心血管病经方临床运用思路与方法课件.ppt

1、 问题：问题：一、西医心血管病对应中医哪些病证？一、西医心血管病对应中医哪些病证？二、心血管病常用的经典名方有哪些？二、心血管病常用的经典名方有哪些？三、如何选准用好经方（思路与方法）？三、如何选准用好经方（思路与方法）？一、西医心血管病对应中医哪些病证？一、西医心血管病对应中医哪些病证？心血管系统疾病心血管系统疾病充血性心力衰竭、心律失常充血性心力衰竭、心律失常、急慢、急慢性肺原性心脏病、风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病、心性肺原性心脏病、风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病、心肌病、肌病、病毒性心肌炎、病毒性心肌炎、高血压病、高血压病、高血压性心脏病高血压性心脏病、冠冠心病（心绞痛、心肌梗塞）心病（心

2、绞痛、心肌梗塞）、高脂血症、先天性心脏血、高脂血症、先天性心脏血管病、病态窦房结综合征管病、病态窦房结综合征 中医对应心系病证中医对应心系病证心悸、胸闷、胸痛心悸、胸闷、胸痛、失眠、失眠、眩晕眩晕、气喘气喘、水肿、水肿二、心血管病常用的经方有哪些？二、心血管病常用的经方有哪些？除仲景方外，历代沿用，疗效确切，深受医家推崇除仲景方外，历代沿用，疗效确切，深受医家推崇的成方均可称为的成方均可称为“经方经方”，或称，或称“经典名方经典名方”。仲景心病相关方仲景心病相关方症状症状（悸）（悸）1111方（来源）方（来源）心动悸心动悸炙甘草汤伤（太阳）炙甘草汤伤（太阳）心中悸心中悸小建中汤伤（太阳）小建中

3、汤伤（太阳）心下悸心下悸桂枝甘草汤、真武汤、小柴胡去芩加茯苓汤伤（太阳）；茯苓桂枝甘草汤、真武汤、小柴胡去芩加茯苓汤伤（太阳）；茯苓甘草汤伤（厥阴）；半夏麻黄丸金（惊悸）甘草汤伤（厥阴）；半夏麻黄丸金（惊悸）悸悸四逆散加桂枝伤（太阳）、理中丸加茯苓伤（霍乱）；小四逆散加桂枝伤（太阳）、理中丸加茯苓伤（霍乱）；小建中汤、炙甘草汤金（血痹）、千金三黄汤加牡蛎金（中建中汤、炙甘草汤金（血痹）、千金三黄汤加牡蛎金（中风）风）眩悸眩悸小半夏加茯苓汤金（痰饮）小半夏加茯苓汤金（痰饮）症状症状（心胸）（心胸）2929方（来源）方（来源）胸满胸满桂枝去芍药汤、麻黄汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤伤（太阳）；猪肤

4、汤伤桂枝去芍药汤、麻黄汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤伤（太阳）；猪肤汤伤（少阴）；大承气汤金（痉湿暍）；桔梗汤金（肺痈）；枳实薤白桂枝汤、（少阴）；大承气汤金（痉湿暍）；桔梗汤金（肺痈）；枳实薤白桂枝汤、人参汤金（胸痹）；厚朴大黄汤、苓甘五味姜辛汤金（痰饮）人参汤金（胸痹）；厚朴大黄汤、苓甘五味姜辛汤金（痰饮）胸胁满胸胁满（苦、逆、支）（苦、逆、支）小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤伤（太阳）；附子粳米汤金（腹小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤伤（太阳）；附子粳米汤金（腹满）；苓桂术甘汤金（痰饮）满）；苓桂术甘汤金（痰饮）胸中痛胸中痛调胃承气汤伤（太阳）；十枣汤金（痰饮）；桂枝加黄芪汤

5、金（水气）调胃承气汤伤（太阳）；十枣汤金（痰饮）；桂枝加黄芪汤金（水气）胸背痛胸背痛栝楼薤白白酒汤金（胸痹）栝楼薤白白酒汤金（胸痹）心痛彻背心痛彻背栝楼薤白半夏汤金（胸痹）栝楼薤白半夏汤金（胸痹）胸痹缓急胸痹缓急薏苡附子散金（胸痹）薏苡附子散金（胸痹）心痛心痛乌头赤石脂丸、九痛丸金（胸痹）乌头赤石脂丸、九痛丸金（胸痹）心中痞，心悬痛心中痞，心悬痛桂枝生姜枳实汤金（胸痹）桂枝生姜枳实汤金（胸痹）心胸中大寒痛心胸中大寒痛大建中汤金（腹满）大建中汤金（腹满）胸中窒胸中窒栀子豉汤伤（太阳）栀子豉汤伤（太阳）胸中痞硬胸中痞硬瓜蒂散伤（太阳）瓜蒂散伤（太阳）胸中气塞胸中气塞茯苓杏仁汤、橘枳姜汤金（胸痹）茯

