心电监护知识课件.ppt

1、心电监护知识心电监护知识 目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以进展实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断技术于一体，为临床医护师提供了相当完善的科学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国惠普公司、飞利浦、太空公司、日本光电公司是我国进口监护仪的主要厂家，我院购置仪器是非进口厂家。心电监护是监测心脏电心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。当时短暂的心电活动情况。而心电监护那么是通过显示而心电监护那么是通过显示屏连续观察

2、监测心脏电活动屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者对于有心电活动异常的患者，如急性心肌堵塞，各种心，如急性心肌堵塞，各种心律失常等有重要使用价值。律失常等有重要使用价值。心电监护的适应证心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况，可以说是十分有价值的监视病情的手段。1.心肺复苏：心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗(如除颤等)；监测体表心电图可及时发现心律紊乱；复苏

3、成功后应监测心律、心率变化，直至稳定为止。2.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病开展过程中可以发生致命性心律紊乱。心电监护是发现严重心律紊乱、预防猝死和指导治疗的重要方法。3.危重症心电监护：急性心肌堵塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、感染性休克、预激综合征和心脏手术、其他外科大手术后等。对承受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者，亦应进展心电监护。此外，各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其钾、钠、钙、镁)、多系统脏器功能衰竭。4.某些诊断、治疗操作：如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进展心电监护。有条件的医院，一般在冠心

4、病监护病室CCU及重症监护病室ICU均配备有心电监护设备。有的监护系统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸频率，有创或无刨血压监测功能。有的便携式心电监护仪还同时配备有除颤器，便于临床抢救使用。2007年11月14日上海交大成立远程心电监护中心。佩戴一种形如BP机的专用心电监护仪，无论患者休闲在家，还是在办公室忙碌，或出差旅游在外，它会随时采集你的血压、血氧、呼吸、脉搏、血糖、体温等信息，然后将信息通过蓝牙技术传到你随身携带的手机上，只要有手机信息网络覆盖的地方，你的心电图就会立即传到上海心电监护技术效劳平台，24小时值班医生一经发现异常，会立即通知患者本人或其亲人，使得急性心肌堵塞、恶性心律失常等

5、突发性心脏病得到及时救治。操作流程：核对病人、解释目的安置舒适体位扎袖带、戴手指套暴露胸部，正确定位、粘贴电极连接导联线接通心电监护仪根据病情需要监护心电图、呼吸、血压或血氧饱和度设定报警、调节波形监测异常心电图并记录停顿监护、关监护仪撤除导联线及电极清洁皮肤、安置病人终末处理 安装本卷须知1.避开心前区，以免影响到电除颤，时间就是生命，千万要记住！否那么在紧急时候会手忙脚乱；2.避开肌肉丰富的地方，以免肌颤波影响正常心电波形；3.心衰水肿病人避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；4.粘贴电极前使用酒精脱脂，耦合剂与皮肤粘膜充分接触，粘贴要结实.本卷须知：1、检查仪器、导线及电源，

6、性能良好、平安2、正确使用仪器，如使用机内电池应事先充电、停电时可继续使用！很多科室的心电波的增益调节要么波幅太小，要么波幅太大，会造成临床观察困难！3、出现异常情况，及时报告医生，复查ECG！因为模拟心电不很可靠！及时处理。大家可能平时可能会过分的依赖监护仪而无视了一些东西：在临床中，心电监护仪所显示的数据，有时会出现和患者状况不符的情况，如：患者心跳停顿，而心电监护波形仍存在，或心电监护仪显示心率和实际听诊所得的心率严重不符，呼吸次数相差很大等。因为心电监护仪毕竟是机器，它是通过实时数据分析生成模拟波的。心率是根据R波测算得的，当有时分不出P和R波时，心率就显示为正常值的2倍。还有就是留神

7、电监护有波形，而患者无心跳，不排除心电机械别离，在这种情况下所显示的图形是和正常的图形是不同的，心内科医生容易分辨，其他科室就有困难。因此在使用心电监护仪时，我们应持慎重态度，也不可过分依赖，要结合病人的实际情况。应该先看病人，再看机子！监护确实会误导医护人员，重症患者，对于监护仪心率、血压等指标，如与患者病情不符，一定要经人工测量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP监测值的准确性！SPO2值为90%时血气分析的PaO2就为60%左右了！不可完全依赖机器！l备齐用物治疗盘、弯盘、纱布，携至病备齐用物治疗盘、弯盘、纱布，携至病人床旁；人床旁；l向病人作好说明；向病人作好说明；l关掉开关

