社区卫生诊断-课件.ppt

1、社区卫生诊断社区卫生诊断内容 概述 诊断流程 专项调查技术 组织管理与考核评价 如何着手去做社区卫生诊断？如何着手去做社区卫生诊断？诊断的内容包括哪些？诊断的内容包括哪些？第一章第一章 概述概述 什么是社区卫生诊断？需要哪些学科知识？为什么要做社区诊断？注意些什么？社区卫生诊断 社会学、人口学、流行病学的研究方法 临床医学为基础 主要的健康问题和影响因素 卫生资源 优先干预项目 制定计划并付诸于实施为什么要开展 确定社区的主要公共卫生问题；确定社区的主要公共卫生问题；寻找造成这些公共寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和卫生问题的可能原因和影响因素；影响因素；确定本社区卫生服务要解决的健康优先问

2、确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素；题与干预重点人群及因素；为社区卫生服务效果的评价提供基线数据为社区卫生服务效果的评价提供基线数据 属于核心的公共卫生服务属于核心的公共卫生服务。注意事项 政府主导 科学完整 适宜可行 求实特异 循序渐进第二章 诊断流程 设计与准备 收集资料 资料处理与分析 撰写报告一、设计与准备 组织设计 技术设计 制定实施方案 实施前准备组织设计领导机构实施小组技术支持小组外部环境支持技术设计调查表设计数据整理分析：数据库、统计分析软件质量控制方法制定实施方案 主要的内容 时间进度安排 经费预算 质量控制方案事前事中事后实施前准备 组织准备 人员培

3、训 社区宣传与动员 物质准备二、资料收集1.社区健康状态及问题社区健康状态及问题2.社区自然环境状态社区自然环境状态3.人文社会环境状态人文社会环境状态4.社区资源社区资源人口状况人口状况发病状况发病状况死亡状况死亡状况健康行为及危险因素健康行为及危险因素居民的健康观等居民的健康观等周围环境的污染状况周围环境的污染状况工厂企矿等工厂企矿等卫生状况、自来水普卫生状况、自来水普及率等及率等教育水平教育水平经济富裕程度经济富裕程度社区内家庭结构分布社区内家庭结构分布休闲娱乐环境等休闲娱乐环境等机构性资源机构性资源人力资源人力资源经济资源经济资源社区动员潜力社区动员潜力资料来源的途径资料来源的途径 利

4、用现存资料利用现存资料 专项调查专项调查统计报表统计报表经常性工作记录经常性工作记录病例、健康检查记录病例、健康检查记录以前做过的调查以前做过的调查 定性调查：定性调查：访谈法访谈法观察法观察法专题小组讨论专题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论 定量调查定量调查抽样抽样普查普查关键点：关键点：需要什么信息？需要什么信息？从现有资料中能否得到？从现有资料中能否得到？向谁去做调查？向谁去做调查？调查什么？调查什么？在什么地方调查？在什么地方调查？用什么方法调查？用什么方法调查？调查的结果有什么作用？调查的结果有什么作用？常用的调查 居民健康调查 某一特殊人群调查 某一疾病专项调查 居民满意度调查 机

5、构调查三、资料整理分析 资料审核 编码 建立数据库 数据录入 对数据库进行审核 统计分析人口学指标人口学指标 人口总量人口总量 性别比性别比 年龄结构年龄结构 人口负担系数人口负担系数静态指标静态指标 人口自然增长率人口自然增长率 出生率出生率 总和生育率总和生育率 总生育率总生育率动态指标动态指标人群健康状况主要指标 粗出生率粗出生率 年龄别死亡率年龄别死亡率 粗死亡率粗死亡率 婴儿死亡率婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡率率 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 新生儿死亡率新生儿死亡率 死因别死亡率死因别死亡率 发病率发病率 死因别构成比死因别构成比 患病率患病率 新生儿低体重百分新生儿低体