6、苓杏仁汤、橘枳姜汤金（胸痹）症状症状（不眠不卧）（不眠不卧）1717方（来源）方（来源）烦躁不得眠烦躁不得眠干姜附子汤、五苓散伤（太阳）干姜附子汤、五苓散伤（太阳）虚烦不得眠虚烦不得眠栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤伤（太阳）；酸栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤伤（太阳）；酸枣仁汤金（血痹）枣仁汤金（血痹）心中烦不得卧（眠）心中烦不得卧（眠）黄连阿胶汤、猪苓汤伤（少阴）黄连阿胶汤、猪苓汤伤（少阴）卧起不安卧起不安栀子厚朴豉汤伤（太阳）栀子厚朴豉汤伤（太阳）起卧不安起卧不安桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤伤（太阳）桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤伤（太阳）喘冒不能卧喘冒不能卧大承气汤伤（阳明）大

7、承气汤伤（阳明）但坐不得眠但坐不得眠皂荚圆皂荚圆金（肺萎）金（肺萎）喘不得卧喘不得卧葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤金金（肺痈）（肺痈）不得卧不得卧栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤金金（胸痹）（胸痹）咳逆倚息不得卧咳逆倚息不得卧小青龙汤小青龙汤金金（痰饮）（痰饮）烦满不得卧烦满不得卧枳实芍药散枳实芍药散金金（妇人产后）（妇人产后）烦热不得卧烦热不得卧肾气丸肾气丸金金（妇人杂病）（妇人杂病）症状（喘）症状（喘）1515方（来源）方（来源）喘喘桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤伤伤（太阳）（太阳）喘而汗出（汗出而喘）喘而汗出（汗出而喘）葛根芩连汤葛根芩连汤伤伤（太阳）；麻杏甘石汤（太阳）

8、；麻杏甘石汤伤伤（太阳）（太阳）汗出身重，喘汗出身重，喘防己黄芪加麻黄汤防己黄芪加麻黄汤金金（痉湿暍）（痉湿暍）无汗而喘无汗而喘麻黄汤麻黄汤伤伤（太阳）（太阳）喘而胸满喘而胸满麻黄汤麻黄汤伤伤（太阳）（太阳）腹满而喘腹满而喘大承气汤大承气汤伤伤（阳明）（阳明）喘冒不能卧喘冒不能卧大承气汤大承气汤伤伤（阳明）（阳明）喘不得卧喘不得卧葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤金金（肺痈）（肺痈）肺胀，喘，目如脱状肺胀，喘，目如脱状 越婢加半夏汤越婢加半夏汤金金（肺痿）（肺痿）肺胀，烦躁而喘肺胀，烦躁而喘小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤金金（肺痿）（肺痿）喘息咳唾喘息咳唾栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤金金（胸痹）（胸痹

9、）喘满，面色黎黑喘满，面色黎黑木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤金金（痰饮）（痰饮）喘而头痛喘而头痛竹叶汤竹叶汤金金（妇人产后）（妇人产后）烦喘烦喘竹皮大丸加柏实竹皮大丸加柏实金金（妇人产后）（妇人产后）后世常用经典方后世常用经典方 参附汤、生脉散、人参养荣汤、归脾汤、朱砂安神参附汤、生脉散、人参养荣汤、归脾汤、朱砂安神丸、天王补心丹、柏子养心丸、血府逐瘀汤、温胆丸、天王补心丹、柏子养心丸、血府逐瘀汤、温胆汤、黄连温胆汤、左归饮、右归饮、麝香保心丸、汤、黄连温胆汤、左归饮、右归饮、麝香保心丸、丹参滴丸、冠心丹参滴丸、冠心号号（丹、赤、川、红、降）（丹、赤、川、