8、，撤去导联线及电极，不要忘记去关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去除电极！除电极！l擦净导电糊；擦净导电糊；l填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；l整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；l清理用物。清理用物。正确认识正确认识SpO2 技术技术 原理原理lSpO2是根据血红蛋白Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微处理机和显示局部三个主要部件。l其根本原理是：HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样；两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波局部参与。技术技术 原理原理lHbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光，波长为660nm

9、，而Hb吸收红外线，波长为940nm。l根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量无搏动的皮 肤和骨骼那么无吸收光量的作用。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值。技术技术 原理原理l SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白可吸收光外，其它组织如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液也可吸收光。l当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同的：搏动性动脉血吸收的光强度AC随着动脉压力波的变化而改变，而其它

10、组织吸收的光强度(DC)不随搏动 和时间而改变，且保持相对稳定。技术技术 原理原理l动脉床搏动性膨胀，使光传导路程增大，因而光吸收作用 增强，形成脉血吸收的光强度AC。利用光电感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强度，在搏动时测得的光强度较小，与每两次搏动之间测得的光强度比较，其减少的数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度。技术技术 原理原理l据此，就可计算出在两个波长中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940DC 940)。R与SpO2呈负相关，在标准曲线上可得出相应的SpO2值。当R为1时，SpO2值大约为85。PaO2与与SaO2的关系的关系lPaO2的决定因素：

11、肺泡PO2PAO2、肺泡-毛细血管状态(PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中有多少氧。lSaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量CaO2=Hbg/dl1.34mlO2/gHb SaO2+PaO20.003mlO2/mmHg/Mll大多数情况下PaO2与SaO2的关系可以用氧解离曲线表示。PaO2与与SaO2的关系的关系lSaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关，当PaO213.3kPa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦；l全身麻醉及机械通气时FiO2 常0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2kPa(180mmHg)，此时SpO2测定为

12、100%；即使PaO2kPa(100mmHg)，SpO2值仍不会改变。当FiO2时，PaO2kPa(300500mmHg)，SpO2仍为100%。因此，在高氧分 压下，SpO2不能准确反映PaO2，因系与氧离曲 线特性所决定。SpO2与与SaO2的关系的关系l测定SaO2不仅仅是计算的重要性l SaO2+COHb+MetHb+复原Hb=100%l只有当COHb+MetHb足够小到可以忽略时，l SpO2与SaO2才具有良好的相关性。lCOHb明显升高，测定SpO2将实际SaO2l 2.MetHb可减少SpO2，但只有MetHb浓度到达50%时，SpO2才开场下降，直到85%；此时即使MetHb

13、百分比进一步增加也不能降低SpO2。原因：MetHb对两个波长光都被吸收，因此R值趋于固定为1，即使MetHb处于高水平，患者的SpO2仍应85，如果SpO285应视为错误的假象。l l SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性 l 1.血红蛋白异常 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错误。SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l2.静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、几靛胭脂、静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收因此可影响SpO2的正确性。SpO2 在使用上的局限性在使用上

14、的局限性l3.外周脉搏减弱 l 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注和 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或准确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪对外光 源如电刀应用，红外线灯照射，室内荧光灯呈敏感状态，由此可影响SpO2值。SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l4.活动性伪差 病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发生很大的波动，是最难以消除的伪差因素，尤其在恢复室或ICU使用时，几乎可使SpO2失去应有的价值。SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l5.静脉搏动 SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，由此可影响SpO2值，在静脉充血

15、时SpO2读数往往偏低。SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l6.半影效应 如果传感器没有正确放在手指或耳垂上，传感器的光束通过组织就会擦边而过，由此可产生半影效应，信号减少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时，对低氧血症病人实际SpO2值 的评估可能偏高或偏低，由此可产生误导。影响因素影响因素 SpO2读数读数 碳氧血红蛋白 高于实际的SaO2 高铁血红蛋白 高于实际的SaO2 涂的黑指甲、指甲油 轻度低于实际的SaO2 亚甲兰 明显低于实际的SaO2 胎儿血红蛋白 没有明显的影响 黄疸 没有明显的影响 皮肤色素沉着 不定 血流灌注减少 不定 血管收

