农尝百草,一日而遇七十毒”中的百草即指鲜药。中的百草即指鲜药。神农本草经神农本草经 谓生姜、地黄谓生姜、地黄“生者尤良生者尤良”,此,此“生者生者”实指实指 鲜鲜而言。而言。本草从新记载本草从新记载“生掘鲜者,捣汁饮之。生掘鲜者,捣汁饮之。”鲜药治病是中
3、医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一GAMH鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一鲜药与生药的区别鲜药与生药的区别生药指来源于天然的,未经加工或只经过简单加工的植物、生药指来源于天然的,未经加工或只经过简单加工的植物、动物和矿物类药材,所包含的内容较为广泛。动物和矿物类药材,所包含的内容较为广泛。广义的生药指所有来自天然的原料药材,广义的生药指所有来自天然的原料药材,“鲜药鲜药”包含在包含在 “生药生药”范畴内。范畴内。鲜药鲜药生药生药GAMH鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一(一)鲜植物药(一)鲜植物药鲜植物药有:鲜青蒿、鲜藿香、鲜生姜、鲜佩兰、鲜马齿苋、鲜薄鲜植物药
4、有:鲜青蒿、鲜藿香、鲜生姜、鲜佩兰、鲜马齿苋、鲜薄 荷、鲜鱼腥草、鲜益母草等荷、鲜鱼腥草、鲜益母草等3030余种。余种。(二)鲜动物药(二)鲜动物药鲜动物药有:蜈蚣、地龙、守宫、蛤蚧、蟾蜍、蛇莓、蕲蛇、全蝎等鲜动物药有:蜈蚣、地龙、守宫、蛤蚧、蟾蜍、蛇莓、蕲蛇、全蝎等 1010余种。余种。根据药物的来源分为根据药物的来源分为鲜植物药和鲜动物药鲜植物药和鲜动物药2大类大类GAMH目前国内鲜药应用现状目前国内鲜药应用现状20002000年中国药典中捣烂外敷的鲜品有年中国药典中捣烂外敷的鲜品有2020种之多种之多,捣捣汁汁用用 或鲜品煎服的有或鲜品煎服的有1111种。临床常用中草药有种。临床常用中草
5、药有20002000多种,其中多种,其中480480种可种可 以应用鲜品治疗疾病,约占以应用鲜品治疗疾病,约占22.722.7 ,它们分属,它们分属118118科科,326326属。属。20002000年中国药典中在基原及饮片项中明确提及年中国药典中在基原及饮片项中明确提及“鲜鲜”或或 “生生”字的中药有鲜地黄、鲜芦根、鲜石斛、牡荆叶、鲜鱼腥草、鲜字的中药有鲜地黄、鲜芦根、鲜石斛、牡荆叶、鲜鱼腥草、鲜 益母草益母草及生姜及生姜7 7种,目前临床应用率最高的鲜药是生姜、地黄。种,目前临床应用率最高的鲜药是生姜、地黄。鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一GAMH国外鲜药研究情况国外鲜药
6、研究情况鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一 1985年德国低古萨有限公司向中国申请了用鲜春菊提取有效成分的专利。年德国低古萨有限公司向中国申请了用鲜春菊提取有效成分的专利。20世纪世纪90年代初,法国、美国、日本等就有不少关于鲜药制剂的专利,并且年代初,法国、美国、日本等就有不少关于鲜药制剂的专利,并且 开发出了很多制剂,如法国的开发出了很多制剂,如法国的SIPF制剂,德国的制剂,德国的Immunopret Echinacea制剂、制剂、EspaImun滴剂、滴剂、PhytodolorN制剂、香天葵汁,日本的妥胃制剂、香天葵汁,日本的妥胃U片以及片以及Resplant榨汁剂、榨汁