10、红、降）提示治疗心血管病的重点药与方：提示治疗心血管病的重点药与方：甘草甘草炙甘草汤（生脉饮）炙甘草汤（生脉饮）悸悸人参人参人参汤（理中汤）人参汤（理中汤）悸悸桂枝桂枝桂枝甘草汤（小建中汤）桂枝甘草汤（小建中汤）悸、痛悸、痛附子附子真武汤（薏苡附子散）真武汤（薏苡附子散）悸、痛悸、痛黄连黄连黄连阿胶汤（黄连温胆汤）黄连阿胶汤（黄连温胆汤）悸、不眠悸、不眠栝楼栝楼栝楼薤白白酒汤（栝楼薤白半夏汤）栝楼薤白白酒汤（栝楼薤白半夏汤）心胸痛、闷心胸痛、闷枳实枳实枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤（橘枳姜汤、桂枳姜汤）（橘枳姜汤、桂枳姜汤）胸满、闷胸满、闷半夏半夏温胆汤（小半夏加茯苓汤）温胆汤（小半夏加茯苓汤）

11、悸、不眠悸、不眠茯苓茯苓茯苓杏仁汤（苓桂术甘汤）茯苓杏仁汤（苓桂术甘汤）悸悸柴胡柴胡四逆散（血府逐瘀汤）四逆散（血府逐瘀汤）胸满、闷胸满、闷三、如何选准用好心血管病相关经方？三、如何选准用好心血管病相关经方？（一）紧扣心的生理特征（一）紧扣心的生理特征 心主血脉，心藏神心主血脉，心藏神 其华在其华在面面，在液为，在液为汗汗，开窍于开窍于舌舌，在，在体合体合脉脉 重点观察重点观察面色、出汗、舌、脉面色、出汗、舌、脉面色面色面色面色提示提示考虑的方考虑的方灰暗灰暗阳气已伤阳气已伤桂枝类、附子类、乌头类桂枝类、附子类、乌头类苍白苍白气虚气虚人参类人参类黄暗黄暗痰湿痰湿半夏、栝楼类半夏、栝楼类黄肿黄肿

12、痰饮痰饮茯苓类茯苓类唇红唇红心火心火黄连类、栀子类黄连类、栀子类紫暗紫暗瘀血瘀血血府等血府等汗汗汗汗提示提示考虑的方考虑的方平素多汗平素多汗易伤心气、心阴易伤心气、心阴桂枝甘草汤、生脉饮、炙甘草汤、柴胡桂枝甘草汤、生脉饮、炙甘草汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、人参汤、人参养荣汤加龙骨牡蛎汤、人参汤、人参养荣汤平素少汗平素少汗气郁痰阻、血瘀气郁痰阻、血瘀栝楼类、温胆、橘枳姜汤、桂姜枳汤、栝楼类、温胆、橘枳姜汤、桂姜枳汤、血府血府舌脉舌脉舌脉舌脉提示提示考虑的方考虑的方舌胖暗舌胖暗胸阳不足胸阳不足桂枝类、附子类桂枝类、附子类舌淡胖舌淡胖心气不足心气不足人参汤人参汤舌嫩红舌嫩红气血不足气血不足人参养荣汤、归脾

13、汤人参养荣汤、归脾汤舌尖红舌尖红心火偏亢心火偏亢黄连类黄连类苔厚腻苔厚腻痰气交阻痰气交阻温胆汤温胆汤脉细弱脉细弱气血不足气血不足人参养荣汤、归脾汤人参养荣汤、归脾汤脉细数结代脉细数结代气阴两亏气阴两亏炙甘草汤炙甘草汤寸口脉沉迟寸口脉沉迟胸阳不展胸阳不展栝楼类栝楼类（二）了解生活习惯，发现诱因与病机（二）了解生活习惯，发现诱因与病机诱因诱因病机病机考虑的方考虑的方主动或被动晚睡主动或被动晚睡伤肝血致心血虚伤肝血致心血虚炙甘草汤、血府变方炙甘草汤、血府变方过食肥厚油腻过食肥厚油腻脾胃食积生痰脾胃食积生痰保和丸（案例）保和丸（案例）暴惊或久郁抑暴惊或久郁抑心胆气虚心胆气虚温胆汤、半夏厚朴汤、越鞠丸温