16、缩 不定 心律不齐 不定 体温降低、寒战 不定 SpO2 波形可能反映的情况波形可能反映的情况l是反响交感神经兴奋性的良好指标.如手术开场,指脉波振幅迅速变小,那么表示麻醉深度偏浅,需要加深麻醉.。l它可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大,振幅高,说明灌注良好,反之那么差。l它可反映心肌收缩力,其上升支倾斜说明收缩力降低。SpO2 监测中的本卷须知监测中的本卷须知l必须杜绝只看数值不看波形的现象。l护理人员应注意定期更换监测手指，防止病人灼伤。l临床上所能承受的SpO2 的准确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。非常常见的几种心律非常常见的几种心律

17、失常知识失常知识病病 因因各种器质性心脏病药物的毒性作用 全身性疾病和系统疾病解剖异常和先天因素 心脏手术、心导管检查饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料 心律失常的诊断心律失常的诊断 病史体格检查常规体表心电图 动态心电图 负荷心电图 食管导联心电图及经食管心房调搏心内电生理检查 窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞窦窦性性心心律律成人窦性心律频率超过100次/min病因：生理性和病理性 与交感神经兴奋性增高有关频率的增快与减慢均呈逐渐变化主要针对原发病进展治疗窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速心电图窦性心动过速心电图P-RsP-P间期互差 s P波频率

18、100150次/min200次/min窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次/min生理性、病理性和药物作用迷走神经张力增高或窦房结功能低下心率低于50次/min，心排血量降低引起头晕、乏力、胸闷甚至晕厥病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器窦性心动过缓心电图窦性心动过缓心电图P-RsP波频率60次/min 常有窦性心律不齐，即同导联长短P-Ps窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动病因：生理性、病理性和药物作用窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器窦性

19、停搏窦性停搏窦性停搏心电图窦性停搏心电图一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P-P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高脑供血缺乏：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死病因治疗、药物治疗、人工心脏起搏器 病态窦房结综合征病态窦房结综合征持续而严重的窦性心动过缓窦性停搏或窦房阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 慢-快综合征心电图表现心电图表现房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤抖 房性心律失常房性心律失常房性期前收缩房性期前收缩冲动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人提前出现的

20、异形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传通常无需治疗，病症明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,-阻滞剂等频发房性期前收缩局部形成三联律房性期前收缩房性期前收缩心房扑动是冲动在心房内环行运动的结果多见于器质性心脏病，特发性心房扑动心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融心房扑动心房扑动P波消失，代以250350次/min形状一样、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线F波与QRS波群间多呈21或41传导，有时亦可传导比例不固定QRS波群多呈室上型 心电图表现心电图表现心房扑动心电

21、图心房扑动心电图房颤是指心房肌纤维以350600/min的频率不协调、不规那么颤抖快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤心房肌纤维发生多处微折返所致心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞心律绝对不规那么，心音强弱不等，短绌脉心房颤抖心房颤抖心电图表现心电图表现P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350600次/minR-R间期绝对不规那么QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形 心房颤抖心电图P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R间期绝对不规那么QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时QRS波群可变形鉴别诊断鉴

22、别诊断前者心房率在350600/min之间，后者心 房率在250350/min之间前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状前者心室律绝对不齐，后者在不规那么的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R-R间期分别相等心房颤抖与心房扑动鉴别心房颤抖与心房扑动鉴别治治 疗疗 治疗根底病因或诱因 控制心室率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂复律治疗同步直流电复律 药物复律 射频消融及外科手术治疗预防栓塞并发症 见于安康人、器质性心脏病、预激综合征折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右阵发性发作，突发突止，心率160250次/min，心律绝对规那么,QRS波群形

23、态正常射频消融治疗,能根治心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图房室间存在传导速度快的旁路，冲动提前到达心室，预先冲动整个或局部心室，故名预激综合征隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能单向阻滞常导致快速性室上性心律失常射频消融根治预激综合征预激综合征WPWWPW综合征解剖与心电图特征综合征解剖与心电图特征P-RsQRS波起始部粗钝预激波波继发性ST-T改变心电图表现心电图表现典型的预激综合征典型的预激综合征W-P-WW-P-W综合征综合征A A型预激综合征型预激综合征 室性心律失常室性心律失常室性期

24、前收缩室性期前收缩 室性心动过速室性心动过速心室扑动和心室颤抖心室扑动和心室颤抖 病因:生理性、病理性和药物作用自律性增高、心室内折返冲动和触发活动提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波多有完全性代偿间歇 室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩LownLown室性心律失常分级标准：室性心律失常分级标准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h频发室频发室早早 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 b b