7、剂、AescorinN软膏。软膏。其中最具代表性的法国里昂地其中最具代表性的法国里昂地区区 ARDEVAL试验药厂生产的试验药厂生产的SIPF口服液含有所有口服液含有所有鲜药中具有的活性成分,在服用时甚至鲜药中具有的活性成分,在服用时甚至呼呼吸酶如氧化酶与触酶的活性成分还吸酶如氧化酶与触酶的活性成分还 能得到恢复,目前已有缬草、蒲公英、欧山植能得到恢复,目前已有缬草、蒲公英、欧山植、黑加仑等植物的黑加仑等植物的SIPF制剂问制剂问 世。世。GAMH鲜药的特点鲜药的特点a.a.寒凉之性鲜药较干品偏凉偏润,如鲜芦根、鲜葛根。寒凉之性鲜药较干品偏凉偏润,如鲜芦根、鲜葛根。b.b.芳香辛窜气味的鲜药较
8、干品味厚力峻,如鲜藿香、鲜佩兰。芳香辛窜气味的鲜药较干品味厚力峻,如鲜藿香、鲜佩兰。c.c.鲜药的药汁鲜纯、汁多,其润燥之性明显强于干品,如百合汁。鲜药的药汁鲜纯、汁多,其润燥之性明显强于干品,如百合汁。d.d.鲜药药汁在制备时简便、易操作,鲜药药汁在制备时简便、易操作,如如马齿苋治牙龈肿痛,直接嚼服即可。马齿苋治牙龈肿痛,直接嚼服即可。e.e.新鲜中药所含有效成分保存更加完整、充分。新鲜中药所含有效成分保存更加完整、充分。祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳药性突药性突出出 神农本草经谓神农本草经谓“生者尤良。生者尤良。”祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳GAMH鲜
9、药的特点与作用鲜药的特点与作用鲜药在加工成干药材的过程中所含成分常发生鲜药在加工成干药材的过程中所含成分常发生酶解、氧化、生物转化、化学转酶解、氧化、生物转化、化学转 化、挥发散失或者其他原因导致化学成分丧失化、挥发散失或者其他原因导致化学成分丧失、转化等,故鲜药比干药具有新鲜,汁转化等,故鲜药比干药具有新鲜,汁 醇,气味纯正,生津增液助阴等特点。醇,气味纯正,生津增液助阴等特点。具有芳香化浊、轻清开窍、解暑辟秽、具有芳香化浊、轻清开窍、解暑辟秽、化化湿和中、滋阴凉血、生津止渴等功效。湿和中、滋阴凉血、生津止渴等功效。临床治疗热证、血证、急证、表证、外临床治疗热证、血证、急证、表证、外伤伤病症
10、及疑难重症均具有独特疗效,非干病症及疑难重症均具有独特疗效,非干 药所能及。药所能及。现代医学表明鲜药主要含挥发油、多肽、蛋白现代医学表明鲜药主要含挥发油、多肽、蛋白 质及酶、维质及酶、维生素类,有效成分不稳定,遇热易挥生素类,有效成分不稳定,遇热易挥 发。发。鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH鲜药的活性成分含量高,药理活性比相应的干品强鲜药的活性成分含量高,药理活性比相应的干品强鲜地黄汁、鲜地黄煎液、干地黄鲜地黄汁、鲜地黄煎液、干地黄煎煎液均在一定程度上拮抗阿司匹林诱导的小液均在一定程度上拮抗阿司匹林诱导的小 鼠凝血时间延长,但鲜地黄的作用明显强于干地黄。鼠凝血时间延长,但鲜地黄的作用明显
11、强于干地黄。鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能使类鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能使类阴阴虚小鼠的脾脏淋巴细胞碱性磷酸酶的表达虚小鼠的脾脏淋巴细胞碱性磷酸酶的表达 能力明显增强。能力明显增强。鲜地黄汁还可增强鲜地黄汁还可增强ConAConA诱导的脾脏淋巴细胞转化功能。诱导的脾脏淋巴细胞转化功能。干地黄水煎液对类阴虚小鼠的脾干地黄水煎液对类阴虚小鼠的脾脏脏淋巴功能也有明显的增强作用,但其作用淋巴功能也有明显的增强作用,但其作用 弱于鲜地黄汁。弱于鲜地黄汁。GAMH现代药理研究表明现代药理研究表明1.1.鱼腥草鲜品抑菌、抗炎和止咳药理活性优于干品,水提物药理活性优于醇鱼腥草鲜品抑菌、抗炎和止咳药理活性优于干品,水提