14、胆汤、半夏厚朴汤、越鞠丸（三）以症选方（三）以症选方心悸心悸炙甘草汤、温胆汤、桂枝甘草汤、小建中汤、茯苓甘草汤炙甘草汤、温胆汤、桂枝甘草汤、小建中汤、茯苓甘草汤心痛心痛乌头赤石脂丸、乌头赤石脂丸、栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、血府栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、血府胸闷胸闷枳实薤白桂枝汤、人参汤枳实薤白桂枝汤、人参汤、橘枳姜汤橘枳姜汤、桂姜枳汤、桂姜枳汤胸胁满胸胁满小柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤不眠不眠黄连阿胶汤、猪苓汤黄连阿胶汤、猪苓汤、干姜附子汤、五苓散干姜附子汤、五苓散喘喘木防己汤、肾气丸木防己汤、肾气丸、葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤

15、、越婢加半夏汤越婢加半夏汤（四）以药测症（四）以药测症 方法方法 从已知的药物作用从已知的药物作用 推测可能存在的症状体征。推测可能存在的症状体征。特点特点 解决经方述症过简问题（准确补充方证）；解决经方述症过简问题（准确补充方证）；更直接、快捷（按方证问诊）；更直接、快捷（按方证问诊）；更精细、更准确，针对性更高（方证的吻合度）；更精细、更准确，针对性更高（方证的吻合度）；更好理解经方活用问题。更好理解经方活用问题。述症简单，如：述症简单，如：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”“虚劳

16、里急，诸不足，黄芪建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆主之。虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆主之。”“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”“气利，诃梨勒散主之。气利，诃梨勒散主之。”以酸枣仁汤为例：以酸枣仁汤为例：酸枣仁酸枣仁味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。川芎川芎味辛性温，入肝胆心包经。行气活血。味辛性温，入肝胆心包经。行气活血。茯苓茯苓味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾利水安神。味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾

17、利水安神。知母知母味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴清热。味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴清热。甘草甘草味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火调和。味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火调和。全方功用：养血（养阴）安神，清热除烦。全方功用：养血（养阴）安神，清热除烦。即然要养血（养阴）清热，即然要养血（养阴）清热，为何还配入辛温的川芎，利水的茯苓为何还配入辛温的川芎，利水的茯苓？补充方证补充方证酸枣汤汤枣仁茯苓知母甘草川芎虚烦不得眠心悸、乏力口渴、心烦、便干、舌红、苔少、脉细数眩晕、心悸、舌胖头痛、胸痛、胃痛、腹痛 酸枣仁汤治疗冠心病例酸枣仁汤治疗冠心病例林林，男，男，5252岁。岁。19581958年年1111月初诊

18、。心前区月初诊。心前区绞痛绞痛频发，两次住频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3434小时小时，梦多，梦多心烦心烦，醒后反觉疲劳，醒后反觉疲劳，头痛，心悸头痛，心悸，气短，不能久视，稍，气短，不能久视，稍劳则胸闷，劳则胸闷，隐痛隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过甚，。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝。脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝。处方：酸枣仁五钱，茯神三钱，川芎一钱半，知母一钱半，炙甘处方：酸枣仁五钱，茯神三钱，川芎一钱半，知母一钱半，炙甘草一钱，天麻

19、三钱，桑寄生三钱，菊花一钱。五剂。（草一钱，天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱。五剂。（蒲辅周蒲辅周医疗经验医疗经验）二诊：服药后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌同前。二诊：服药后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉四钱，枸杞子三钱。原方加淡苁蓉四钱，枸杞子三钱。三诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有三诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，力，两尺弱，舌正红无苔。舌正红无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精四钱，山萸肉二钱，山药三钱。五剂。桑椹膏，每晚服五钱。并四钱，山萸肉二钱，山药三钱。五剂。

20、桑椹膏，每晚服五钱。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以资巩固。制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以资巩固。以柴胡桂枝干姜汤为例以柴胡桂枝干姜汤为例伤寒论伤寒论（辨太阳病脉证并治下）：（辨太阳病脉证并治下）：“伤寒五六日，已发汗伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。三两，牡蛎

21、二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎再煎，取三升，温服取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。”组成组成原方证原方证补充方证补充方证柴胡柴胡胸胁满，微结，胸胁满，微结，小便不利，渴而小便不利，渴而不呕，但头汗出，不呕，但头汗出，往来寒热，心烦往来寒热，心烦胸痛、肩紧胸痛、肩紧桂枝桂枝形瘦，面暗无华形瘦，面暗无华干姜干姜便溏，腹冷，不可冷食便溏，腹冷，不可冷食栝蒌根栝蒌根口疮，舌中少苔口疮，舌中少苔牡蛎牡蛎失眠失眠，泛酸，泛酸黄芩黄芩口苦口疮，小便黄，舌红口苦口疮，小便黄，舌红炙甘

