磁共振胆胰管成像完美课课件.pptx

1、MRCPMRCP的临床应用的临床应用l基本原理基本原理l临床应用临床应用l影像学比较影像学比较l小结小结基本原理基本原理先天性肝内胆管囊肿先天性肝内胆管囊肿表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损梗阻以上胆管呈软藤状扩张脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加MRCP临床应用-壶腹周围癌MRCP与ERCP-影像学比较脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加“软藤征”胆囊内可见弯曲条状低信号影胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损适用于胆管重度扩张或完全梗阻胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管以杯口状及圆形充盈缺损为主MRCP临床应用-慢性胰腺炎全胰管及胆总管

2、全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块MRCP临床应用-壶腹周围癌胆管腔内软组织信号结节又具有与ERCP媲美的造影图像动态增强MRCPMRCP与ERCP-影像学比较l肝内外胆管多发性狭窄与扩张肝内外胆管多发性狭窄与扩张l胆管呈胆管呈“串珠样串珠样”改变改变胆总管中下段内条状低信号充盈缺损MRCP临床应用-胆系肿瘤无创、无辐射，无需造影剂主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管MRCP临床应用-先天变异MRCP临床应用-胆系肿瘤型B：肝外胆管多发性囊肿十二指肠乳头绒毛状腺癌消除胃、十二指肠的重叠信号MRCP临床应用-壶腹周围癌I型：肝外胆管囊状扩张MRCP临床应

3、用-先天变异肝内外胆管多发性狭窄与扩张MRCP临床应用-胆系肿瘤III型：胆总管末端囊肿胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损MRCP临床应用-胆系肿瘤MRCP临床应用-慢性胰腺炎胆管腔内软组织信号结节MRCP临床应用-新进展l肝外胆管一般不扩张肝外胆管一般不扩张（肝门部胆管）高分化（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌胆管细胞癌胆管一般不扩张胆管一般不扩张肝内外胆管多发性狭窄与扩张MRCP临床应用-胆系肿瘤十二指肠乳头绒毛状腺癌MRCP临床应用-壶腹周围癌MRCP临床应用-胆道蛔虫病使实质器官和快速流动的血液呈低信号胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离“四管征”肿块下游胆管一般不扩张背侧的主胰管进入

4、小乳头III型：胆总管末端囊肿走形僵硬，形似枯树枝状背侧的主胰管进入小乳头壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同又具有与ERCP媲美的造影图像MRCP临床应用-先天变异全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块“双管征”MRCP临床应用-壶腹周围癌结合临床资料，作出客观结论l病变上方胆管扩张病变上方胆管扩张l胆囊增大胆囊增大胰头高分化腺癌胰头高分化腺癌女性，女性，7676岁，岁，MRCPMRCP示示 ，术后病理确诊为胰头癌，术后病理确诊为胰头癌壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损适用于胆管重度扩张或完全梗阻脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加可于检查前1

5、0分钟肌肉注射654-2又具有与ERCP媲美的造影图像嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状截断上方肝内胆管呈中-重度扩张使实质器官和快速流动的血液呈低信号MRCP临床应用-先天变异型B：肝外胆管多发性囊肿MRCP临床应用-新进展使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号胆总管及肝总管囊状扩张MRCP临床应用-胆系肿瘤梗阻以上胆管呈软藤状扩张全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别MRCP临床应用-胆系结石MRCP临床应用-胆系肿瘤十二指肠十二指肠绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤十二指肠十二指肠绒毛状腺癌绒毛状腺癌胆道术后改变评估胆道术后改变评估胰泌素

6、胰泌素胰腺实质强化胰腺实质强化胰泌素胰泌素“软藤征”MRCP临床应用-慢性胆管炎十二指肠乳头绒毛状腺瘤MRCP临床应用-胆系肿瘤全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块MRCP临床应用-胆系结石静脉注射脱氢胆酸增强MRCP“双管征”重T2WI+脂肪抑制+三维重建仔细观察胰胆系影像解剖改变PSC以胆管狭窄和闭塞为特征适用于胆管重度扩张或完全梗阻适用于胆管重度扩张或完全梗阻原发性硬化性胆管炎（PSC）MRCP临床应用-壶腹周围癌壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同兼有横断面成像和造影检查胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损III型：胆总管末端囊肿MRCP临床应用-壶腹周围癌显示

7、一级肝内胆管显示一级肝内胆管 影像学比较影像学比较影像学比较影像学比较影像学比较影像学比较l肝外胆管一般不扩张肝外胆管一般不扩张胆总管及肝总管囊状扩张胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张兼有横断面成像和造影检查MRCP临床应用-壶腹周围癌脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别“双管征”胆管腔内软组织信号结节梗阻以上胆管呈软藤状扩张又具有与ERCP媲美的造影图像肿块下游胆管一般不扩张无创、无辐射，无需造影剂MRCP临床应用-壶腹周围癌操作安全简便，患者易接受仔细观察胰胆系影像解剖改变脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加MRCP临床应用-新进展MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别MRCP与ERCP-影像学比较十二指肠乳头绒毛状腺瘤影像学比较影像学比较