12、物药理活性优于醇 提物提物;2.2.益母草在干燥过程中其缩宫成分有所损失,与鲜益母草的缩宫作用相比,益母草在干燥过程中其缩宫成分有所损失,与鲜益母草的缩宫作用相比,干益母草相对减弱干益母草相对减弱;3.3.鲜佩兰在抗菌消炎活性和增强淀粉酶活性的方面明显优于干佩兰鲜佩兰在抗菌消炎活性和增强淀粉酶活性的方面明显优于干佩兰;薄荷的薄荷的 主要有效成分是其挥发油中的薄荷醇和薄荷酮,新鲜叶片中的含量约为主要有效成分是其挥发油中的薄荷醇和薄荷酮,新鲜叶片中的含量约为0.80.8 -1.0-1.0 ,经晾晒干燥的叶片含量则为,经晾晒干燥的叶片含量则为1.31.3 -2.0-2.0 ,若按每,若按每1500g
13、1500g鲜品可鲜品可 晾晒得到晾晒得到500g500g干品计算,薄荷油的损失约在干品计算,薄荷油的损失约在5050 左右。左右。鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH5.5.鲜三七皂苷含量比干三七的皂苷含量高,而且鲜三七皂苷含量比干三七的皂苷含量高,而且3 3个单体皂昔降低程度依个单体皂昔降低程度依 次为次为RgRg1 1RR2 2RbRb1 1。6.6.鲜地黄中麦角甾苷的含量在鲜地黄中麦角甾苷的含量在0.1 0.1 以上,而干燥后的生地黄中其含量明显以上,而干燥后的生地黄中其含量明显 降低,地黄中梓醇含量、还原糖和多糖的含量鲜品均高于干药降低,地黄中梓醇含量、还原糖和多糖的含量鲜品均高于干药
14、2 2一一3 3倍。倍。7.7.青蒿素被发现之前,研究者对原药材黄花蒿做了大量的探索研究和多次青蒿素被发现之前,研究者对原药材黄花蒿做了大量的探索研究和多次 反复实验均未获得满意效果,通过查阅古代文献,经过多方面的考察和反复实验均未获得满意效果,通过查阅古代文献,经过多方面的考察和 论证,认识到对原药材黄花蒿的加工处理过程破坏了过氧基团是影响青论证,认识到对原药材黄花蒿的加工处理过程破坏了过氧基团是影响青 蒿素药效的主要因素。蒿素药效的主要因素。现代药理研究表明现代药理研究表明鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH哪些中药适合鲜用呢?哪些中药适合鲜用呢?生姜和干姜,均含挥发油、姜辣素等成分,但前
15、者鲜品含挥发油多,生姜和干姜,均含挥发油、姜辣素等成分,但前者鲜品含挥发油多,能促进发汗,长于解表,因而治疗风寒感冒选用生姜较好;后者是干品,能促进发汗,长于解表,因而治疗风寒感冒选用生姜较好;后者是干品,在干燥过程中挥发油不断丧失,姜辣素的含量较高,因而刺激胃液分泌,在干燥过程中挥发油不断丧失,姜辣素的含量较高,因而刺激胃液分泌,促进消化功能的作用较强,所以治疗脾胃虚寒,常选用干姜。促进消化功能的作用较强,所以治疗脾胃虚寒,常选用干姜。鲜鱼腥草中黄酮类化合物明显高于干品;鲜泡桐花中总黄鲜鱼腥草中黄酮类化合物明显高于干品;鲜泡桐花中总黄 酮和熊果酸质量分数高于干泡桐花。酮和熊果酸质量分数高于干
16、泡桐花。含挥发油成分含挥发油成分含黄酮类成分含黄酮类成分代表药:紫苏、生姜、白芷代表药:紫苏、生姜、白芷代表药:葛根、鱼腥草、黄芩代表药:葛根、鱼腥草、黄芩GAMH地黄中分离获得环烯醚萜苷类化合物地黄中分离获得环烯醚萜苷类化合物2424个,非苷环烯醚萜类个,非苷环烯醚萜类1111个,个,环烯醚萜类化合物在干地黄中均不存在,在鲜地黄中却环烯醚萜类化合物在干地黄中均不存在,在鲜地黄中却有有 。地黄干品在地黄干品在 处理过程中某些环烯醚萜类苷类化合物脱去糖基而发生了一系列的化学处理过程中某些环烯醚萜类苷类化合物脱去糖基而发生了一系列的化学 变化变化,即鲜品处理过程中环烯醚萜类有不同程度的降解,其降解