22、草炙甘草精神差，体弱精神差，体弱柴胡桂枝干姜汤治疗失眠例（笔者医案）柴胡桂枝干姜汤治疗失眠例（笔者医案）徐某某，男，徐某某，男，3333岁。岁。20092009年年1010月月2121日初诊。日初诊。自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜不寐不寐，平，平素易生素易生口疮口疮，口干，饮水多，口干，饮水多，不喜冷食不喜冷食，易，易盗汗盗汗，时有胸痛，小便黄，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，大便易稀不成形，腹中冷腹中冷。就诊时见形体消瘦，面青无华，精神差。就诊时见形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低弱，呈忧郁貌，上唇有大，情绪低弱，呈

23、忧郁貌，上唇有大疱疹疱疹，舌紫红，苔薄，脉浮数。，舌紫红，苔薄，脉浮数。处方：柴胡处方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜6 6克，黄芩克，黄芩1010克，牡蛎（先煎）克，牡蛎（先煎）1010克克，栝楼根，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，五剂。克，五剂。1010月月2828日复诊述：药后已可入睡日复诊述：药后已可入睡7 7小时，原每晚小时，原每晚1212至至1 1点才入睡，点才入睡，现现1111点可入睡，至晨点可入睡，至晨6 6点半方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，点半方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。上唇疱疹基本愈合。青色已无，大便仍不成形

24、。上唇疱疹基本愈合。调方如下：处方：柴胡调方如下：处方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜1010克，黄芩克，黄芩1010克，牡克，牡蛎（先煎）蛎（先煎）1515克，栝楼根克，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，配七剂。克，配七剂。至至20102010年年4 4月月2121日来诊，告知上方共服日来诊，告知上方共服2020剂，睡眠正常，诸症消失剂，睡眠正常，诸症消失而停药。近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面而停药。近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面色尚可，仍用原方七剂。色尚可，仍用原方七剂。20132013年年5 5月月2828日因陪夫人来诊时

25、述：药后日因陪夫人来诊时述：药后睡眠完全正常至今，面色正常，体重也明显增加。睡眠完全正常至今，面色正常，体重也明显增加。即根据患者对五味的好恶决定用方（投其所好）即根据患者对五味的好恶决定用方（投其所好）有感于有感于灵枢灵枢师传师传：“夫治民与自治，治彼与治此夫治民与自治，治彼与治此，治小与治治小与治大，治国与治家，大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志顺其志也。黄帝曰：顺之奈何也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，？岐伯曰：入国问俗，入家问

26、讳，上堂问礼，临病人问所便临病人问所便。”问患者对五味、寒热的好恶。在什么情况下感觉问患者对五味、寒热的好恶。在什么情况下感觉满足、安心、舒适满足、安心、舒适。即即“顺其志顺其志”（重视本能），顺则效，逆则吐（小儿尤其）。（重视本能），顺则效，逆则吐（小儿尤其）。（五）以味选方（五）以味选方对五味的好恶是人体趋利避害（自救）的一种对五味的好恶是人体趋利避害（自救）的一种本能反应本能反应如心情不好、气血郁滞时如心情不好、气血郁滞时喜好辛辣之味（以此判断气之虚实）；喜好辛辣之味（以此判断气之虚实）；出汗过多，或腹泻、遗精、带下等津液不能固摄时出汗过多，或腹泻、遗精、带下等津液不能固摄时喜欢酸味；喜

27、欢酸味；虚性的疼痛或晕厥时虚性的疼痛或晕厥时喜欢甜味，讨厌辛辣味（气病无多食辛）；喜欢甜味，讨厌辛辣味（气病无多食辛）；口中黏腻、舌胖苔厚腻时口中黏腻、舌胖苔厚腻时喜欢苦味；喜欢苦味；老年人腰酸、下肢无力、皮肤干起刺老年人腰酸、下肢无力、皮肤干起刺喜欢咸味喜欢咸味素问素问脏气法时论脏气法时论“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。五菜为充。气味合而服之气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五味所宜有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏

28、，病随五味所宜也。也。”方有味，选方当气味相合方有味，选方当气味相合甜甜味味炙甘草汤、小建中汤炙甘草汤、小建中汤、四君子汤、四君子汤酸酸味味诃黎勒汤诃黎勒汤、保和丸、酸枣仁汤、保和丸、酸枣仁汤苦苦味味三黄泻心汤、三黄泻心汤、黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、香连丸黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、香连丸辣辣味味小青龙汤、麻黄附子细辛汤、升阳散火汤小青龙汤、麻黄附子细辛汤、升阳散火汤咸咸味味大小定风珠、大补阴丸、海藻玉壶汤大小定风珠、大补阴丸、海藻玉壶汤酸酸、辣辣味味小柴胡小柴胡去参姜枣加干姜五味子去参姜枣加干姜五味子汤汤苦苦、辣辣味味半夏泻心汤半夏泻心汤、生姜泻心汤、生姜泻心汤酸、苦、辣酸、苦、辣味味乌梅丸乌梅丸

29、 失眠心悸喜甜例失眠心悸喜甜例（笔者治案）（笔者治案）某女，某女，4646岁。岁。2015122420151224上午来诊：三个多月来一直入睡困难，心慌上午来诊：三个多月来一直入睡困难，心慌气短，精神严重不足，上课打瞌睡。察其面色白而无华，疲劳面容气短，精神严重不足，上课打瞌睡。察其面色白而无华，疲劳面容，皮肤干，多皱纹，唇色淡，舌淡，苔薄少。问：是否喜欢甜食？，皮肤干，多皱纹，唇色淡，舌淡，苔薄少。问：是否喜欢甜食？大便是否干？答：最近特别想吃甜食，大便很干。切其脉，细短无大便是否干？答：最近特别想吃甜食，大便很干。切其脉，细短无力。嘱用：炙甘草汤（按书上剂量自己换算后开）。力。嘱用：炙甘草

30、汤（按书上剂量自己换算后开）。处方：炙甘草处方：炙甘草1212克，桂枝克，桂枝9 9克，党参克，党参6 6克，生地克，生地2020克，阿胶克，阿胶6 6克，麦冬克，麦冬1010克，生姜克，生姜9 9克，麻仁克，麻仁1010克，大枣克，大枣5 5枚。枚。七天后再见，上课时已不再打瞌睡，精神转佳，入睡易，大便已不七天后再见，上课时已不再打瞌睡，精神转佳，入睡易，大便已不干。再七天后见，面色红润，精神佳，诸症消，已不再想食甜。共干。再七天后见，面色红润，精神佳，诸症消，已不再想食甜。共服十剂停药。服十剂停药。（六）心血管病三首重点方的运用体会（六）心血管病三首重点方的运用体会 炙甘草汤炙甘草汤补气补

31、阳补血补阴补气补阳补血补阴 温胆汤温胆汤调水（痰饮）调水（痰饮）血府逐瘀汤血府逐瘀汤调气调血调气调血 炙甘草汤炙甘草汤甘草甘草四两（炙），四两（炙），生姜生姜三两（切），三两（切），人参人参二两，二两，生地黄生地黄一斤，一斤，桂枝桂枝三两（去皮），三两（去皮），阿胶阿胶二两，二两，麦门冬麦门冬半升（去心），半升（去心），麻仁麻仁半升，半升，大枣大枣三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。，去滓内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治下：辨

32、太阳病脉证并治下：“伤寒伤寒脉结代脉结代，心动悸心动悸，炙甘，炙甘草汤主之。草汤主之。”金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治：血痹虚劳病脉证并治：“千金翼炙甘草汤（一千金翼炙甘草汤（一云复脉汤），治虚劳不足，汗出而云复脉汤），治虚劳不足，汗出而闷闷，脉，脉结悸结悸，行动如常，不出百，行动如常，不出百日，危急者十一日死。日，危急者十一日死。”【用方指征用方指征】（阴亏阳微孰重孰轻程度不同，表现的症状也不同）阴亏阳微孰重孰轻程度不同，表现的症状也不同）面色：苍白少华（阳微），或两颊绯红（阴亏）面色：苍白少华（阳微），或两颊绯红（阴亏）精神：疲惫少神精神：疲惫少神肤质：干，欠润泽肤质：干，欠润泽主症：

