手术室护士职业防护课件.ppt
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- 手术室 护士 职业 防护 课件
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1、2手术室护士常见的危害因素和防范手术室护士常见的危害因素和防范34乙型肝炎(乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎()、丙型肝炎(HCV)、艾滋)、艾滋病(病(HIV)、梅毒、疟疾等。)、梅毒、疟疾等。针刺伤时,只要针刺伤时,只要0.004ml带有带有HBV的血液足以的血液足以使伤者感染使伤者感染HBV,其概率为,其概率为 6-30,而感染,而感染HIV的概的概 率为率为0.03。5包括:意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到眼睛或沾染皮肤包括:意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到眼睛或沾染皮肤等,即:经过黏膜和非完整性皮肤传播,不会通过吸入血等,即:经过黏膜和非完整性皮肤传播,不会通过吸入血气溶胶而传播。皮下接触气
2、溶胶而传播。皮下接触HIVHIV的危险性是的危险性是0.30.3,黏膜接触,黏膜接触则为则为0.090.09;针刺感染;针刺感染HCVHCV的危险性为的危险性为1.81.8。有研究表明,在血液及各种体液中含病毒较多的分别是:有研究表明,在血液及各种体液中含病毒较多的分别是:血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等胸腔积液、腹腔积液等。9血源性感染血源性感染 AIDS/HIVAIDS/HIV:70多万多万 乙肝感染:乙肝感染:1 1亿亿 丙型肝炎:丙型肝炎:38003800万万 中国医务人员中国医务人员10对血源
3、感染不设防,对明确的感染又很恐慌!对血源感染不设防,对明确的感染又很恐慌!v外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜v容易导致锐器损伤的操作普容易导致锐器损伤的操作普遍存在遍存在v锐器盒质量不佳,使用不当锐器盒质量不佳,使用不当v使用安全注射器具理念和现使用安全注射器具理念和现状堪忧状堪忧v锐器伤的监测和教育培训不锐器伤的监测和教育培训不足足n医生害怕染艾滋,误诊医生害怕染艾滋,误诊病人被晾手术台病人被晾手术台n丈夫染艾滋病,妻子临丈夫染艾滋病,妻子临产难找医院接生产难找医院接生 n手术前做艾滋病检查大手术前做艾滋病检查大有必要有必要 n上海口腔门诊惊现艾滋上海口腔门诊惊现艾滋病感染者
4、病感染者11AIDS/HIVAIDS/HIV发病率高发病率高不能对每个病人常规检测(人权,费时)不能对每个病人常规检测(人权,费时)对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIVAIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤美国见闻1213(二)护士(二)护士 1.定期进行健康检查及相关疫苗接种定期进行健康检查及相关疫苗接种 如:乙肝疫苗。通常如:乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种,是目前预防乙肝最有效对乙肝表面抗原阴性者进行接种,是目前预防乙肝最有效的措施,且对丙肝也有一定的预防作用。的措施,
5、且对丙肝也有一定的预防作用。2.术前应自我检查术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作,尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时的洗手工作,尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护,如:戴手套,穿隔离衣,接触病人前后、应做好自我防护,如:戴手套,穿隔离衣,接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。尤其接触及血液、体液后必须洗手。143.术中根据具体情况作好充分的准备术中根据具体情况作好充分的准备(1)穿手术衣:应具备良好的防水性能,最好选择一次性)穿手术衣:应具备良好的防水性能,最好选择一次性手术衣。手术衣。(2)戴手套:虽然
6、手套不能防止针刺伤,但可以减少血液)戴手套:虽然手套不能防止针刺伤,但可以减少血液进入机体的量,从而降低感染的危险性。手套有破损或污染进入机体的量,从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。时及时更换。必要时可戴双层手套。(3)面罩、护目镜:避免术中可能出现血液溅到护士头面)面罩、护目镜:避免术中可能出现血液溅到护士头面部,增加感染的机会。部,增加感染的机会。(4)严谨操作:应思想高度集中,规范操作,正确传递锐)严谨操作:应思想高度集中,规范操作,正确传递锐利器械(可将其置于弯盘等固定容器内),及时收回并妥善利器械(可将其置于弯盘等固定容器内),及时收回并妥善放置,
7、以免伤及自身和他人。放置,以免伤及自身和他人。154 4.术后术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等,减少危品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等,减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。液湿式清洁。(三)医师(三)医师 必要时术必要时术中戴面罩或护目镜,避中戴面罩或护目镜,避免野蛮操作,保护自身,免野蛮操作,保护自身,也要爱护护士。也要爱护护士。16(一)伤者(一)伤者1.针刺、刀割伤针刺、刀割伤 应立即挤出血液,用碘伏或其他消毒剂消毒,应立
8、即挤出血液,用碘伏或其他消毒剂消毒,再次刷手、更换无菌手套,严重时更换其他护士。再次刷手、更换无菌手套,严重时更换其他护士。2.皮肤接触血液体液皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗,必要时用消毒立即用肥皂、清水冲洗,必要时用消毒剂清洗。剂清洗。3.若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛,应即刻用大量清水若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛,应即刻用大量清水或生理盐水冲洗,而后点滴含有抗生素的眼药水。或生理盐水冲洗,而后点滴含有抗生素的眼药水。17 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理;禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动;禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递;禁止将针头等锐利器具回套盖