17、程度与即鲜品处理过程中环烯醚萜类有不同程度的降解,其降解程度与 糖的数目有关。糖的数目有关。鲜鱼腥草中酚类成分的含量,是干品的鲜鱼腥草中酚类成分的含量,是干品的4.64.6倍。倍。含酚酸类成分中药含酚酸类成分中药含萜类和皂苷成分含萜类和皂苷成分代表药:地黄、大青叶、板蓝根代表药:地黄、大青叶、板蓝根代表药:当归、蒲公英、鱼腥草代表药:当归、蒲公英、鱼腥草哪些中药适合鲜用呢?哪些中药适合鲜用呢?GAMH中医临床应用鲜药的历史,可追溯到秦汉时期中医临床应用鲜药的历史,可追溯到秦汉时期薯瓜汁为鲜植物药自然汁疗法的第一例薯瓜汁为鲜植物药自然汁疗法的第一例五十二病方记载五十二病方记载“取薯蓣茎干治取薯蓣
18、茎干治二二升,取薯瓜汁二斗以渍之,以为浆,升,取薯瓜汁二斗以渍之,以为浆,饮之。饮之。”治疗牝治疗牝pingping痔痔(肛边生疮而出血者肛边生疮而出血者)。东晋葛洪在肘后备急方中用鲜青蒿治疟疾,生天冬治肺痿咳嗽,东晋葛洪在肘后备急方中用鲜青蒿治疟疾,生天冬治肺痿咳嗽,生生葛葛 根汁治心中苦。如根汁治心中苦。如“青蒿一握,青蒿一握,以以水二升浸,绞取汁,尽服之。水二升浸,绞取汁,尽服之。”华佗神方治诸疝初期用华佗神方治诸疝初期用“鲜鲜地地骨皮、生姜各四两捣成泥,绢包裹上。骨皮、生姜各四两捣成泥,绢包裹上。”历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH古方三鲜饮古方三鲜饮(鲜茅根、鲜藕、鲜小蓟)水煎
19、服,治鲜茅根、鲜藕、鲜小蓟)水煎服,治 痰中带血兼有热者有显效。痰中带血兼有热者有显效。妇人良方四生丸妇人良方四生丸(生荷叶、生艾叶、生柏叶、生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄)治血热妄行所致吐血、衄血。生地黄)治血热妄行所致吐血、衄血。孙思邈备急千金要方载有孙思邈备急千金要方载有“芦根引方芦根引方”,组成,组成:生芦根、生竹茹、粳米、生姜,治伤寒后呕哕反:生芦根、生竹茹、粳米、生姜,治伤寒后呕哕反 胃及干呕不下食之证。胃及干呕不下食之证。历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH经方学派经方学派温病学派温病学派现代医家现代医家叶天士、薛生叶天士、薛生 白、吴鞠通等白
20、、吴鞠通等 人对鲜药的临人对鲜药的临 床应用达到鼎床应用达到鼎 盛时期。盛时期。张锡纯、丁甘仁、张锡纯、丁甘仁、谢海洲、朱良春、谢海洲、朱良春、孙一民、郝近大、孙一民、郝近大、李建生等近、现李建生等近、现 代医家尤其重视代医家尤其重视 临床鲜药的应用。临床鲜药的应用。医圣张仲景非常医圣张仲景非常 重视鲜药配伍治重视鲜药配伍治 疗外感伤寒和内疗外感伤寒和内 伤杂病的应用。伤杂病的应用。历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH张仲景非常重视鲜药配伍治疗外感伤寒的应用张仲景非常重视鲜药配伍治疗外感伤寒的应用经方常配伍生姜经方常配伍生姜(即即鲜姜)、猪胆汁、地黄汁等。鲜姜)、猪胆汁、地黄汁等。太阳篇太
21、阳篇桂枝汤中鲜生姜助桂枝解肌散邪,即利用生姜发散寒邪桂枝汤中鲜生姜助桂枝解肌散邪,即利用生姜发散寒邪 之功效。之功效。伤寒论第伤寒论第157157条:伤寒汗出解之后。胃中不和,心下痞硬,干噫条:伤寒汗出解之后。胃中不和,心下痞硬,干噫 食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。即用鲜生姜食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。即用鲜生姜 四两和胃消痞散结。四两和胃消痞散结。少阴病厥逆重证的少阴病厥逆重证的“白通加猪胆汁汤白通加猪胆汁汤”,取咸寒苦降之猪胆汁,以,取咸寒苦降之猪胆汁,以 引阳药入阴解阴阳格拒之势,且有滋阴养液之用。引阳药入阴解阴阳格拒之势,且有滋阴养液之用。
