心肺脑复苏术小学教学课件.ppt

1、 心肺脑复苏术心肺脑复苏术人的生命是如此脆弱，以至于人一倒下就会悄然离去。人类的头号杀手心脏骤停l每年，美国有每年，美国有2525万、中国有近百万、中国有近百万人就这样突然万人就这样突然离开人间。离开人间。l临床死亡：心跳和呼吸已经停临床死亡：心跳和呼吸已经停止。止。l生物学死亡：由于缺氧所致的生物学死亡：由于缺氧所致的永久性脑死亡。永久性脑死亡。猝死猝死l突然的、意外的临床死亡突然的、意外的临床死亡猝死的原因猝死的原因l冠心病；突然的意外事件；冠心病；突然的意外事件；l严重的酸中毒、高血钾、低血钾；严重的酸中毒、高血钾、低血钾；l各种原因引起的休克和中毒；各种原因引起的休克和中毒；l手术及其

2、他临床诊疗技术操作中的意外事件；手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件；l麻醉。麻醉。心脏猝死的年龄分布图心脏骤停的心电图类型l心室颤动，占心室颤动，占8080；l缓慢性心律失常、心室停顿、室速；缓慢性心律失常、心室停顿、室速；l心电机械分离心电机械分离 室性心动过速室性心动过速 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 室颤室颤诊断l在手术过程中心跳停止的发现；在手术过程中心跳停止的发现；l外伤时心脏停搏的发现；外伤时心脏停搏的发现；l心搏骤停的临床征象：意识丧失；大心搏骤停的临床征象：意识丧失；大动脉搏动消失。动脉搏动消失。心脏骤停的表现l意识丧失；意识丧失；l颈、股动脉搏动消失；颈、股动脉搏动消失；

3、l呼吸断续或停止；呼吸断续或停止；l皮肤苍白或明显发绀；皮肤苍白或明显发绀；l心音消失。心音消失。心脏骤停的判断l一、察看病人总体情况；l二、瞳孔反应；l三、呼吸活动；l四、检查心跳、脉搏。l判断时间：5秒钟之内 心脏骤停的判断判断循环心脏骤停的判断判断呼吸生存链生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项：为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药 成人生存链：四成人生存链：四“早早”早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早进入急救

4、系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏早高级心肺复苏成功的关键：成功的关键：速度速度 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握分钟，成功的把握就要下降就要下降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCR基礎生命支持基礎生命支持 BLSBLS胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸口对口人工呼

5、吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸高级生命支持高级生命支持 ALSALS气管插管气管插管 除颤和复律除颤和复律药物药物脑复苏脑复苏CPCRCPCR心肺复苏的流程图心肺复苏的流程图判断判断呼呼救救体位体位开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压判断意识，轻拍并呼唤无意识反应，立即呼救心肺复苏 开放气道l1 1、判断有无外伤和昏迷，并离开危险场所、判断有无外伤和昏迷，并离开危险场所（颈椎伤病人上颈托）；（颈椎伤病人上颈托）；l2 2、呼救；、呼救；l3 3、放置心肺复苏体位，病人仰卧，背靠硬、放置心肺复苏体位，病人仰卧，背靠硬地板或硬板，双

6、臂在身体两侧，头低脚高。地板或硬板，双臂在身体两侧，头低脚高。l4 4、开放气道应先去除气道内异物。、开放气道应先去除气道内异物。心肺复苏心肺复苏 开放气道开放气道A仰头抬颈法仰头抬颈法仰头抬颏法仰头抬颏法(无颈伤无颈伤)B B双手抬颌法（有颈伤）双手抬颌法（有颈伤）心肺复苏心肺复苏 人工呼吸人工呼吸心肺复苏心肺复苏 人工呼吸人工呼吸l1 1、口对口；、口对口；l2 2、口对鼻：牙关间紧或口颈外伤者。、口对鼻：牙关间紧或口颈外伤者。l3 3、口对口鼻人工呼吸，适于婴幼儿；、口对口鼻人工呼吸，适于婴幼儿；l4 4、口对气管切开人工呼吸。、口对气管切开人工呼吸。心肺复苏心肺复苏 人工呼吸人工呼吸l

7、保持气道开放保持气道开放l捏紧患（伤）者鼻孔，口对口密闭缓慢吹气捏紧患（伤）者鼻孔，口对口密闭缓慢吹气l吹气时间：吹气时间：1 1秒以上秒以上/次次l吹气量：吹气量：有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起心肺复苏心肺复苏 人工呼吸人工呼吸l注意：预防胃扩张：确保呼吸道畅通，注意：预防胃扩张：确保呼吸道畅通，吹气均匀，量因患者而异吹气均匀，量因患者而异 l胃扩张的处理：立即使病人侧卧，压胃扩张的处理：立即使病人侧卧，压迫上腹，使气体和内容排出，再行人迫上腹，使气体和内容排出，再行人工呼吸。工呼吸。心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l确定按压部位：胸骨仲夏确定按压部位：胸骨仲夏1/31/3交界处；交