6、重百分比比 平均期望寿命平均期望寿命 残疾率残疾率 某地某一时期内每千人口中出生的某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满活产婴儿：怀孕满28周，出生后有周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生每出生10万名活产婴万名活产婴儿死亡的孕产妇数。儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及怀孕期间、分娩以及分娩后的分娩后的42天内的死亡。天内的死亡。0 1 5 15 20 65 70 75 80 发病率：发病率：某一时期内新发病某一时期内新发病

7、例数例数/同时期人口数同时期人口数患病率：患病率：检查时发现的某病病检查时发现的某病病例数例数/同时点的人口数；同时点的人口数；包括新发生的以及上一包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的时期内发生的未治愈的。死因别构成比：死因别构成比：某地某一时期内某地某一时期内因某一种或某一类原因某一种或某一类原因死亡的人口数占总因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。死亡人数的百分比。从高到低进行排列即从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）为死因顺位（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。者。某年不满某年不满1周岁婴儿死亡数周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿同年活产婴儿

8、总数总数 某年未满某年未满28天死亡的婴儿数天死亡的婴儿数/同年活产婴儿同年活产婴儿总数总数 5岁以下儿童死亡数岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 视力残疾视力残疾听力言语残疾听力言语残疾躯体残疾躯体残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾 某地某一时期内因某一种或某一类某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。原因死亡的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。数。假设有同时出生假设有同时出生的一代人，按照一定的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，直至全部死亡为止，计算平均每

9、个人存活计算平均每个人存活多长时间。多长时间。复合指标（综合指标）DALY 生命质量指数 美国社会健康学会指标 人类发展指数生命质量指数（PQLI）PQLI3CBAl历史上最高、最低的历史上最高、最低的婴儿死亡率婴儿死亡率l换算系数换算系数l（最高婴儿死亡率（最高婴儿死亡率-该该国家的婴儿死亡率）国家的婴儿死亡率）/换算系数换算系数l历史上最高、最低的历史上最高、最低的1岁期望寿命岁期望寿命l换算系数换算系数l（该国家的（该国家的1岁期望寿岁期望寿命命-最低的期望寿命）最低的期望寿命）/换算系数换算系数美国社会健康学会指标（）EFABCD人类发展指数（HDI）卫生资源指标 人力资源 物质 经费

10、 数量数量 结构结构年龄年龄专业专业职称职称 分布分布卫生服务需求、利用指标 1需求指标需求指标 需求指标需求指标卫生服务利用指标卫生服务利用指标 2住院服务利用住院服务利用 3.预防保健服务利用指标四、分析报告 总结分析社区卫生特征 确定优先干预问题 撰写诊断报告 编制工作规划一、总结分析社区卫生特征 主要健康问题分析 影响因素分析 社区卫生资源分析 社区环境分析二、界定社区优先干预问题二、界定社区优先干预问题 重要性重要性 可改变性可改变性 可行性可行性 确定社区的目标人群确定社区的目标人群死因顺位死因顺位DALY高于平均水平的疾病高于平均水平的疾病行为和非行为危险因素行为和非行为危险因素

11、 明确的致病因素明确的致病因素 可以测量、定量评价其消长的可以测量、定量评价其消长的 可以预防控制的，且有明确的健康效益可以预防控制的，且有明确的健康效益 干预措施是对象所能接受的，操作简便的干预措施是对象所能接受的，操作简便的 该因素的干预费用应是低的该因素的干预费用应是低的社区能够提供的资源社区能够提供的资源社区有能力解决的社区有能力解决的具有最大危险因素、最严重具有最大危险因素、最严重健康问题的人群健康问题的人群阻止该因素在儿童中的形成阻止该因素在儿童中的形成三、撰写报告 求实 特异 完整全面 科学严谨没有固定的格式，一般包括：没有固定的格式，一般包括：社区基本情况社区基本情况调查内容调