33、心悸、主症：心悸、便秘便秘兼症：咳喘、咯血、失眠、心胸烦闷、自汗、盗汗兼症：咳喘、咯血、失眠、心胸烦闷、自汗、盗汗口味：口味：喜甜喜甜小便：色清（阳微），或黄（阴亏有热）小便：色清（阳微），或黄（阴亏有热）舌脉：舌色淡，苔少或光；脉虚细结代舌脉：舌色淡，苔少或光；脉虚细结代 三因极一病证方论温胆汤三因极一病证方论温胆汤：组成：组成：半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒，去瓤）各二两，半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒，去瓤）各二两，橘皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半。上锉为散，每服四大橘皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半。上锉为散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。钱

34、，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。主主治治：心胆虚怯，触事易心胆虚怯，触事易惊惊，或，或梦梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸悸乏，或复自汗乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。大病后虚烦大病后虚烦不得眠不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。【用方指征用方指征】精神症状（烦躁、失眠、头晕、惊恐）精神症状（烦躁、失眠、头晕、惊恐）胸（肺）部症状（胸闷、心悸、咳痰）胸（肺）部症状（胸闷、

35、心悸、咳痰）消化道症状（呕吐、不欲食、渴不欲饮）消化道症状（呕吐、不欲食、渴不欲饮）舌脉症状（腻苔；脉滑、弦、沉、细）舌脉症状（腻苔；脉滑、弦、沉、细）温胆汤变通用法温胆汤变通用法心悸，头晕，舌胖大心悸，头晕，舌胖大利水化饮利水化饮加重茯苓量至加重茯苓量至306090306090克克咽中痰阻，胃胀嗳气咽中痰阻，胃胀嗳气化痰调气化痰调气合半夏厚朴汤同用合半夏厚朴汤同用入睡难，大便稀，脉滑数，舌尖红入睡难，大便稀，脉滑数，舌尖红兼降心火兼降心火黄连温胆汤黄连温胆汤心烦，大便干，舌红心烦，大便干，舌红兼降肝火兼降肝火丹栀温胆汤丹栀温胆汤面色暗，乏力甚面色暗，乏力甚兼补气血兼补气血十味温胆汤（去竹茹，

36、加人参、熟地、枣仁、远、五味）十味温胆汤（去竹茹，加人参、熟地、枣仁、远、五味）医林改错血府逐瘀汤：医林改错血府逐瘀汤：组成：组成：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。膝三钱。水煎服。主治：主治：头痛、头痛、胸疼胸疼、胸不任物胸不任物、胸任重物胸任重物、天亮出汗、食自胸右、天亮出汗、食自胸右下、下、心里热心里热、瞀闷瞀闷、急躁、急躁、夜睡梦多夜睡梦多、呃逆、饮水即、呃逆、饮水即呛呛、不眠不眠、小儿夜啼、小

37、儿夜啼、心跳心忙心跳心忙、夜不安夜不安、无故爱生气、干呕、晚发一阵热、无故爱生气、干呕、晚发一阵热。涉及症状涉及症状胸闷、胸痛、心悸、不眠胸闷、胸痛、心悸、不眠 血府逐瘀汤变通法血府逐瘀汤变通法面暗肤干面暗肤干化瘀为主化瘀为主原方药味与剂量：当归原方药味与剂量：当归9g9g，生地，生地9g9g，桃仁，桃仁12g12g，红花，红花9g9g，枳壳，枳壳6g6g，赤芍赤芍6g6g，柴胡，柴胡3g3g，甘草，甘草6g6g，桔梗，桔梗4.5g4.5g，川芎，川芎4.5g4.5g，牛膝，牛膝9g9g面白肤干面白肤干养血为主养血为主变通药味与剂量：当归变通药味与剂量：当归9g9g，熟地熟地30g30g，桃仁，桃仁10g10g，红花，红花6g6g，枳壳，枳壳9g9g，白芍白芍15g15g，柴胡，柴胡9g9g，炙甘草，炙甘草9g9g，桔梗，桔梗9g9g，川芎，川芎9g9g，怀牛膝怀牛膝15g15g加减法：加减法：大便不干，少用桃仁，便干多用；大便不干，少用桃仁，便干多用；大便溏，去桃仁、红花，加干姜、五味子；大便溏，去桃仁、红花，加干姜、五味子；心烦舌红，加炒栀子、丹皮；心烦舌红，加炒栀子、丹皮；舌尖红，小便黄，小便不利，合导赤散。舌尖红，小便黄，小便不利，合导赤散。感感 谢谢 聆聆 听！听！多多 多多 指指 正！正！