心房纤维性颤动课件.ppt

1、心房纤维性颤抖心房纤维性颤抖ppt2021/11/142房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/143房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常70%发生于器质性心脏病患者30%无可觉察的心脏病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房扑、房速2021/11/144占心律失常总数15%次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5，000，000年发病率约720，000呈逐年剧增2021/11/145男性女性 随年龄增长明显升高 65岁 5%80-89岁 8.8%2021/11/146房颤概述房颤的不良后果病因与发病

2、机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/147房颤病因 高血压心脏病 冠心病 心脏瓣膜病 心肌病 先心病 心衰 心肌炎、心包炎 病窦 预激 1.心脏本身病变：2.心外疾病：肺心病、甲亢最常见 3.饮酒(假日综合征)、手术等应激、电解质紊乱4.不明原因：占15%，如特发性房颤2021/11/148房颤的病理机制心房肌重构：解剖根底电 生 理：折返 触发 自主神经机制 “房颤导致房颤2021/11/149房颤的危害1.带来不适病症：心慌、乏力、生活质量不同程度下降2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量(CO)减少25-30%3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=515：1 以体循环多见，1/

3、6缺血性脑卒中为房颤引起4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤2021/11/1410致死、致残沉重的医疗负担！2021/11/1411如何识别房颤三个“绝对不：第一心音强弱绝对不等 心律绝对不齐 心率与脉率绝对不一致(心率脉率)2021/11/1412非特异性取决于心室率快慢与心功能受损程度乏力胸痛、心肌、呼吸困难头晕晕厥卒中2021/11/1413心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分PS：由于f波“粗细不同，有时难以识别，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图2021/11/14142021/11/1415房颤概述房颤的不

4、良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1416房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2.按心室率快慢：缓慢型 50 一般型 50-100 快速型 100 较快型 130 极快型 1803.按持续时间分：2021/11/1417?房颤治疗指南?2021/11/14181.(2021ESC指南更新)按持续时间：2021/11/1419房颤n概述n房颤的不良后果n病因与发病机制n分类n临床特征n临床评估n治疗策略2021/11/1420房颤的临床评估2021/11/1421房颤的临床评估2021/11/1422房颤治疗的原那么1.治疗目标 短期：室率控制 长期：节律控制(转复和

5、维持窦律)预防栓塞2.药物及非药物治疗的选择 控制心率药物一线，消融二线 个别手术 抗凝治疗针对卒中风险评估 而非窦律的维持 2021/11/1423四个益处消除病症改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构2021/11/1424适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形)中度活动90-115次/分2.途径：药物 非药物2021/11/1425药物控制心2021/11/14262021/11/1427转复窦律一.复律的适应症：持续性房颤、病史48h前3后4(即复律前3周转复后4周内)1.5但需及早手术，可口服小剂量华法林 (12mg)，使INR尽快恢复术后

6、：术后1224h重新开场抗凝，高出血风险的手术可 延至术后4872h，术后起始用肝素与华 法林重 叠，直至抗凝达标后停肝素2021/11/1442华法林的作用机制与用法维生素K拮抗剂抑制因子II、VII、IX、X抑制作用半衰期分别为60h、6h、24h、40h抗凝起效时间在72h左右PS：如有紧急抗凝需要，前三天可与肝素联合进展桥接治疗2021/11/1443中国专家共识初始量13mg，不建议负荷量中国人维持量约3mg门诊患者，起始量应低于维持量通常在24W达标 2021/11/1444如何监测INR启动华法林抗凝后，每日测定连续两次达标后延长至3天、1周、2周、4周维持稳定后至少1次/月20

7、21/11/1445INR异常升高及出血的处理四部曲：2021/11/14462021/11/1447新型OAC达比加群酯利伐沙班阿哌沙班依度沙班 作用于IIa和Xa因子 与食物、药物相互作用小 个体差异小 不需常规监测INR 需监测肾功能2021/11/1448上游治疗1.针对房颤机制、心房肌重构、房颤的炎症反响的治疗，预防房颤发生或延缓进展包括：ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 2021/11/1449小结房颤为常见的快速性房性心律失常高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大1111抗凝是房颤的核心治疗策略INR达标为2021/11/1450注重门诊随访室率和节律控制的情况凝血功能及INR心超评估心脏构造、功能2021/11/1451