12、查内容调查方法调查方法调查人群调查人群调查结果调查结果发现的主要问题及原因发现的主要问题及原因解决问题的策略和方法解决问题的策略和方法四、编制规划 背景 目标 策略与实施 组织保障 监测与评价第三章 常用调查技术 抽样方法 调查表设计概率抽样概率抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样系统抽样概率抽样系统抽样概率抽样分层抽样分层抽样整群抽样整群抽样多阶段抽样多阶段抽样非概率抽样非概率抽样（1 1）方便抽样）方便抽样 （2 2）立意抽样）立意抽样（3 3）雪球抽样）雪球抽样（4 4）定额抽样）定额抽样样本住户的抽取方法样本住户的抽取方法1.摸底，确定参加调查的户数摸底，确定参加调查的户数2.按人口普查的编

13、码顺序，按门牌号、楼号、单按人口普查的编码顺序，按门牌号、楼号、单元号、门号从小到大排列；元号、门号从小到大排列；3.对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号从小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从左到右、从外到里、从下到上的原则编码，从左到右、从外到里、从下到上的原则编码，一经编码不许变动。一经编码不许变动。4.编好住户码列入住户清单表式中编好住户码列入住户清单表式中样本住户的抽取样本住户的抽取确定样本村（居委会）户数：确定样本村（居委会）户数：213213应抽户数：应抽户数：3333抽样间隔抽样间隔=户数应抽

14、户数户数应抽户数=213=21333=6.4533=6.45 （四舍五入，取（四舍五入，取6 6）确定随机数字：取一张人民币，后四位数为确定随机数字：取一张人民币，后四位数为59425942 5942 59426=14856=14852 K=22 K=2确定第一样本户：第确定第一样本户：第2 2号住户即为第一个样本户号住户即为第一个样本户确定第二样本户：确定第二样本户：2+2+6=86=8，第，第8 8号住户即为第二个号住户即为第二个样本户样本户依此类推依此类推样本住户的抽样记录样本住户的抽样记录住户住户编号编号户主户主姓名姓名家庭家庭人口数人口数抽样结抽样结果编号果编号住户住户编号编号户主户

15、主姓名姓名家庭家庭人口数人口数抽样结抽样结果编号果编号1张张-4108刘刘-32王王-21109周周-43李李-3-4赵赵-3194-335张张5-200-348-2206-35-26-5212-36-213-抽样间隔抽样间隔:21333=6.45随机数随机数:5942余数：余数：2抽取备用户抽样时可多抽取6户，作为备用抽取方法：在上述抽取完毕以后，按上述步骤再从未抽取的住户中抽取6户。二、调查表设计二、调查表设计 问卷的类型问卷的类型 1 1自填问卷自填问卷 2 2访谈问卷访谈问卷 收集资料的一种测量工具收集资料的一种测量工具二、调查表设计二、调查表设计 结构结构 步骤步骤 问题和答案设计问

16、题和答案设计 效度和信度效度和信度一、调查表的结构封面信封面信指导语指导语问题和答案问题和答案资料的登记（编码）资料的登记（编码）在封面信中，一般需要说明下列内容：在封面信中，一般需要说明下列内容：我是谁我是谁?要调查什么要调查什么?为什么要调查为什么要调查?这次调查有什么用这次调查有什么用?结尾：致谢结尾：致谢(一一)cover letter 封面信封面信 告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。访问者如何正确完成问卷调查的语句。包括包括如何填写问卷如何填写问卷 如何回答问题如何回答问题的说明的说明.一种常见形式是在封面信的下

17、面专门设计一种常见形式是在封面信的下面专门设计出出“填写说明填写说明”，对填写的要求、方法、注意，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。事项等作一个总的说明。(二二)指导语指导语 instruction问卷中的问题可分为问卷中的问题可分为三类：三类：特征问题：特征问题：行为问题：行为问题：态度问题：态度问题：(三三)问题和答案问题和答案Question and answersQuestion and answers（四）资料的登记（编码）（四）资料的登记（编码）编码是给问题和答案编上数码，编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。