9、帽;使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。184.4.报告报告 在受伤在受伤2424小时内向有关部门或领小时内向有关部门或领导报告,并及时做好登记工作,包括:发导报告,并及时做好登记工作,包括:发生的时间、地点,有否穿戴防护用具,损生的时间、地点,有否穿戴防护用具,损伤发生的原因、部位、事后处理的措施,伤发生的原因、部位、事后处理的措施,病人的血液生化指标以及户数本身的健康病人的血液生化指标以及户数本身的健康情况。情况。19 5.药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV时,可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗;如暴露于HCV时,应及时进行
10、 HCV抗体检查等。20(二)管理者(二)管理者 制制定相关制度,督促关定相关制度,督促关心护士,减少损伤的心护士,减少损伤的发生并将危害程度降发生并将危害程度降到最低。到最低。21血源性病原体职业接触防护指引2223242526手术室应使用外科口罩27外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法v将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。上方带系于头顶中部。v将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。塑
11、造鼻夹。v调整系带的松紧度。调整系带的松紧度。28 护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用 进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 注意事项注意事项 佩戴前应检查有无破损佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒每次使用后应清洁与消毒29o 护目镜,安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤3031戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染 1 1、接触病人手可能被污
12、染时或接触病人的、接触病人手可能被污染时或接触病人的 粘膜、血液、体液时,应戴清洁手套粘膜、血液、体液时,应戴清洁手套 2 2、工作人员在进行手术操作时、护理免疫、工作人员在进行手术操作时、护理免疫 力低下的病人时、进行进入体腔的侵入力低下的病人时、进行进入体腔的侵入 性操作时,应戴无菌手套性操作时,应戴无菌手套 手手 套套321.1.戴手套不能代替洗手,脱手套或更换手套后应洗手戴手套不能代替洗手,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒。或手消毒。2.2.手套破损及不同的病人之间应更换手套并洗手或手手套破损及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒。消毒。3.3.当护理同一个病人,从接触污染部位再接触
13、清洁部当护理同一个病人,从接触污染部位再接触清洁部位,需要更换手套。位,需要更换手套。4.4.一次性手套不得清洗后重复使用。一次性手套不得清洗后重复使用。5.5.对橡胶类手套材质过敏者,医院应备有其它材质的对橡胶类手套材质过敏者,医院应备有其它材质的手套以供使用。手套以供使用。33血透室护士的拖鞋血透室护士的拖鞋骨科手术室更衣室的鞋子骨科手术室更衣室的鞋子34BDBD优赛优赛TMTM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD EclipseBD Eclipse Needle.Needle.安全输液工具安全输液工具BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针BD安全真空采血系列安全真空
14、采血系列35接触后预防措施接触后预防措施 与疫苗接种与疫苗接种36乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关 v未接种疫苗者未接种疫苗者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施v以前接种过疫苗以前接种过疫苗1.1.已知有反应者,无需处理已知有反应者,无需处理2.2.以前接种过疫苗,已知没有反应者,应采取注射乙肝免以前接种过疫苗,已知没有反应者,应采取注射乙肝免 疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施3.3.抗体反应未知者进行抗原抗体检测,检测结果不充分,抗体反应未知者
15、进行抗原抗体检测,检测结果不充分,应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施37 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 v 没有推荐采用接触后预防措施没有推荐采用接触后预防措施 38 艾滋病病毒艾滋病病毒 v尽快采取接触后预防措施尽快采取接触后预防措施v预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4 4小时小时内实施,最迟不得超过内实施,最迟不得超过2424小时小时v对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测,应避对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测,应避免或终止妊娠免或终止妊娠 394041 无论事故大小,均应对职业暴露
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