22、金匮要略中百合地黄汤用生地黄汁可益心营金匮要略中百合地黄汤用生地黄汁可益心营,清血热清血热。GAMH历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学家认为热邪伤津液,存津为第一要务,鲜药温病学家认为热邪伤津液,存津为第一要务,鲜药 具有养阴生津之功效,乃干药力所不及,故养阴生津具有养阴生津之功效,乃干药力所不及,故养阴生津 的的鲜药有重要临床价值。鲜药有重要临床价值。1.1.清代温病学派创始人叶天士,临床上善用鲜生地、鲜芦根、清代温病学派创始人叶天士,临床上善用鲜生地、鲜芦根、鲜莲子等治暑邪,其方剂养胃汤、三鲜汤等均采用鲜药治疗温热鲜莲子等
23、治暑邪,其方剂养胃汤、三鲜汤等均采用鲜药治疗温热 病。病。2.2.薛生白在湿热论中对湿热证的治疗,处方中多加用鲜药,薛生白在湿热论中对湿热证的治疗,处方中多加用鲜药,如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲、鲜生地汁、鲜莲子等,鲜药气味辛如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲、鲜生地汁、鲜莲子等,鲜药气味辛香发散,能化湿醒脾,对湿热证起到点睛之妙。香发散,能化湿醒脾,对湿热证起到点睛之妙。GAMH温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期吴鞠通的名吴鞠通的名方方清络清络饮饮、五汁饮方五汁饮方均由鲜药组成均由鲜药组成1.1.温病条辨卷一温病条辨卷一“太阴温病,口渴甚者,雪梨浆沃之;吐白沫粘太阴温病,口渴
24、甚者,雪梨浆沃之;吐白沫粘 滞不快者,五汁饮沃之滞不快者,五汁饮沃之”。2.2.雪梨浆方即用甜水梨切薄后放凉开水中浸半天以饮服;五汁饮方则雪梨浆方即用甜水梨切薄后放凉开水中浸半天以饮服;五汁饮方则 由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁组成。两方均直接用甘由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁组成。两方均直接用甘 凉轻清之鲜品以滋阴补液,分别用凉轻清之鲜品以滋阴补液,分别用“甘凉法甘凉法”及及“甘寒法甘寒法”治上焦治上焦 温热病热盛阴伤之证。温热病热盛阴伤之证。3.3.吴氏名方吴氏名方“清络饮清络饮”(”(鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜扁豆花
25、一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱鲜扁豆花一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱)用辛凉芳香之法,用辛凉芳香之法,“凡凡 暑伤肺经气分之轻皆可用之。暑伤肺经气分之轻皆可用之。”历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药现代医家重视鲜药的临床应用现代医家重视鲜药的临床应用GAMH现代医家临床中运用鲜药:现代医家临床中运用鲜药:施今墨常以鲜茅根、鲜芦根等鲜药为施今墨常以鲜茅根、鲜芦根等鲜药为伍伍,“取其清新之气取其清新之气”,清暑生津,治疗温病之发热、烦渴等证。清暑生津,治疗温病之发热、烦渴等证。谢海洲教授提倡应用鲜药,喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕谢海洲教授提倡应用鲜药,喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕、鲜莲子及四
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