25、 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早早发室早R on TR on TlLOWNLOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMIAMI。l室早的数量不能单独作为功能性或器质性室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。病变的依据，要结合临床。l功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化如缺血等，临床上无器质性心电变化如缺血等，临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。心脏病证据，心功能良好。l病理性室早那么相反。病理性室早那么相反。治治 疗疗

26、病因治疗无器质性心脏病以消除病症为目的，美西律、美托洛尔、普罗帕酮心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等室性心动过速室性心动过速室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止病因:器质性心脏病,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速机制:折返冲动,自律性增高，触发活动室性心动过速心电图连续3个或3个以上快速室性异位冲动心室率100250次/min，节律略不规那么QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室别离心室夺获或室性融合波 伴血流

27、动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100200J血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术治治 疗疗心室扑动和心室颤抖心室扑动和心室颤抖室扑为心室肌快而规那么的无效搏动，室颤的室扑为心室肌快而规那么的无效搏动，室颤的前奏；室颤为各局部心室肌快而不规那么的乱前奏；室颤为各局部心室肌快而不规那么的乱颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏严重器质性心脏病，心外因素，触电、溺水严重器质性心脏病，心外因素，触电、溺水心室自律性增高、心

28、室肌细胞间复极时间不同心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不同步或二者的共同作用步或二者的共同作用心脏骤停表现心脏骤停表现心肺复苏心肺复苏心电图表现心电图表现心室扑动心室扑动 快速而规那么的大幅度的正弦曲线状波，频快速而规那么的大幅度的正弦曲线状波，频 率为率为150150250250次次/min/min QRS QRS波与波与T T波融合无法识别，等电线消失波融合无法识别，等电线消失心室颤抖心室颤抖 QRS QRS波群和波群和T T波消失，代之以形态、振幅波消失，代之以形态、振幅 频率极不规那么的颤抖波频率极不规那么的颤抖波 频率约频率约250250500500次次/min/min心室扑动和

29、心室颤抖心室扑动和心室颤抖室颤室颤第二度房室传导阻滞心电图表现第二度房室传导阻滞心电图表现 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏 心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P波后QRS波群出现周期性脱漏 P-R间期固定第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第二度第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞第二度第二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关系完全性房室别离P-P间期R-R间期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，

30、通常 3040次/min抗心律失常药物的合理应用原那抗心律失常药物的合理应用原那么么注意根底心脏病的治疗及病因和诱因的纠正掌握适应证注意药物的不良反响抗心律失常药物的抗心律失常药物的分类分类类：钠通道阻滞剂 类：受体阻滞剂类：动作电位延长剂 类：钙通道阻滞剂 利多卡因利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物普罗帕酮普罗帕酮(心律平：适用于室性、室上性心律失常心律平：适用于室性、室上性心

31、律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤抖的复律、预激综的治疗，也可用于心房扑动和颤抖的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用心力衰竭、低血压、休克等禁用副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞阻滞常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物美托洛尔美托洛尔：选择性1受体阻滞剂，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特

32、别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用及甲状腺功能异常者禁用副作用有消化道病症、头昏、头痛、角膜微小沉淀、副作用有消化道病症、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室

33、上性心动过速以及室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤抖、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰心房颤抖、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰竭者。常用药物有地高辛、西地兰腺苷及三磷酸腺苷腺苷及三磷酸腺苷ATPATP：腺苷对窦房结和房：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常性快速心律失常常用抗心律失常的药物常用抗心律失常的药物异丙肾上腺素：肾上腺素能异丙肾上腺素：肾上腺素能受体冲动剂，能增受体冲动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房

34、结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞室传导阻滞阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及缓、房室传导阻滞，以及Q-TQ-T间期延长所伴随的室间期延长所伴随的室性心律失常性心律失常氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性腺素作用，提高窦房结的自律性应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律抗心律失常药物的促心律失常作用失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用防治方法：严格掌握用药指征；停用致心律失常作用的药物；积极纠正诱发因素；心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法抗心律失常药物促心律失常作用抗心律失常药物促心律失常作用 心脏电复律心脏电复律 心脏起搏治疗心脏起搏治疗导管射频消融治疗导管射频消融治疗外科治疗外科治疗心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 2020/11/598谢谢观赏！