18、答案。二、步骤二、步骤明确目的明确目的建立问题库建立问题库 头脑风暴法头脑风暴法 借用其它问卷的条目借用其它问卷的条目设计问卷初稿设计问卷初稿 试用和修改试用和修改效度和信度检验效度和信度检验(一一)问题设计问题设计 根据问题的回答方式，可将问题根据问题的回答方式，可将问题分为分为开放式开放式和和封闭式封闭式两种。两种。1 1开放式问题开放式问题 (open-ended (open-ended question)question)(1)优点：优点：可用于可用于事先不知道事先不知道问题答案有几问题答案有几种的情况种的情况;可让回答者可让回答者自由发挥自由发挥，得到，得到意外意外的发现的发现;若若

19、问题和答案太长问题和答案太长时用开放式提时用开放式提问为好。问为好。(2)缺点：缺点：要求要求回答者回答者有较高的知识水平有较高的知识水平和语言表达能力和语言表达能力;需花费较多的时间和精力需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，不善用文字表达自己的看法，导致导致回答率低回答率低;统计处理比较困难统计处理比较困难。问题和答案设计问题和答案设计Design of question and answer2 2封闭式问题封闭式问题Closed Closed ended questionended question (1)优点优点 strength 容易回答，节省时间容易回答，节省时间 回收

20、率较高回收率较高 更能更能获得相对真实的回答获得相对真实的回答 便于分析和比较便于分析和比较(2)缺点：缺点：weakness 某些问题的答案某些问题的答案不易列全不易列全，回答偏倚，回答偏倚 提供了猜答和提供了猜答和随便选答随便选答的的机会，因此，资料有时不机会，因此，资料有时不能反映真实情况能反映真实情况 容易发生笔误容易发生笔误 填空式填空式 二项选择式二项选择式 多项选择式多项选择式 图表式图表式 排序式排序式 Blank form Two choices Multiple choices Graph Sorting order（二）答案设计（二）答案设计 Answer design

21、1.双重装填双重装填 2含糊不清含糊不清 3抽象的提问抽象的提问 4诱导性提问诱导性提问 5敏感性问题敏感性问题(三三)问题设计的常见错误问题设计的常见错误 (四四)问题的排列问题的排列1.1.先排列容易回答的、无威胁性的问题先排列容易回答的、无威胁性的问题 2.2.先排列封闭式问题先排列封闭式问题3.3.问题要按一定的逻辑顺序排列问题要按一定的逻辑顺序排列 4.4.检查信度的问题须分隔开来检查信度的问题须分隔开来 ()效度效度(validity）测量结果与试图要达到的目标测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。之间的接近程度。1表面效度表面效度(face validity)2内容效度内容效

22、度(content validity)3结构效度结构效度(construct validity)4.准则效度准则效度(criterion validity)(二二)信度信度(reliability)对同一事物进行重复测量时，对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。量工具的稳定性或可靠性。1复测信度复测信度(test-retest reliability)2复本信度复本信度(alternate form reliability)3折半信度折半信度(split-half reliability)问卷的效度和信度问卷的效度和信度定性调查定

23、性调查 观察法观察法 -非参与性观察非参与性观察 -参与性观察参与性观察 深入访谈法深入访谈法（非结构式访谈）（非结构式访谈）专题小组讨论专题小组讨论 准备工作准备工作 调查对象的选择调查对象的选择 设计访谈提纲设计访谈提纲 访谈员选择与培训访谈员选择与培训 现场访谈现场访谈 访谈结果分析访谈结果分析 撰写报告撰写报告深入访谈的步骤深入访谈的步骤The process of in-depth interview专题小组讨论专题小组讨论 focus group discuss 专题小组的组成专题小组的组成 具体步骤包括具体步骤包括 1）制订计划）制订计划 2）决定小组的数量和类型）决定小组的数量和类型 3）制订调查提纲、记录形式）制订调查提纲、记录形式 4）培训调查人员、进行预试验）培训调查人员、进行预试验 5）专题小组讨论准备工作）专题小组讨论准备工作 6）进行专题小组讨论）进行专题小组讨论 7）对专题小组讨论结果进行分析与解释）对专题小组讨论结果进行分析与解释相关软件 EPI Excel SPSS13.0