8、界处；l一首手掌根部放在案压区，一首手掌根部放在案压区，另一手掌叠放在前一手背上，另一手掌叠放在前一手背上，保持平行，两手相互扣锁或保持平行，两手相互扣锁或伸展；伸展；心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l心脏按压的正确部位如图所示心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l操作者前倾上身，双肩位操作者前倾上身，双肩位于患（伤）者胸部上方正于患（伤）者胸部上方正中位置，双臂与患（伤）中位置，双臂与患（伤）者的胸骨垂直者的胸骨垂直l利用上半身的体重和肩臂利用上半身的体重和肩臂力量垂直向下按压胸骨，力量垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷使胸骨下陷4 45cm5cm心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l按压和放松的力

9、量按压和放松的力量和时间必须均匀，和时间必须均匀，有规律，不能猛压，有规律，不能猛压，猛松猛松l掌根保持在按压处掌根保持在按压处l按压频率按压频率100100次次/分分心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l心脏按压与人工呼吸的比例：30：2心肺复苏心肺复苏 心脏按压心脏按压l1 1、肋骨；胸骨骨折，、肋骨；胸骨骨折，l2 2、肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；、肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；l3 3、内脏脏损伤；、内脏脏损伤；4 4、心血管损伤；、心血管损伤；l5 5、栓塞；、栓塞；6 6、胃内容物返流。、胃内容物返流。l以上并发症在常规心肺复苏时仍可以上并发症在常规心肺复苏时仍可见到，但应尽量避免

10、。见到，但应尽量避免。心肺复苏心肺复苏 效果判断效果判断l瞳孔：缩小有对光反应瞳孔：缩小有对光反应 l面色：转红面色：转红 l神志、呼吸及脉搏：神志渐清、有脉神志、呼吸及脉搏：神志渐清、有脉搏、有主呼吸搏、有主呼吸 心肺复苏心肺复苏 高级生命支持高级生命支持l1、纠正低氧血症：气管内插管；l2、直流电非同步电除颤：终止室颤；l3、药物治疗。心肺复苏心肺复苏 高级生命支持高级生命支持l呼吸支持：简易呼吸机呼吸支持：简易呼吸机心肺复苏心肺复苏 高级生命支持高级生命支持l除颤部位：右第二或第三肋间，心尖区l能量选择：l200J 300J 360J心肺复苏心肺复苏 高级生命支持高级生命支持l稳定循环、

11、改善生命器官的灌流稳定循环、改善生命器官的灌流l电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药l预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发l提高心肌兴奋性提高心肌兴奋性l维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡l保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏心肺复苏心肺复苏 高级生命支持高级生命支持l首选静脉给药首选静脉给药l肘前或颈外静脉；肘前或颈外静脉；l肢体抬高肢体抬高10102020度；度；l锁骨下静脉或颈内静脉。锁骨下静脉或颈内静脉。高级生命支持高级生命支持 药物选择药物选择*1 1、改变心排量与血压：、改变心排量与血压：肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴

12、酚丁胺、多巴胺、多巴酚丁胺、高级生命支持高级生命支持 药物选择药物选择*2 2、抗胆碱能神经药：、抗胆碱能神经药：阿托品、阿托品、6546542 2*3 3、碱性药物：、碱性药物：碳酸氢钠碳酸氢钠 1mmol/kg1mmol/kg高级生命支持高级生命支持 药物选择药物选择*4 4、抗心律失常：、抗心律失常：室性心律失常判断：室性心律失常判断：宽宽QRSQRS波，病人无脉，休克，心衰等，首波，病人无脉，休克，心衰等，首选电复律选电复律高级生命支持高级生命支持 药物选择药物选择l抗心律失常药物：抗心律失常药物：l胺碘酮、胺碘酮、l利多卡因利多卡因l糖皮质激素：糖皮质激素：脑复苏脑复苏l目的：防治脑缺氧和脑水肿；l措施：l1、降温：32摄氏度；脑复苏脑复苏 措施措施l2、脱水：20%甘露醇、25%山梨醇、30%尿素、速尿；脑复苏脑复苏 措施措施l3、防治抽搐：冬眠药物 氢麦角碱0、6mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100mL静脉滴注。l4、高压氧。